經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的臨床研究

李一竹

[摘要] 目的 研究經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的臨床效果。方法 選擇該院2018年1月—2019年11月期間收治的腎結石合并糖尿病患者（n=62）為研究對象，根據拋硬幣法進行1：1比例分組。對照組予以患者常規手術治療，試驗組予以患者經皮腎取石術，比較兩組患者手術效果和手術臨床指標。結果 試驗組患者手術成功率為93.5%，明顯高于對照組，但試驗組手術用時、術中出血量以及空腹血糖分別為（96.66±4.23）min、（336.72±38.64）mL、（7.01±1.22）mmol/L，其數據明顯低于對照組，兩組各項指標對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腎結石合并糖尿病患者應用經皮腎取石術可減少手術時間，降低術中出血量，并提高手術成功率，具有顯著的臨床應用價值，值得大力推廣。

[關鍵詞] 腎結石;糖尿病;經皮腎取石術;手術效果;應用價值

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0026-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy in patients with kidney stones and diabetes. Methods Patients with kidney stones and diabetes（n=62） treated in the hospital from January 2018 to November 2019 were selected as the research subjects， and the 1：1 ratio grouping was performed according to the coin toss method. Patients in the control group were treated with conventional surgery， and patients in the test group were treated with percutaneous nephrolithotomy. The surgical results and clinical indicators of the two groups were compared. Results The operation success rate of patients in the test group was 93.5%， which was significantly higher than that in the control group. However， the operation time， intraoperative blood loss， and fasting blood glucose in the test group were（96.66±4.23）min， （336.72±38.64）mL， and（7.01±1.22）mmol/L， the data was significantly lower than that in the control group， and there was a significant difference between the two groups in terms of indicators， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy in patients with kidney stones combined with diabetes can reduce the operation time， reduce the amount of intraoperative bleeding， and improve the success rate of surgery. It has significant clinical application value and deserves to be vigorously promoted.

[Key words] Kidney stones; diabetes; percutaneous nephrolithotomy; surgical effect; application value

糖尿病是一種血葡萄糖水平呈慢性增加的代謝性疾病，主要分為Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病，在長期高血糖水平的影響下，患者身體各種組織，如眼睛、腎部、心臟以及血管等會出現不同程度的慢性損傷或者功能障礙。腎結石屬于臨床上的常見病，其發病率呈逐年上升的趨勢，對患者的身體健康和生活質量造成不良影響[1]。根據相關數據顯示，糖尿病與腎結石之間存在密切關聯，其糖尿病患者出現腎結石病癥的幾率明顯高于普通患者，同時因糖尿病癥狀的影響，增加了腎結石治療的難度[2]。鑒于此，選擇該院2018年1月—2019年11月期間收治的腎結石合并糖尿病患者62例為研究對象，探討經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的腎結石合并糖尿病患者62例為研究對象，根據拋硬幣法進行1：1比例分組，組別分別是對照組和試驗組，其中，對照組患者31例，男性20例，女性11例;平均年齡為（51.02±2.13）歲;結石直徑平均大小為（4.09±1.14）cm。試驗組患者31例，男性22例，女性9例;平均年齡為（51.11±2.09）歲;結石直徑平均大小為（4.04±1.18）cm。兩組患者性別、年齡以及結石直徑大小對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者均經臨床檢查確診為腎結石合并糖尿病，符合《腎結石診療指南（2014）》和《中國2型糖尿病診治指南（2010）》中的相關臨床診斷標準;患者及其家屬均知曉該次研究，且經倫理委員會批準。排除標準：免疫功能障礙者;心肝肺功能嚴重衰竭者;手術禁忌證者;血液系統疾病者;神經異常或者精神疾病者。

1.2? 手術方法

兩組患者均需利用常規藥物對血糖水平進行控制，其中，對照組予以患者常規手術治療，方式為：硬膜外麻醉，常規入路并作切口，將腎盂切開后取出可見的腎結石，如腎結石難以取出，則需繼續切開腎竇內部腎盂盞，進而取出結石[3]。

