別讓乳腺結節“興風作浪”

羅婷

乳腺結節并不是疾病的名稱

很多人習慣把乳房部位長的小包塊統一稱為“乳腺結節”。乳腺結節不是一種病的名稱，而是在影像學儀器（例如彩超、X線等）檢查中乳腺內出現的一種形態學改變，無論是良性的乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等病變，還是令人畏懼的乳腺癌，都會出現乳腺結節。

結節的良/惡性做了檢查才知道

在查出乳腺結節后，很多患者的第一反應就是想請醫生摸一摸自己的結節是否是良性的，但一般得到的答案都是不確定，想得到確切的答案還需要做一系列檢查。

有人認為，明明已經做了彩超，為什么一會兒還要拍X光，一會兒又是穿刺，這么多檢查太麻煩，據說厲害的醫生一摸就能知道結節是惡性還是良性，真是這么回事兒嗎？其實僅憑肉眼和觸摸是無法判斷乳腺結節是良性還是惡性的，必須通過乳腺X線、彩超、核磁共振、穿刺檢查等才能判定結節的具體情況。

發現乳腺結節，一般可能需要做的檢查包括：乳腺彩超、乳腺X線（也就是以前常說的鉬靶）、核磁共振、穿刺等。不管是乳腺彩超，還是乳腺X線、核磁共振，檢查完拿到報告時一般大家都是一頭霧水，因為根本看不懂結論處寫的一串英文+數字。這串英文+數字叫作BI- RADS，是2003年美國放射學會頒布的乳腺影像學報告及數據系統，是目前統一的說法和診斷標準，不同的BI- RADS分類代表不同含義：

●BI- RADS0類：只從這次檢查獲得的信息可能不夠完整，不能有效評價病變，需要重新檢查或結合其他檢查后再評估。

●BI- RADS 1類：陰性，組織顯示正常、無結構紊亂、無腫塊、無鈣化等異常發現，按照年齡常規隨訪。

●BI- RADS 2類：良性發現，問題也不大，建議定期隨訪（如每年一次）。

●BI- RADS 3類：說明乳腺結節多半可能是良性疾病，惡性概率小于2%，需要3～6個月隨訪復查一次。

●BI- RADS 4類：有可能是惡性，需要做活檢才能確定。這一類報告相對還要復雜一點，根據風險進一步細分為：

BI- RADS 4a低度可疑（惡性程度>2%但≤10%）

BI- RADS 4b中度可疑（惡性程度>10%但≤50%）

BI- RADS 4c高度可疑（惡性程度>50%但≤95%）。

●BI- RADS5類：95%以上的概率都是惡性，需組織學活檢。

BI- RADS 6類：通過病理活檢已經證實的乳腺癌。

從上面BI- RADS的分類大家可能發現，即使超聲、X線、核磁共振等檢查結果惡性的可能性再高，也不能下定論。乳腺結節的惡性良性，最終要靠病理學檢查才能確定，而乳腺穿刺就是其中一種常見的方法。乳腺穿刺十分有必要，也沒有想象中可怕。不去穿刺，就無法接觸和分析腫瘤細胞，更不能確定是不是癌細胞；乳腺穿刺之前都要打麻藥，跟平時輸液、抽血差不多痛。大量臨床研究證實，穿刺是非常安全的，不會引起癌細胞轉移擴散。

良性的包塊會不會變成癌

乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤都屬于良性的乳腺疾病，但還是有很多人擔心，現在雖然是良性的，會不會某一天發生基因變異就突然變成癌了？臨床上確實有原本是良性的包塊，隨著年齡增大等原因發展或誘發了乳腺癌，下面這三種常見的乳腺良性包塊，在出現某些特定情況時需要警惕并盡快就醫。

●乳腺增生

很多女性每個月例假來之前都會出現乳房脹痛，還可能摸到“包塊”，而等到經期結束乳房不痛了，“包塊”也縮小了，這多半就是乳腺增生引起的。乳腺增生是正常乳腺小葉隨著性激素的周期性變化發生的生理性增生與復舊不全，屬于既非炎癥又非腫瘤的一類乳腺良性增生性病變，是最常見的乳房疾病。

建議：乳腺增生一般情況下不需要藥物治療，誘發乳腺癌的概率也非常小，保持心情愉悅，定期復查就可以。但如果發現月經期結束后，增生的腫塊沒有縮小，應及時就醫。

●乳腺囊腫

乳腺囊腫是受激素功能和激素波動的影響，出現在終末導管小葉單位的液體充盈而成的圓形或卵圓形腫塊。可以這樣理解，一根管子的一頭堵住了，而液體還在不斷往水管另一頭流，水管自然就會鼓起一個“水泡”，這個“水泡”就是乳腺囊腫。乳腺囊腫可表現為痛或不痛的腫塊，腫塊可大可小（或是呈一小簇的微囊）。

