影響神經危重癥患者拔除氣管插管成功率的相關因素分析

蘇志偉 福建醫科大學附屬泉州第一醫院重癥醫學科，福建省泉州市 362000

神經危重癥存在病情危重的特點，且容易出現意識障礙，患者氣道保護能力的下降會導致應激性神經源性呼吸循環功能衰竭，大部分患者需要通過氣管插管來保持呼吸道通暢，避免出現呼吸衰竭情況，對于爭取搶救時間十分重要。當神經危重癥患者病情穩定后，應及時、安全地拔除氣管插管，以降低并發癥發生率及改善預后，但在實際工作中，達到拔管指征患者可能會出現拔管失敗的情況，增加并發癥發生率及死亡率[1-2]，因此本文對影響拔除氣管插管成功率的因素進行預測分析，旨在降低神經科不良事件發生率。正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2017年8月—2019年7月神經科重癥監護病房接收的神經危重癥患者120例，根據是否拔管成功分為兩組。拔管成功組(n=105)：男65例，女40例；年齡20～76歲，平均年齡(61.45±6.57)歲；疾病類型：重度顱內感染20例，大面積腦梗死或嚴重腦干梗死28例，腦出血或蛛網膜下腔出血40例，腦腫瘤10例，帕金森病3例，代謝性腦病4例。拔管失敗組(n=15)：男9例，女6例；年齡21～77歲，平均年齡(61.53±6.52)歲；疾病類型：重度顱內感染2例，大面積腦梗死或嚴重腦干梗死3例，腦出血或蛛網膜下腔出血6例，腦腫瘤1例，帕金森病1例，代謝性腦病2例。組間基本資料比較差距不大(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：收集可能影響拔管結果的影響因素，如所有患者的基本資料、病史、檢查及診斷結果，觀察其咳嗽反射情況，了解患者拔管前是否進行了堵管試驗，記錄插管時間、呼吸頻率，是否存在重要臟器功能異常、肺部感染控制不良、昏迷、低氧血癥、營養不良、高碳酸血癥等情況。

1.2.2 拔管方法：針對符合拔管指征的患者進行拔管。拔管前先準備好搶救設備，若咳嗽反射良好，則不進行堵管試驗，直接拔管；若咳嗽反射差，則采用小號金屬套管進行堵管試驗，全封堵12h，對患者的呼吸功能、血氣分析進行檢測，若無呼吸頻率增快、呼吸困難、二氧化碳潴留等情況則拔管。拔管時，先充分吸痰，后迅速拔除氣管套管，對切口周圍皮膚使用碘伏消毒，在切口處使用醫用創可貼并進行固定。

1.3 評價指標 對影響拔除氣管插管成功率的因素進行單因素、多因素分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析。組間計量資料對比采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，采用Logistic 多因素回歸方程進行多因素分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 120例神經危重癥患者的拔除氣管插管成功率為87.50%(105/120)，失敗率為12.50%(15/120)。拔管成功組的重要臟器功能、營養狀況、咳嗽反射情況同拔管失敗組對比存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析 Logistic多因素回歸方程顯示，影響神經危重癥患者拔除氣管插管成功率的高危因素為臟器功能不全、營養不良、咳嗽反射差。見表2。

表2 多因素分析

3 討論

針對行氣管插管的神經危重癥患者而言，長時間的氣管插管會增加肺部感染、肺炎發病率，進而延長住院時間，增加經濟負擔，因此當患者病情穩定并符合拔管指征時應及時拔管，而在不恰當的時機和條件下進行拔管不僅可能會導致拔管失敗，還可能導致多種并發癥發生，增加死亡風險[3]。

神經科患者多存在意識障礙、自主排痰能力及氣道保護能力下降等情況，傳統預測拔管指征的相關參數仍存在操作難度大的問題，因此容易出現拔除氣管插管失敗的情況。本文結果顯示，120例神經危重癥患者的拔管成功率為87.50%，失敗率為12.50%，通過對比分析發現，影響拔除氣管插管失敗的高危因素在于：(1)臟器功能不全：神經危重癥患者存在臟器功能不全的情況，會導致患者的機體免疫功能減退，會降低其耐管程度，因此容易出現拔管失敗情況；(2)營養不良：患者在發病后多存在意識障礙情況，吞咽功能差或進食困難，營養支持不足，會引起貧血、低蛋白血癥，進而導致咳嗽無力，降低機體抵抗力，導致感染發生，促使拔管失敗[4-5]；(3)咳嗽反射差：咳嗽反射差的患者不能進行自主咳嗽，呼吸肌無力引起咳痰困難，痰量多且黏稠會導致氣道堵塞，且在堵管過程中存在呼吸衰竭情況，因此易導致拔管失敗。臨床針對上述高危因素，除了注意患者的意識、呼吸參數之外，還應重視原發疾病的治療，恢復臟器功能，同時糾正患者的營養不良狀況，改善咳嗽咳痰癥狀，以減少拔管失敗情況。總而言之，拔除氣管插管前評估影響拔管成功率的相關因素并采取相應干預措施，可提高拔管成功率。