大黃外敷神闕穴聯合穴位按摩在老年功能性便秘中的應用

孟 瑾

(方城縣中醫院，河南 南陽 473200)

功能性便秘為臨床常見疾病，患病率隨年齡增長而逐漸上升，60～70歲及以上年齡段尤為明顯，嚴重影響老年群體身心健康及生活質量[1]。西醫干預老年功能性便秘主要依賴于促進腸道蠕動、分泌腸液等藥物，如比沙可啶腸溶片，可在一定程度上改善患者便秘癥狀，但整體療效仍不盡理想[2]。近年來，中醫辨證干預及辨證施護廣泛應用于臨床，在促進患者疾病轉歸方面具有良好作用[3]。本研究將大黃外敷神闕穴聯合穴位按摩應用于老年功能性便秘患者，取得良好應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取方城縣中醫院95例老年功能性便秘患者，2018年就診患者納入對照組，2019年就診患者納入觀察組。對照組47例，女20例，男27例；平均年齡(67.83±3.58)歲。另外患者在常規西藥干預和護理基礎上予以大黃外敷神闕穴聯合穴位按摩，作為觀察組48例，女23例，男25例；平均年齡(68.59±4.29)歲。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者知曉本研究，已簽署同意書。納入標準：符合功能性便秘診斷標準[4]，年齡≥60歲，無其他消化系統疾病，無胃腸道手術史；排除標準：對本研究藥物過敏者，惡性腫瘤患者，肢體功能障礙者，有精神疾病史者，嚴重心腦肝腎功能障礙者，惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組 采用常規西藥干預及護理干預：口服比沙可啶腸溶片(濟南恒基制藥有限公司，國藥準字H37022712)5 mg/次，1次/d，發放健康手冊，常規開展健康宣教，告知日常注意事項，指導患者遵醫囑用藥，囑咐患者禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，保持良好作息。

觀察組 在常規西藥干預和護理基礎上予以大黃外敷神闕穴聯合穴位按摩，采用溫水將大黃粉調成糊狀，貼敷于神闕穴上，保留4～6 h，隔天1次；穴位按摩選取關元、中脘、天樞3個穴位，每日3餐后按摩20～30 min，每個均順、逆時針分別揉按30次。干預期間開展辨證施護，指導患者多食果蔬，適當增加飲水量，指導熱秘的患者宜進食綠豆、苦瓜、冬瓜等，以清熱瀉火、潤腸，氣秘患者宜食胡蘿卜、佛手、香菇等，可健脾、化滯，并多食燕麥、芹菜、韭菜等粗纖維食物，以刺激腸蠕動，并多對患者進行鼓勵、安慰，指導家屬多陪患者散步，適當增加室外活動。兩組均持續干預、干預3周。

1.3 觀察指標

兩組干預前、干預后便秘癥狀，包括排便次數、大便性狀評分，大便性狀評分根據Brist01分級評定，分值范圍1～7分，分值越低大便性狀越堅硬。兩組干預前、干預后焦慮情緒，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)，HAMA總分0～56分，分值越低焦慮情緒越輕。兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估，總分19～95分，分值越高越滿意，(非常滿意+滿意)/總例數×100%=護理滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組便秘癥狀比較(見表1)

表1 兩組便秘癥狀比較

2.2 兩組焦慮情緒比較

干預前對照組HAMA評分(10.12±2.59)分，觀察組(10.37±2.81)分；干預后，對照組HAMA評分(7.63±1.42)分，觀察組(6.18±1.26)分。干預后兩組HAMA評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組(t對照組=5.79，t觀察組=9.42，t組間=5.28，P<0.05)。

2.3 兩組護理滿意度比較(見表2)

表2 兩組護理滿意度比較 例

3 討論

老年人因日常活動量減少、存在基礎疾病及直腸感覺、運動功能減退等，易發生功能性便秘[5]。比沙可啶腸溶片在功能性便秘干預中較為常用，作為一種刺激性瀉劑，口服后可直接作用于腸道，對腸道感覺神經末梢產生刺激性作用，發揮促進直腸反射性蠕動、增加腸液分泌量的效果，可增加腸內水分，改善患者便秘癥狀[6]。但單獨應用比沙可啶腸溶片干預難以取得理想干預效果。本研究在常規西藥干預及護理干預基礎上采用大黃外敷神闕穴聯合穴位按摩干預老年功能性便秘患者，發現患者排便次數、大便性狀評分均得到明顯改善。中醫學認為，功能性便秘病機為大腸傳導功能失調，而治臍即能調理臟腑、扶正祛邪，神闕穴是運用貼敷療法的首選穴位，《神農本草經》記載“大黃味苦寒，入脾、胃、大腸、肝、心包經，破癮瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通調水道，調中化食”。且現代藥理學研究指出，大黃含有大黃素，可刺激大腸壁，促使腸管收縮、增加腸液分泌[7]。同時，按摩腹部關元、中脘、天樞3個穴位可發揮刺激腸道蠕動的作用，因此大黃外敷神闕穴聯合穴位按摩能進一步減輕老年功能性便秘患者便秘癥狀[8]。此外，在干預過程中給予患者辨證施護，指導患者合理膳食，通過食療作用促進患者腸道恢復、增加腸內水分，結合中醫情志護理，可達到調暢臟腑功能的作用。本研究結果中，觀察組干預后HAMA及PAC-QOL評分均低于對照組，進一步證實大黃外敷神闕穴聯合穴位按摩可有效改善老年功能性便秘患者心理狀態及生活質量，從而有效提高護理滿意度。需要注意的是，老年患者多存在干預積極性、依從性差的現象，主要原因為負性情緒明顯，因此干預過程中應貫穿情志護理，并充分調動家屬積極性，多陪同患者散心，改善其心理狀態，有助于改善患者健康行為，從而保證干預效果。

綜上可知，采用大黃外敷神闕穴聯合穴位按摩干預老年功能性便秘患者，能顯著減輕便秘癥狀，且能有效改善患者心理狀況，提高生活質量及護理滿意度，具有較高臨床應用價值。