延續性護理服務對腎衰竭血液透析患者自護能力、營養狀況及預后的影響

王華英

(新鄉市第二人民醫院，河南 新鄉 453000)

目前，血液透析是臨床治療腎衰竭的主要手段，可有效糾正水電解質紊亂，清除有害物質，維持內環境平衡。然而血液透析治療周期長，且分多次進行，導致患者的知識信息來源中斷，自護能力降低。有研究認為，腎衰竭血液透析患者自護能力的高低與透析質量和疾病預后有關[1]。延續性護理是醫療護理服務的延伸部分，幫助患者順利從醫院過渡至家庭，有效減少并發癥的發生，改善患者結局。目前，國內對于延續性護理干預在腎衰竭血液透析患者中的應用研究較多，但普遍側重于對其生活質量的分析。本研究探討延續性護理服務對腎衰竭血液透析患者自護能力、營養狀況及預后的影響。現作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年6月在新鄉市第二人民醫院行血液透析的慢性腎衰竭患者80例，隨機分為兩組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡47～75歲，平均(60.53±6.75)歲；其中慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病19例。觀察組男28例，女12例；年齡46～74歲，平均(60.47±6.68)歲；其中慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病15例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，本次研究經院內醫學倫理委員會批準。

納入標準[2]：均行血液透析，透析時間≥4個月，透析頻率為每周2次；年齡45～75歲，身體質量指數17～30 kg/m2，具有小學以上的文化水平；可長期隨訪者。排除標準：有血液透析禁忌證者，如心肌病變、顱內出血、精神障礙等；合并嚴重感染及免疫性疾病者；無法配合研究者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，即透析前講解血液透析的工作原理、流程、作用及注意事項，保持環境溫濕度適宜；透析過程中密切觀察患者血壓、呼吸、心率、意識的變化，如出現發熱、頭暈、嘔吐等癥狀時立即通知醫師，并加強透析報警處理；透析后密切關注患者的血壓，如血壓較低時應臥床休息，待平穩后方可離開；指導患者合理飲食，適當攝入優質蛋白，減少植物蛋白的攝入；囑咐患者按時進行血液透析。觀察組在對照組常規護理基礎上開展延續性護理服務，具體如下。

1.2.1 建立檔案 患者的血液透析檔案包括性別、年齡、血液透析時間、透析次數、各項檢查結果、聯系方式、家庭住址等。

1.2.2 制定延續性護理計劃 根據患者對疾病和血液透析知識的了解程度，結合其文化程度擬定延續性護理措施。

1.2.3 護理內容 隨訪時間為1年，采取電話隨訪和家庭訪視相結合的方式。

1.2.3.1 家庭訪視 a)護士于患者出院2 d內進行首次家庭訪視，編寫血管通路維護手冊幫助患者掌握日常維護要點，包括洗澡時保護方法、肢體運動方式、內瘺或置管部位接觸到水及異常情況處理方法，護士示范相關護理技能。b)講解營養不良對于疾病和透析效果的影響，增強患者補充營養的自覺性；介紹飲食控制的重要性，指導患者通過寫飲食日記的方式，監控每天蛋白質、脂肪、碳水化合物及水分的攝入量，護士定期檢查，并根據病情適當調整飲食方案。c)了解患者情緒，對于有明顯不良情緒的患者及時給予心理疏導，介紹同樣疾病康復效果良好的病例，重建患者康復信心。d)護士在4周后進行第2次家庭訪視，了解患者自我護理技能掌握情況，并予以糾正和指導；之后每兩個月1次，每次40 min。

1.2.3.2 電話隨訪 a)電話隨訪每周1次，每次30 min；第3個月開始每兩周1次，第6個月開始每月1次。b)掌握患者血液透析、血管通路維護及飲食情況，強調按時透析和血管通路維護的重要性，耐心解答患者提出的問題，并給予建議和后續指導，提醒患者按時接受血液透析。

1.3 觀察指標

于干預1年后觀察兩組患者的自護能力和營養狀況。自護能力采用高金枝[3]編制的自我護理能力問卷進行評估，共43個條目，分為血液透析知識、透析態度、自我護理技能和依從性4個維度，各條目均按1～4級評分，分數越高，自護能力越高。利用全自動生化分析儀測定兩組患者白蛋白(albumin，Alb)、轉鐵蛋白(transferrin，TRF)和前蛋白(Prealbumin，PA)水平以評價兩組患者營養狀況，于清晨空腹時抽取靜脈血3～5 mL進行檢測。統計兩組患者并發癥發生情況，包括低血壓、心律失常、感染等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組自護能力比較(見表1)

表1 兩組患者自護能力比較 分

2.2 兩組營養狀況比較(見表2)

表2 兩組患者的營養狀況比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較(見表3)

表3 兩組患者并發癥發生情況比較 例

3 討論

血液透析治療能有效減輕腎衰竭患者的臨床癥狀，延長其生存期。但在治療過程中，機體消耗大，營養物質大量流失，容易增加營養不良的發生風險。而腎衰竭患者一旦發生營養不良，可引起炎癥反應，導致感染的發生，影響治療效果。同時隨著透析時間延長，患者極易發生并發癥，如低血壓、心律失常等，使病情加重，以致預后較差，而這些均與患者自護能力密切相關。因此，如何提高腎衰竭患者自護能力是目前臨床研究的重點課題。李鴻燕[4]研究指出，在常規護理的基礎上采用延續性護理，能顯著提高腎衰竭血液透析患者自我護理能力，降低并發癥發生率。為患者講解飲食控制、營養不良的相關知識，使其明白補充營養的重要性及必要性，積極主動參與護理中，提高自護能力；針對存在負性情緒患者實施心理疏導、列舉康復成功病例等措施，可緩解其心理壓力，提高其依從性；隨時了解患者自我護理技能掌握情況，并進行糾正及指導，可提升其自我管理能力；提醒患者按時接受血液透析，減少因不遵醫行為造成的并發癥。鑒于此，給予腎衰竭血液透析患者延續性護理服務具有重要意義。

近年來，延續性護理廣泛應用于慢性病及出院后需繼續康復訓練的患者中，且取得良好效果，可增進患者身心健康，提高生存質量，減少疾病復發。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者自我護理能力問卷中各維度評分、Alb、TRF及PA均較高，并發癥總發生率較低，說明通過延續性護理服務，可提高自我護理能力，提升營養指標水平，降低并發癥總發生率。分析其原因在于通過在常規護理的基礎上予以延續性護理服務，可為患者提供優質的、持續的護理服務，有利于確保護理質量和患者健康；通過家庭訪視，即利用圖文資料指導血管通路維護方法、講解營養不良的危害、指導患者飲食搭配、飲食控制等措施，不僅促進患者充分掌握血管通路的維護方法，使其主動參與疾病自我管理，有助于提高透析質量，還能提升患者營養狀況，減少營養不良發生；通過電話隨訪，即囑咐患者按時血液透析、跟進指導等措施，可進一步提升患者自我護理能力，有效預防并發癥的發生。

綜上所述，對腎衰竭血液透析患者采用延續性護理服務，能明顯增強患者自護能力，有助于改善營養狀態，減少并發癥發生。