全程助產護理干預對初產婦產后出血及分娩結局的影響

王富英

(通許縣中心醫院，河南 開封 475400)

分娩是育齡期女性的正常生理現象，大多數初產婦由于對分娩知識的缺乏，分娩過程中容易出現緊張焦慮等負面情緒，影響妊娠結局。臨床上以往的產科常規護理措施主要對圍產期產婦進行分娩指導，助產士未能全面的監護產婦，從而易導致產婦產后出血、產程延長及新生兒Apgar評分低等情況出現[1]。現代醫學研究表明，全程圍產期助產護理干預對初產婦的母嬰結局起到明顯的促進作用，不僅可以減少產婦產后出血發生率及出血量，也可促進產婦順利分娩[2]。為探究改善產婦的母嬰分娩結局的助產方法，本研究主要針對55例初產婦實施全程助產護理進行臨床觀察，并與55例初產婦實施產科常規護理措施進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取通許縣中心醫院2017年1月～2019年8月110例初產婦，本研究經過醫院倫理委員會批準，所有產婦及家屬已知曉研究內容并自愿簽署知情同意書。入選標準：所有產婦經醫院B超檢查為單胎且胎位正常，均為初產婦；所有產婦產道可達到順產條件，胎兒發育正常，可進行陰道分娩；排除標準：嚴重的心腦腎疾病患者；認知障礙，溝通困難者；達到陰道分娩條件但不愿試行陰道分娩者。所有產婦按照時間先后順序分成兩組，2017年1～11月為對照組(55例)，2017年12月～2019年8月為研究組(55例)，對照組年齡19～32歲，中位年齡(27.15±3.42)歲；孕周37～42周，中位孕周(38.26±3.54)周；文化程度：初中及以下5例，高中或中專11例，大學及以上39例；研究組年齡19～32歲，中位年齡(26.95±4.52)歲；孕周37～42周，中位孕周(38.58±3.21)周；文化程度：初中及以下6例，高中或中專12例，大學及以上37例。兩組產婦的年齡、孕周及文化程度等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

對照組實施產科常規圍產期護理，包括產前的健康宣教及常規產前檢查，分娩過程中的注意事項、心理護理及產褥期的生活指導等護理措施。研究組實施全程助產護理干預，具體內容如下。

a)產前護理：成立專業的健康宣教小組，小組成員由一名營養師及3名經驗豐富，語言表達能力強的助產士組成。每周組織一次產前健康宣教，耐心向產婦講解順產的優勢，以PPT及動畫視頻的方式講解產程的進展，分娩過程中需要配合助產士的注意事項及分娩技巧，并根據產婦的情況提供個性化指導；心理護理，因初產婦無分娩經驗從而產前容易焦慮恐懼，護理人員應鼓勵產婦多聽舒緩的音樂，并囑咐家屬多陪伴產婦，用輕柔的語氣與產婦交流，緩解產婦的不良情緒，增強產婦順利分娩的信心；飲食指導，參考中國居民膳食營養指南營養師根據產婦情況制定食譜，保證營養均衡。定期測量產婦的體重及腹圍，并根據產婦體重及時調整食譜，防止體重增長過快；角色適應，新生兒睡眠飲食、排泄都需要悉心照料，初產婦往往因無法掌握新生兒護理及沒意識到母親的責任，可能會出現母親角色缺如。助產士需要使用嬰兒模型講解新生兒的護理知識，并讓每位產婦都參與，提前適應母親的角色，防止出現母親角色行為異常。

b)產時護理：保持產房環境清潔，溫濕度適宜。助產士對產婦采取全程助產模式，密切監測產婦的生命體征、宮縮及宮口開大情況。第一產程開始時，助產士鼓勵產婦適當下床活動加速產程，輕揉產婦腰骶部緩解不適感；第二產程開始時，指導產婦正確腹式呼吸，并通過陪產婦聊天及聽音樂等導樂式分娩方法轉移宮縮帶來的疼痛，疼痛嚴重時適當遵醫囑給予藥物止痛；第三產程時，由于產后2h最易發生產后出血，應注意觀察產婦的生命體征及陰道出血情況，如發生異常情況及時的配合醫生處理。

c)產后護理:產婦順利分娩且身體狀況無異常，可安排產婦回病房與新生兒接觸，促進母嬰關系。醫護人員講解母乳喂養的優點并盡早進行母乳喂養指導，如有傷口需要進行換藥應拉起遮擋簾，保護產婦隱私。由科室資歷深厚的善于溝通的護理人員建立產婦微信群，采用圖片、視頻、文字及語音等多種形式進行產后相關知識及注意事項等，產婦之間也可互相交流經驗。

1.3 觀察項目

觀察并比較兩組產婦產后出血發生率及產后24 h內出血量；比較兩組初產婦的分娩結局，主要包括:產婦的順產率；順產產婦陰道分娩的第一、二產程及總產程的時間；新生兒評分等。

1.4 評價指標

新生兒評分應用Apgar評分法進行判定，包括檢測新生兒的肌張力、脈搏、皺眉動作即對刺激的反應、膚色及呼吸等五個內容，評分為0～10分，評分越高說明新生兒身體狀態越健康。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血情況比較(見表1)

表1 產婦產后出血情況比較

2.2 兩組產婦的分娩結局比較(見表2)

表2 兩組產婦的分娩結局比較

3 討論

臨床產科常規的護理方法主要就產婦在產房分娩時進行護理，常常忽略產婦的產前護理和產后的生活指導，未關注到產婦的不良情緒，因此臨床護理應用局限性較大，影響母嬰結局。大多數初產婦由于對分娩知識的缺乏，也擔心自己不能適應母親角色，從而容易出現緊張焦慮等負面情緒，影響妊娠結局，所以需要對產婦的心理問題格外重視[1，2]。臨床研究表明，全程助產護理包括產前護理、產時護理及產后護理，對圍產期的初產婦可以進行全面的進行保健指導及護理[3]。助產士在初產婦分娩過程起到至關重要的作用，在產前通過組織講課、PPT及動畫視頻等方式進行健康宣教，對有疑問的產婦進行解惑并根據產婦自身情況進行個性化指導，講解順產優勢并鼓勵產婦試行陰道分娩，有利于分娩結局[3]。在產時采取全程助產模式，密切關注產婦生命體征及分娩情況，鼓勵產婦配合助產士，保證順利分娩。在產后對產婦進行生活指導及母乳喂養指導，并建立產婦微信群，促進醫患交流，產婦之間也可互相交流育兒經驗。本研究結果顯示，研究組產婦產后出血發生率及產后24 h內出血量低于對照組；順產率高于對照組；第一、二產程以及總產程時間低于對照組；新生兒評分高于對照組；以上差異均具有統計學意義(P<0.05)。這說明研究組經過全程助產護理干預后，產后出血發生率更低、順產率更高，產程加快，有利于母嬰健康。

綜上所述，對初產婦實施全程助產護理干預，可有效減少產婦產后出血發生率及出血量，加速產程進展，改善母嬰結局，臨床可將全程助產護理方法作為產科護理的優選護理措施。