不同時間康復護理對產后盆底功能的影響

張仙果

(孟州市第二人民醫院，河南 焦作 454750)

盆底功能障礙性疾病臨床發生率較高，是婦科常見疾病類型，臨床表現以性功能障礙、壓力性尿失禁、盆底臟器脫垂為主，主要由盆底肌肉受損所致，且多與妊娠或分娩誘發的盆底肌肉受損有關，雖然不存在致命風險，但會嚴重影響產婦日常生活及夫妻關系，需采取科學有效的處理措施[1]。臨床主張開展盆底功能康復訓練，以促使盆底功能恢復，改善產婦臨床癥狀。大量研究顯示，康復訓練利于產婦盆底恢復，產婦接受度較高?？祻陀柧毻ǔＴ诜置浜?2d到3個月內開展，但起始時間尚存爭議，部分學者提倡在產后42d開始，也有學者提倡產后2～3個月開展訓練，尚未形成統一論斷，仍需結合臨床產婦實際情況做進一步探究[2]。本研究在不同時間段給予康復訓練，觀察產婦盆底功能恢復情況，旨在為臨床康復訓練指導工作提供有效意見，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年5月在孟州市第二人民醫院分娩后發生盆底功能障礙的153例產婦，按照康復護理開展時間分為三組，各51例。A組年齡22～39歲，平均(30.33±3.21)歲，孕周36～40周，平均(38.12±1.92)周，其中初產婦19例，經產婦32例；B組年齡21～39歲，平均(29.87±3.44)歲，孕周37～40周，平均(38.87±1.54)周，其中初產婦18例，經產婦33例；C組年齡23～40歲，平均(30.89±3.53)歲，孕周37～41周，平均(38.87±1.33)周，其中初產婦20例，經產婦31例。三組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：單胎分娩；產前接受正規產檢且資料完整；盆底手測肌力小于3級；神志清楚且無語言障礙[3]；排除標準：伴有嚴重妊娠并發癥；泌尿系統存在感染；有生殖系統手術史；分娩后接受藥物治療產婦。

1.2 方法

全部產婦均接受盆底康復護理，具體措施如下：a)生物電刺激。使用醫院自制神經肌肉刺激訓練儀，貼腹部極片，放置盆底肌肉治療頭，通電后進行電刺激，電流強度逐漸增加，達到產婦最大耐受值為止，2次/周，20 min/次。b)凱格爾運動。引導產婦平躺，屈膝，臀部收緊，隨后進行提肛運動，保證陰道、尿道和肛門緊閉，盆底肌肉收縮，每次持續5s，放松10 s再次收縮，收縮-放松循環練習20 min，1次/d。同時患者也可在日常生活中進行訓練，采取坐姿，吹氣球。感受骨盆下部區域用力，且患者可仰臥在坐墊上，雙膝彎曲，足部放平，背部平直，骨盆稍微向后傾，將尾骨、恥骨靠近，隨后放松，反復練習，感受盆底中線收縮，每次練習3～5 min，每天練習3次；三組產婦起始時間不同，A組產后42 d開始，B組產后2個月開始，C組產后3個月開始，持續訓練3個月。

1.3 觀察指標

盆底壓力等級評估比較：干預2個月后，采取壓力張力器進行監測，根據壓力表刻度進行評估，以等級評斷壓力程度，具體對應標準如下：Ⅰ級：差、Ⅱ級：一般、Ⅲ級：良好、Ⅳ級：非常好，本次研究比較三組產婦Ⅲ+Ⅳ級占比；尿失禁發生率評估：統計產婦產后6個月尿失禁發生率，使用ICI-Q-SF量表進行評估，以評分評判尿失禁發生情況及程度，其中低于6分為輕度，7～12分為中度，大于13分為重度[4]；盆底肌力評估：運用陰道指檢測方法和低頻神經肌肉盆底康復治療儀(SOKO900Ⅲ型)檢測，收集盆底肌收縮強度及耐力信息，并獲取盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電圖、疲勞指數數據。三組間進行統計比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組患者盆底壓力比較(見表1)

表1 三組患者盆底壓力比較 n(%)

2.2 三組患者尿失禁發生率比較(見表2)

表2 三組患者尿失禁發生率比較 例

2.3 三組患者盆底肌力情況比較(見表3)

表3 三組患者盆底肌力情況比較

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病較為常見，主要由盆底肌力降低所致，而女性骨盆在膀胱、子宮穩定性支撐中占據重要地位，涉及陰道收縮、尿便排泄等生理功能，一旦肌力降低會誘發子宮脫垂、陰道松弛等問題，雖無生命危險，但會嚴重影響女性日常生活。通常盆底功能障礙性疾病與妊娠、分娩關系密切，針對上述情況，需結合患者實際情況，采取有效的康復治療措施，糾正患者不適情況，促進患者病情恢復[5]。本次研究結果顯示，A組產婦盆底壓力、盆底肌力和尿失禁發生率均優于B、C兩組，提示產后42 d開始進行康復護理效果更為理想?？祻妥o理可對陰部傳入神經纖維進行刺激，改善產婦盆底肌肉活力，同時電刺激可促使神經細胞被喚醒，促使神經細胞功能恢復，進而改善產婦盆底功能，而國外研究提倡在產后2個月或者3個月開始康復護理，我國則提倡產后42 d開始康復訓練，本次研究也證實產后42 d開展康復訓練更利于產婦盆底功能恢復，究其原因可能與亞洲人與歐美人體質存在差異，故起始時間存在差異，同時盡早開展康復護理可保證康復訓練的完整性，對于很多職場女性而言，可在產假期間完成康復訓練，且早期訓練可更好地對神經細胞和肌肉進行刺激，促使陰道敏感性恢復，進而達到更好地恢復效果。但是在臨床工作開展中，還應重視產婦個體差異，根據產婦自身情況制定康復護理方案，以此確保產婦盆底功能盡快恢復產前水平，抑制盆底功能障礙性疾病發生。

綜上，產后盆底功能訓練可促進產婦盆底功能恢復，提高盆底肌力，但不同時期康復護理效果不盡相同，早期(產后42d)康復護理更利于產婦盆底功能恢復，值得借鑒。