建議：臨床上常見的囊腫一般都為單純性囊腫，不增加乳腺癌風險，無需特殊處理，定期隨訪復查即可；有少部分為復雜性囊腫，它的惡性風險率<1%，定期隨訪，必要時穿刺或手術切除后活檢；還有一種混合性囊腫，被診斷為惡性腫瘤的風險相對要高一點，這部分患者要做穿刺或手術切除后活檢，明確診斷，以免耽誤病情。

●乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤是發生于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的混合性瘤，最“青睞”15～35歲的青年女性，也是乳腺良性腫瘤中較常見的一種。長了乳腺纖維腺瘤一般乳房不會痛，用手按時還會“跑來跑去”，是可以活動的腫塊。

建議：看見“瘤”不要害怕，單純性乳腺纖維腺瘤在臨床中極其常見，且不增加乳腺癌發生風險。但是，由于乳腺纖維腺瘤在彩超、X線等檢查中都表現為實性腫塊，所以保險起見，一般建議腫塊直徑較小（1～3厘米）的單純性乳腺纖維腺瘤患者進行穿刺活檢來排除惡性腫瘤，如果病理診斷證實為良性纖維腺瘤，而且患者沒有疼痛等癥狀，可以定期隨訪；而較大的乳腺纖維腺瘤建議直接手術切除，再做病理活檢明確診斷。

盲目按摩可能讓乳腺結節“興風作浪”

一些美容院、養生館開設有乳房按摩保健、淋巴結排毒疏通等項目，并且聲稱按一按、疏一疏就能讓乳腺結節消失，這些全都不靠譜。

雖然乳房的淋巴網很豐富，在胸部淺表和深層都有分布，但靠按摩的力量并不能有效影響淋巴的引流，根本起不到任何作用。不僅按不掉乳腺結節，更按不好乳腺增生，甚至還有可能起反作用。

按摩師常常亂按一通，再使用一些成分不明但多半含有激素的精油，如果你的乳腺結節恰巧是個惡性腫瘤，這種暴力按摩會導致癌細胞脫落，激素精油則會導致癌細胞加速生長，讓癌細胞輕而易舉地轉移到身體其他地方。

還有一些來源不明的乳腺保健品，多半也都含有雌激素，有乳腺疾病的人千萬碰不得。

遠離乳腺癌日常做好乳腺篩查

●乳房自查

建議女性每月進行乳房的自我檢查，一般可以在月經來潮后的7～14天進行，已經絕經的婦女可以每月固定選一個日子進行。保證光線充足，面對鏡子站立。雙手舉過頭，左右旋轉身體，仔細觀察身體：乳房大小是否對稱，表面皮膚是否完好（有無脫皮、紅腫或糜爛），乳頭是否正常（有無破潰、溢液及凹陷）。抬起一只手，用另一只手以乳房內側和乳頭為中心，以指腹輕按乳房各位置。感覺自己的乳房有無可觸及的腫塊和增厚，然后換另一側。用同樣的方法檢測腋窩，觸摸腋窩是否有包塊或可觸及的淋巴結腫大。

●普通人群：每年去醫院做檢查

年齡<40歲的女性，每年進行一次常規乳腺彩超檢查，必要時增加乳腺X線檢查或其他檢查；年齡≥40歲的女性，每年做一次乳腺X線檢查，致密型乳腺可聯合乳腺超聲檢查。

有人問乳腺超聲和乳腺X線，哪個更好。其實它們是乳腺檢查中的“雙劍客”，各有優勢，不存在哪個更好，有時還需要雙劍合璧。超聲的優勢在于發現腫塊，而X線的優勢在于發現鈣化灶。中國女性的乳房體積相對較小且腺體比較豐富，年齡<40歲的女性腺體組織往往較致密，建議首選超聲檢查。

●乳腺癌高危人群：遵醫囑做檢查

有明顯的乳腺癌遺傳傾向（比如家族中攜帶有BRCA1/BRCA2基因）的，既往有乳腺導管或小葉不典型增生、小葉原位癌或者30歲前接受過胸部放療的人群，屬于乳腺癌高危人群，建議這部分人更早（<40歲）就開始乳腺篩查，每半年或一年進行1次乳腺超聲檢查，每一年進行1次乳腺X線檢查，遵醫囑必要時每年1次乳腺增強MRI（磁共振成像）。