打“黑”我們是認真的

孫季萍

61歲大伯絕處逢生

在很長一段時間內，惡性黑色素瘤一旦發生擴散，無疑相當于判了死刑。61歲的石大伯得知這個噩耗是從4年前一次體檢發現肺結節開始的，當時還以為是肺癌，在當地做了手術。沒想到，手術后病理結果提示惡性黑色素瘤，這個結果比肺癌更讓他害怕。術后石大伯做了2個療程化療，化療有效果，但因為實在吃不消化療反應就停止了。好景不長，沒過多久，石大伯在當地醫院復查時就發現，黑色素瘤細胞不僅在肺里重新又長了出來，還跑到腦子里去了。當地的醫生告訴他，剩下時間不長了。石大伯一家人陷入無盡的絕望，但還是抱著最后一線希望想來浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院再試試看。

在腫瘤內科樓芳副主任醫師的門診，仔細了解石大伯的病情后，樓醫師決定馬上將石大伯收住院治療。石大伯知道自己或許有救了。入院后，醫生首先為石大伯找到了隱藏在他體內的黑色素瘤真正的源頭———胃。原來石大伯胃黏膜上有一個很污濁的腫塊，這便是罪惡的發端。緊接著，又多次組織了包括腫瘤內科、腦外科、放療科以及病理科等多個科室在內的專家進行多學科診療模式（MDT）討論。數次討論后，專家們為石大伯制訂了最適合他的治療方案。定制的方案顯然有成效，到現在第4個年頭過去了，石大伯依然能夠開心地陪伴在家人左右。

惡性黑色素瘤不僅發生于皮膚

以前經常聽說的是，有些皮膚表面的痣或者色素斑，我們要警惕惡性黑色素瘤。怎么胃里面也會有呢？其實，只要是有黑色素細胞的部位都有可能會發生。黑色素細胞不僅分布于皮膚，還有黏膜表面和神經系統。此外，眼睛里同樣可以發生惡性黑色素瘤，如眼脈絡膜惡性黑色素瘤。

惡性黑色素瘤的好發部位還有人種區別。對于白種人而言，90%的惡性黑色素瘤都原發于皮膚，常見的是背部、胸腹部及下肢皮膚。

而亞洲人種，常見的原發部位多見于足底、足趾、手指末端及甲下等部位，其次是原發于黏膜，如胃腸道、外陰、口鼻咽等部位。

不少白種人有曬日光浴的習慣，他們的惡性黑色素瘤發生可能與紫外線照射有關；而國人的惡性黑色素瘤往往發生于手掌、足底等部位，因為這些部位的痣容易受摩擦刺激。

此外，對痣不恰當處理還可能誘發色素痣惡變，比如去不正規美容場所點痣。記住，想要點痣、切痣，一定要去正規醫院。

如何初步判斷痣有無危險

惡性黑色素瘤這么可怕，如何來區分良性的色素痣和惡性的黑色素瘤呢？其實早期皮膚黑色素瘤的表現可以用ABCDE的法則來協助早期診斷。

A

非對稱（Asymmetry），色素斑的一半與另外一半看起來不對稱；

B

邊緣不規則（Border irregularity），邊緣不規則，或有切跡、鋸齒等，不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形輪廓；

C

顏色改變（Colorvariation），正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤可表現為污濁的黑色，或有褐、棕、棕黑、藍、粉、黑甚至白色等多種不同顏色；

D

直徑（Diameter），當色素斑直徑>5～6mm或色素斑明顯長大時要注意，黑色素瘤通常比普通色素痣要大，對于直徑>5mm的色素斑要留心，對于直徑>1cm的色素痣最好做活檢評估；

E

隆起、潰瘍或短期內發生變化（Elevation， Evolving or Erosion），任何一處色素沉著病變如果有出現短期內抬起或表面不平，或表面潰瘍發生，都應立即就醫做檢查。小貼士：

其實這么多規則，最重要的就是一個“變”字。如果短期內色素痣發生了無論顏色、形狀還是大小的變化，都應及時就醫。

光憑外觀就能診斷黑色素瘤嗎

當然不是。畢竟醫生不是孫悟空，我們是講證據的。當高度懷疑色素痣發生惡變時，除了通過皮膚鏡檢查有助于區別良惡性外，最重要的或者說金標準依然是組織病理學檢查。早期黑色素瘤一定要完整切除可疑病灶，以獲取準確的黑色素瘤浸潤深度。小貼士：

早期黑色素瘤完整切除非常重要，以防復發。

惡性黑色素瘤切了就沒事了嗎

明確了是惡性黑色素瘤，手術后是不是就萬事大吉了？當然不是！活檢只是明確診斷最基本的一步而已。

由于惡性黑色素瘤很容易出現擴散，包括區域淋巴結、肺、肝、骨、腦等部位的轉移非常常見，因此還需完善檢查來明確惡性黑色素瘤初步的臨床分期。

如初步臨床判斷無遠處轉移，還得再根據不同的腫瘤浸潤深度、危險因素等，來決定后期是否需要擴大切除、是否需要進一步行前哨淋巴結活檢，以及是否需要做區域淋巴結清掃等。

術后還需要根據患者基因檢測結果以及病理分期，決定手術后的輔助治療。

小貼士：

簡單地說，如果惡性黑色素瘤沒有跑到別的地方去生根發芽，那我們還得根據它的根長的深度，決定拔草完后是否需要再撒點藥。