一個“小蛋黃”引發的血戰

周昀潔

95后姑娘同房后大出血

24歲的小許（化名）是一位年輕朝氣的姑娘。大學剛畢業的她有自己甜蜜的愛情。最近一天的晚上，和男朋友親密過后，小許出現了劇烈的下腹痛。雖然未見出血但是腹痛難忍，小許覺得不對勁，在男朋友的陪同下，她很快來到醫院急診科檢查。

見多識廣的急診科醫生一問前因后果，已經猜出了個大概：婦科急癥里，“劇烈運動”后的劇烈腹痛，最常見的除了宮外孕，就是黃體破裂。小許表示自己月經十分規律，按照推算馬上就要來月經，醫生隨即判斷，即使是宮外孕，孕囊也非常小，不會引發如此劇痛，因此，大有可能是體內正血供豐富、飽滿成熟的黃體破了。果然，B超檢查發現，小許腹內可見9厘米×6厘米的大包塊，盆腹腔內大量液性暗區：糟糕！正在大量出血！

對于黃體破裂，大部分凝血功能正常的患者可以使用止血藥、消炎藥靜臥治療，待卵巢內的破口修復，黃體逐步萎縮后即可康復。但是，小許的情況卻更復雜，她的血紅蛋白從入院的118克/升進行性下降，每小時下降超過10克/升，血壓也不停往下掉。如果持續大量出血，小許的情況會非常危險。

考慮到持續出血的危險性，醫生連夜為小許實施了急診手術。術中發現，小許的盆腔一片血海，不但有大量血凝塊，而且腸間隙積血嚴重，左側卵巢有一個1厘米×1厘米的破口，還在不斷出血……王小韻副主任醫師馬上修補破口，吸掉積血，并沖洗盆腔、預防感染。

令人捏一把汗的是，手術中共吸出腹中積血2000余毫升，這差不多是小許身體一半的血量，術中，醫生還為小許輸注了300毫升血。術后，小許復查血紅蛋白65克/升。還好手術及時，如果繼續失血，后果將不堪設想。經過治療，小許恢復良好，血壓穩定，術后3天就出院了。

為什么黃體會破裂

這要從女性特有的生理現象說起。每次月經前，女性的身體已經在發生奇妙的變化。我們常說的月經周期，通常分為卵泡期、排卵和黃體期。排卵后，為了能第一時間迎接“小蝌蚪”———精子，在激素的作用下，排空后的卵泡會形成黃體。排卵后的7～8天，黃體發育達到高峰，有2～3厘米大小，像個小蛋黃，富含毛細血管，能分泌妊娠所需要的激素。如果妊娠成功，黃體將正式上崗，陪伴新生命直至孕3月；如果左右都等不到精子，黃體就會萎縮、退化，形成月經。爾后，月經就會來訪。

正是因為血供太過豐富，在黃體期，女性容易在外力作用下出現黃體破裂，從而引發一場血案，嚴重的患者甚至會因為失血過多而休克、危及生命。

哪些女性更易黃體破裂

黃體破裂非常危險并且容易復發，閃閃（化名）就是個讓急診醫護人員頗為頭痛的姑娘。由于凝血功能異常，閃閃比普通人更容易發生黃體破裂出血。明知禁果有毒，依然鋌而走險，閃閃每年都有3～4次因為黃體破裂，緊急來到醫院急診，接受輸血治療。

那么，為何有的人容易發生黃體破裂呢？大部分研究認為，性生活、劇烈運動是黃體囊腫破裂的主要誘因。有研究數據顯示，57.1%的黃體破裂患者在腹痛發生前有過性生活，另有一部分是劇烈運動。并且女性凝血功能異常，黃體破裂和血腫的風險會相應增加。

黃體破裂在婦科非常常見，碰到的患者也多為偏瘦者。臨床上也有研究表明，體型偏瘦的患者發生黃體破裂的概率增加，分析原因，可能是太過苗條，腹部脂肪分布較少，同房或者劇烈運動時緩沖作用相對不足，更容易發生意外。

因此，對于女性來說，平時多進行適當的體育鍛煉，避免一下子運動過猛導致機體不適應。在例假來之前的一兩個星期，多注意自我保護，如不要進行劇烈的體育運動、少負重。如果有咳嗽、習慣性便秘等易導致腹壓升高的疾病，請及時治療。黃體期同房的話，也一定要注意，悠著點。