快速康復(fù)外科護(hù)理對老年前列腺增生患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響

麻 瑤

(河南宏力醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400)

目前，手術(shù)療法是前列腺增生的有效治療手段，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是常用術(shù)式，但由于大多數(shù)前列腺增生患者為老年人，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，容易延長患者住院時(shí)間。有研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科護(hù)理可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有益于患者快速康復(fù)[1]。本研究探討快速康復(fù)外科護(hù)理對行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后老年前列腺增患者生術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年7月河南宏利醫(yī)院收治的老年前列腺增生患者96例，均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。2016年8月～2017年7月接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的48例患者為對照組，2017年8月～2018年7月接受快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的48例患者為觀察組。對照組年齡63～84歲，平均(73.06±5.03)歲；IPSS評分20～28分，平均(23.28±1.64)分；合并癥：1種合并癥23例，2種及以上合并癥12例。觀察組年齡62～83歲，平均(73.02±4.98)歲；IPSS評分18～27分，平均(23.22±1.58)分；合并癥：1種合并癥26例，2種及以上合并癥11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對比性。本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理：完善相關(guān)檢查、飲食護(hù)理、遵醫(yī)囑合理用藥等。觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 詳細(xì)講解快速康復(fù)外科理念的有關(guān)知識，包括概念、措施、優(yōu)勢等，強(qiáng)調(diào)其安全性，增強(qiáng)患者信賴感，爭取患者的理解和配合；術(shù)前不常規(guī)禁食，術(shù)前1天晚上進(jìn)食清流質(zhì)，術(shù)前2 h給予5%葡萄糖溶液200～400 mL口服；對于合并基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)積極改善器官功能，有效控制血壓、血糖。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 加強(qiáng)術(shù)中保溫措施，及時(shí)用毛毯覆蓋患者四肢；術(shù)中所有輸注液體和沖洗液提前加溫待用，輸液時(shí)使用輸液加溫器；提高手術(shù)室溫度等，同時(shí)限制補(bǔ)液量。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 a)早期進(jìn)食，減少補(bǔ)液。患者麻醉蘇醒后，可飲用少量溫開水，無胃腸道反應(yīng)后即可進(jìn)食流質(zhì)食物，少量多餐，逐漸恢復(fù)至普通飲食，嚴(yán)格限制補(bǔ)液量在1 500 mL。b)早期活動，預(yù)防并發(fā)癥。告知患者及家屬術(shù)后早期活動的方法及重要性，其有利于預(yù)防深靜脈血栓及墜積性肺炎的發(fā)生幾率；患者自我感覺恢復(fù)后，膀胱沖洗顏色恢復(fù)正常，指導(dǎo)患者床上鍛煉四肢，引流管拔除后，鼓勵患者盡早下床活動。c)盡早拔管，預(yù)防感染。護(hù)理人員熟練掌握拔管指征，注意引流液顏色、量，早期拔除尿管，清除管道刺激，囑患者多飲水，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后尿管拔除時(shí)間、下床活動時(shí)間、術(shù)后疼痛、輸液時(shí)間和平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組患者術(shù)后疼痛程度：分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，采用視覺模擬評分法(VAS)[2]進(jìn)行評估，評分范圍0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高，說明術(shù)后疼痛越嚴(yán)重；護(hù)理滿意度：采用自制的滿意度問卷評估兩組患者滿意度，問卷由20個問題組成，分為護(hù)理措施、服務(wù)主動性、護(hù)理效果評價(jià)3個方面，每個問題均按1～5分計(jì)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組VAS評分比較(見表2)

表2 兩組VAS評分比較 分

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n(%)

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組患者滿意度平均分值為(95.82±2.05)分，較對照組(92.56±2.05)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.05，P<0.05)。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在臨床廣泛使用。相關(guān)研究指出，老年患者常合并慢性疾病，且器官功能逐漸退化，加之術(shù)中使用大量灌洗液刺激機(jī)體內(nèi)環(huán)境，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，降低手術(shù)療效。有研究指出，在泌尿外科以往的圍術(shù)期護(hù)理措施中，術(shù)前長時(shí)間禁食禁飲等措施會造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如低血糖、口渴等，除了影響患者睡眠質(zhì)量，還會使患者抵抗力下降，破壞腸道內(nèi)環(huán)境，不利于術(shù)后康復(fù)。快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，可通過術(shù)前健康宣教使患者充分認(rèn)識護(hù)理理念，調(diào)動患者積極性，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行；通過術(shù)前2h口服葡萄糖溶液、積極治療合并癥等措施，有效保證患者順利度過手術(shù)期，降低應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生；術(shù)中保溫護(hù)理可明顯改善術(shù)中體溫波動，減少術(shù)后寒顫、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率；限制補(bǔ)液量改善了血液循環(huán)，促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)；飲食護(hù)理可減少術(shù)后腹脹的發(fā)生，有效維護(hù)腸道功能；早期活動、疼痛護(hù)理、管道護(hù)理等措施，能明顯降低術(shù)后疼痛程度，有效促進(jìn)功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[3]。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組患者滿意度明顯提升，分析其原因在于，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)不僅能減輕患者心理負(fù)擔(dān)和應(yīng)激反應(yīng)，還能促進(jìn)身體恢復(fù)，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，充分滿足患者健康需求。

總之，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，能明顯促進(jìn)老年前列腺增生患者術(shù)后康復(fù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，值的臨床推廣。