鳥巢式護理干預對低出生體質量早產兒呼吸暫停的影響

李玲燕

(河南理工大學附屬醫院，河南 焦作 454000)

低出生體質量早產兒(Low birth weight infant，LBWI)指出生時體質量<2 500 g、胎齡<37周的新生兒，多因早產或宮內營養不良造成。低出生體質量患兒因各系統發育不成熟，易導致喂養耐受不良等情況，引發嚴重并發癥甚至死亡[1]。呼吸暫停是低出生體質量患兒常見并發癥之一，臨床處置不當可導致新生兒呼吸中樞系統發育不良，增加感染風險。若反復發生呼吸暫停可直接損傷患兒腦組織，嚴重影響患兒生長發育[2]。低出生體質量患兒胎齡越小、體質量愈低，其死亡率越高。因此，探索合理的護理干預方法有助于提高低出生體質量患兒存活率，促進其健康發育。近年來，研究顯示，鳥巢式護理利用體位模擬宮內姿勢在早產兒中取得了滿意效果[3]。本研究將其應用于合并呼吸暫停的低出生體質量早產兒的中，觀察其應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河南理工大學附屬醫院診斷為呼吸暫停的低出生體質量早產兒125例，納入標準：符合新生兒呼吸暫停診斷標準，胎齡<37周、體質量<2 500 g；呼吸暫停時間>20 s，伴有發紺和心率<100次/min，經皮血氧飽和度<85%；臨床資料完整。排除標準：合并先天性心臟病者；肺透明膜病者；顱內出血者。根據納入排除標準最終共67例患兒納入研究，根據護理方式的不同將其分為觀察組和對照組，患兒一般資料具有可比性(P>0.05)，所有患兒家屬均知情并簽署同意書。

表1 患兒一般資料

1.2 方法

患兒入院后置于保溫箱中并予以呼吸暫停對癥支持治療。觀察組患兒采用鳥巢式護理，具體內容：將柔軟棉質浴巾或棉布折疊卷成長筒狀，然后根據患兒四肢、頭部觸到為準，按照身長和肩寬將棉質浴巾或棉布圍成鳥巢狀橢圓形，調整合適后再在護圈上蓋一條柔軟棉巾，纏繞護圈一圈形成“鳥巢”狀包袱。患兒四肢自然屈曲側臥于“鳥巢”狀包袱，護圈下方放置熱水墊，維持水溫35～40℃。然后再取一條棉質布單沿對角線折疊成小布卷，其中一端墊在患兒的肩頸部，另一端依次緊貼背部、臀部和會陰部最后纏繞至腹部及上肢，調整小布卷松緊度緊貼、圍托。注意于保溫箱內預熱鳥巢狀包袱、棉布及小布卷，患兒裸體置于其內，鳥巢狀包袱接頭在患兒下肢處。對照組患兒采用常規護理，具體內容：棉質毛巾折疊成長方形墊于患兒頭肩部，床抬高30°，監護儀常規監測血氧飽和度、心率及呼吸等生命體征，經鼻胃管喂養配方奶。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒呼吸暫停頻率、體溫波動、體質量增長情況；觀察記錄兩組患兒保溫箱時間和住院時間。出箱標準：保溫箱溫度≤29℃時患兒體溫恒定。出院標準：吮奶好、出箱體質量至少2 kg且無并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒臨床觀察指標比較(見表2)

表2 兩組患兒臨床觀察指標比較

2.2 兩組患兒保溫箱時間和住院時間比較(見表3)

表3 保溫箱時間和住院時間比較 d

3 討論

由于各系統發育未成熟，相關疾病發生風險顯著高于正常新生兒，易發生喂養耐受不良等情況，其生理性體質量降低幅度可達10%～15%，大部分低出生體質量早產兒需要利用鼻胃管喂養以滿足生長發育要求，因此對臨床護理工作提出了更高的要求[1-3]。另外，低出生體質量早產兒中樞神經系統發育尚不成熟，患兒體溫調節易失衡，護理工作中更需要保證保溫箱內恒定溫度及濕度，同時注意保溫箱內空氣質量[4]。極低出生體質量早產兒尤其是合并呼吸暫停的患兒應該予以優質的護理干預，營造安全、舒適的環境幫助早產兒改善病情，預防呼吸系統疾病的發生。傳統常規護理只重視新生兒生長需求，其心理活動、精神需求未得到足夠重視。事實上多項研究指出新生兒同樣具有親情交流的精神需求，提高新生兒安全感可有效促進其健康生長。鳥巢式護理通過模擬、營造宮內環境給予類似的觸覺刺激護理，可以有效減少新生兒不適感，消除不良心理情緒，促進生長發育。“鳥巢”式護理通過將柔軟的棉質布巾圍成橢圓形“人造子宮”，下方放置熱水墊模擬宮內溫度，營造子宮內安全舒適的環境，有利于早產兒綜合能力的培養。本研究利用“鳥巢”式護理使低出生體質量早產兒在“鳥巢”狀包袱模擬宮內姿勢，患兒周圍緊貼護圈及布卷，可以起到撫摸效果，有利于維持穩定的生理肢體活動，減少患兒哭鬧，給低出生體質量早產兒充足的安全感。下方熱水袋使低出生體質量早產兒肢體活動時受到宮內羊水震動韻律感，不僅可以按摩肌膚，還可以緩解緊張情緒，減少去同步睡眠時間間隔[5]。包裹式護圈聯合下方熱水袋使低出生體質量早產兒熱量流失減少，避免保溫箱反復開關因外界環境變化造成的中樞體溫波動，保證早產兒生長發育。另外，我們通過使患兒保持斜坡臥位，床抬高30°，肩頸部墊棉質布巾，可以將呼吸道拉直，減輕鼻胃管刺激咽喉部，盡量減少對患兒有效呼吸的影響。本研究結果證實，鳥巢式護理有助于降低呼吸暫停發生次數，減少體溫波動，在低出生體質量早產兒中應用效果顯著，有效提高早產兒體質量增長，值得臨床推廣應用。