試驗組予以患者經皮腎取石術，方式為：全麻，選擇5～6F輸尿管導管并逆向插入，調整患者體位，使其腹部和腰背部在相同的水平面上，確認穿刺點后在患者11肋間或者肩胛下線位置，選擇18G型穿刺針借助X線輔助做穿刺，并利用生理鹽水達到人工腎積水的效果;穿刺后如出現尿液滲出，則表示穿刺成功，之后置入斑馬導絲，并應用筋膜擴張器對穿刺通道施以擴張，其通道需要擴張至F18，同時輕柔且緩慢地將腎鏡置入腎系統，借助操作通道對集合系統進行灌注清洗，使得手術視野更加清晰[4];接著，利用鈥激光碎石機或者氣壓彈道碎石器對腎結石做碎石處理，在操作過程中需要密切觀察患者結石殘留的情況，便于及時對碎石進行清理和取出。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者手術效果和手術臨床指標以及術后血糖水平，手術效果需要利用B超檢查進行評估，如檢查結果顯示結石完全消失，則手術成功，反之視為手術失敗;手術臨床指標主要包括手術操作時間和術中出血量;血糖水平主要利用空腹血糖水平進行評估

1.4? 統計方法

以SPSS 22.0統計學軟件計算患者研究數據。計數資料以[n（%）]描述，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）描述，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術效果的對比

試驗組患者手術成功率為93.5%，明顯高于對照組的74.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

腎結石主要由尿液中的一些成分在腎臟內形成結石，進而致使患者出現一系列以泌尿系統癥狀為主的病癥，是泌尿外科的常見病[5]。根據相關數據顯示，西方國家腎結石的發病率在0.1%～14.8%之間，而我國腎結石發病率在1.61%～20.54%之間，且我國南方腎結石發病率要高于北方，不僅影響患者身體健康，而且不利于社會發展[6]。糖尿病作為腎結石的易感因素，因其代償性高胰島素的影響，以及胰島素抵抗繼發性發泄功能障礙，使患者機體的抵抗能力不斷下降，極易引起尿路感染和尿路結石。腎結石合并糖尿病患者相對于普通腎結石患者的治療難度更大，因此需根據患者的實際情況為其制定安全有效的治療方案[7]。腎結石主要治療方式為手術，如常規開放式手術，該方式雖在臨床應用時間較久，但具有耗時長、創傷性大以及術后并發癥多等缺點，因此不利于患者預后[8]。經皮腎取石術屬于微創性手術，具有耗時短、創傷小以及并發癥少等特點，作為泌尿外科重要的手術方式，徹底改變了傳統開放式手術的束縛與局限性，通過經皮腎鏡、輸卵管取石、氣壓彈道碎石和鈥激光碎石等方式的綜合處理，最大程度的提高了手術取石成功率，對患者術后康復具有積極意義。魏琪波[9]研究中表明，經皮腎鏡取石術治療腎結石合并糖尿病患者的手術時間為（89.98±20.37）min，術中出血量為（387.58±76.23）mL，其數據明顯低于常規手術治療的組別。該研究中試驗組手術用時和術中出血量分別為（96.66±4.23）min和（336.72±38.64）mL，其數據明顯低于對照組，表明經皮腎鏡取石術能夠提高手術操作效果，有利于患者預后;該研究數據與魏琪波研究結果具有一致性，說明經皮腎鏡取石術具有顯著的臨床應用價值。

綜上所述，腎結石合并糖尿病患者應用經皮腎取石術可減少手術時間，降低術中出血量，并提高手術成功率。

[參考文獻]

[1]? 李天，孫祥宙，李遜，等.糖尿病患者與非糖尿病患者腎結石行微創經皮腎取石術的比較[J].實用醫學雜志，2017，33（6）：943-946.

[2]? 王歡，曹琦琪，諶衛，等.腎結石合并糖尿病、高血壓患者單中心臨床分析[J].臨床軍醫雜志，2017，45（11）：1141-1144.

[3]? 鐘文，鐘惟德，曾國華.經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的應用[J].中國內鏡雜志，2013，19（11）：1175-1177.

[4]? 黃寶義.經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效及出血的影響因素分析[J].醫學理論與實踐，2018，31（9）：1311-1313.

[5]? 曹永霞，張慧欣，張佳欣，等.中西醫結合治療糖尿病合并腎結石的護理分析[J].中國現代醫生，2018，56（14）：149-151.

[6]? 冷梅娜，相靜，齊興芹.經皮腎鏡碎石術治療腎結石合并糖尿病圍術期護理體會[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：8-9.

[7]? 張江容，羅旭，李夢芝，等.腎結石患者經皮腎鏡取石術后泌尿系感染的病原學特點及影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（2）：265-268.

[8]? 徐鑫，蔣召強，刁統祥，等.經皮腎鏡取石術與輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的Meta分析[J].臨床泌尿外科雜志，2017， 32（5）：365-369.

[9]? 魏琪波.經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的臨床療效觀察[J].中國社區醫師，2017，33（23）：61，63.

（收稿日期：2020-05-12）