肺癌手術兩天不到就出院

周昀潔

肺部可疑結節微創+日間手術

一周前，李阿姨體檢發現肺部實性結節，根據大小和形態判斷，高度懷疑是惡性。“我媽媽看不懂體檢報告，一聽說要做手術，害怕得不行。”李阿姨的女兒說。多方打聽下，他們找到了浙江大學醫學院附屬第二醫院（以下簡稱浙大二院）胸外科范軍強主任醫師。

“范醫生說，這種情況可以做日間手術，1～2天就能出院。媽媽聽說這么快就出院，覺得是個‘小手術，心情一下子輕松了不少。”

在院前準備中心完成一系列入院前的準備檢查后，李阿姨入住了浙大二院日間病房。4個小時后，她就被推入了手術室。胸腔鏡普及以來，早期肺癌根治不再需要開胸，只需在胸部打1～3個操作孔。一般來說，一個孔為觀察孔，帶有高清攝像頭的小鏡子深入胸腔探查，把胸腔內部畫面實時、高清地投放到醫生前上方的屏幕上；另外1～2個孔為操作孔，手術器械從操作孔中進入，完成胸腔的一系列復雜手術操作。

隨著手術技術的提高和器械設備的發展，醫生已經可以把兩個孔合二為一，只需要一個小切口就可以完成所有肺部手術的術式。單孔精準操作，實現肺癌根治的“微微創”。

在“滴滴”的心電監護聲中，李阿姨的肺部隨著呼吸均勻地擺動。“一般情況下，胸部手術在全麻下進行，患者通過氣管插管、機器輔助呼吸，這是因為患者存在自主呼吸的話，呼吸擺動會影響手術操作，很考驗醫生的技術技巧。但是，維持患者自主呼吸，避免了氣管插管對咽喉部的損傷，也大大減少了肌松藥的使用。這種鎮痛方式的優化和‘無管操作，能有效減少患者術后疼痛、刺激性咳嗽和咽喉疼痛，更有利于術后快速康復。”范軍強主任醫師說。

浙大二院胸外科日間手術團隊，正在將每一個有利于快速康復的細節考慮到極致。45分鐘后，手術結束了，胸外科手術團隊順利切除了李阿姨的右上肺葉、清掃了縱膈淋巴結等，整場手術下來，出血量僅20毫升。

術中快速冰凍病理結果顯示，李阿姨的右肺腫物為浸潤型腺癌，但由于發現早、治療及時，術后一般不需要放、化療，只要根據病情定期復查。等在手術室門口的女兒感嘆：“沒想到手術進行得這么快、這么順利！”

手術當天，回到病房后，在醫護人員的指導下，充分休息后的李阿姨即開始下地行走。由于每一項操作都盡可能將創傷降到最低，李阿姨的術后疼痛并不明顯，她積極配合著醫護團隊的康復治療。第二天早上，醫生就拔除了她胸腔的引流管。第三天一早，李阿姨順利出院了，總共住院時間不到48小時。回到熟悉的家中，她的臉上露出了久違的笑容。

“出院那天，我們其實也有顧慮，總覺得肺癌不是小手術，一兩天就出院，媽媽會不會還沒有恢復好？但我們相信醫生，術后媽媽在家吃好睡好，營養和休息都跟上了，恢復得非常快，醫生說得沒錯，我們很感激！”李阿姨的女兒說。

一站式日間手術早期出院快速康復

一直以來，浙大二院堅持與國際接軌，堅持醫療質量與醫療效率并重，在國內率先開展日間手術，并積極推行術后加速康復理念。

2011年，在麻醉手術部嚴敏主任的主導下，浙大二院首推一站式日間手術，日間手術量逐年遞增。2019年，浙大二院日間手術量達到2.8萬臺，占全年手術量的30%，其中相當比例是三四類疑難手術。同時，手術種類涵蓋學科多、范圍廣，共有374種手術被納入，包括支架植入、膽囊疾病、聲帶息肉、關節手術……

對于患者來說，術后加速康復能把握早期康復時機，更快回歸正常生活。醫院人流量巨大，住院時間越長，潛在感染風險越大，積極康復、早期出院更有利于患者傷口愈合與身體功能恢復，也大幅降低了醫療費用，節約醫療資源，減輕患者負擔。

“由于胸外科手術較為復雜，多為三四類疑難手術（如肺癌根治術、肺段切除術，胸腺瘤切除術、縱膈腫瘤手術等），我們開展日間手術較晚。在開展過程中，我們積極引入國際先進理念，針對復雜手術，將24小時出入院拓寬到48小時出入院，納入更多適宜日間手術的患者。今年3月以來，浙大二院胸外科已完成日間手術超過400例，患者手術平均等待時間縮短到1周以內，最快的2～3天就能做上手術，醫療效率大大提高。”

越來越多的患者，正在感受日間手術的便利，以及快速康復帶來的優勢。為了最大限度保障患者安全，浙大二院首創“三準入、三評估、三隨訪”的日間手術評估管理體系，精細化管理貫穿治療全程。麻醉手術部、醫務部、院前準備中心、各臨床專科和護理不斷探討與優化每一個細節，患者從院前檢查、入院、手術、出院、康復的全流程，都有浙二醫護人員的專業守護。日間手術≠小手術，早期出院、快速康復的背后，是更精湛的醫技，更先進的麻醉鎮痛技術，是全流程的再造與優化。

范軍強主任醫師表示：“來胸外科門診的80%以上都是肺部結節患者，其中有20%需要手術治療。有些患者對手術存在恐懼心理，覺得胸外科手術創傷大、對肺功能影響大。其實，我們的微創技術已經非常成熟，切口小、創傷小、恢復快，完全可以通過微創實現早期肺癌的根治。”