糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者飲食護(hù)理體會(huì)

王秀端

[摘要] 目的 研討對(duì)糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法 選擇48例糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者，均來源于該院2017年5月—2018年8月期間納入，按護(hù)理措施不同分成兩組，常規(guī)組和飲食組，每組24例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，飲食組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予飲食護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組護(hù)理后飲食組的每日攝入蛋白量（DPI）、蛋白分解率（nPCR）、血清白蛋白（ALB）值均大于常規(guī)組（P<0.05）;護(hù)理前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后飲食組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)能改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;糖尿病腎病;尿毒癥;飲食護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（a）-0150-03

[Abstract] Objective To study the value of dietary nursing intervention in hemodialysis patients with diabetic nephropathy. Methods 48 hemodialysis patients with diabetic nephropathy and uremia were enrolled from May 2017 to August 2018 in the hospital. According to different nursing measures， they were divided into two groups， the routine group and the diet group， with 24 cases in each group. Routine nursing was carried out in the routine group， and diet nursing intervention was given in the diet group at the same time of routine nursing. Results The values of DPI， nPCR and ALB in diet group were higher than those in routine group（P<0.05）; There was no difference between the two groups before nursing statistically significant（P>0.05）. The scores of the diet group after nursing were higher than those of the routine group（P<0.05）. Conclusion Diet nursing intervention can improve nutritional status and quality of life of hemodialysis patients with diabetic nephropathy.

[Key words] Hemodialysis; Diabetic nephropathy; Uremia; Diet nursing

糖尿病腎病是糖尿病的合并癥，發(fā)生糖尿病腎病會(huì)同時(shí)伴有其他系統(tǒng)或器官的微血管病變。表現(xiàn)為血糖高和蛋白尿，主要由遺傳、腎小球高濾過和高灌注、血糖高引起的異常代謝、高血壓等造成[1]。對(duì)人體危害較大，并且可發(fā)生腎衰竭，因此在治療的同時(shí)積極給予有效的護(hù)理干預(yù)，能提高治療效果。飲食在糖尿病腎病尿毒癥患者中發(fā)揮重要作用，尿毒癥要進(jìn)食低蛋白、高熱量食物，但糖尿病要控制總熱量，低脂肪、高纖維飲食。因此，對(duì)于糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者如何給予合理的飲食指導(dǎo)是臨床研究的重要話題。有研究表明，給予糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者飲食護(hù)理能提高患者生活質(zhì)量，減少透析期間發(fā)生并發(fā)癥[2]。基于此，該研究選用該院2017年5月—2018年8月收治的48例糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者，實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，取得較為不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院納入的糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者48例，分成常規(guī)組和飲食組，每組24例。常規(guī)組中，女11例，男13例，年齡45～76歲，平均（60.12±5.13）歲。飲食組中，女12例，男12例，年齡44～76歲，平均（60.23±2.04）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規(guī)組：給予心理護(hù)理、疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教、遵醫(yī)囑給予各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理。飲食組：在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)：①控制攝入的總熱量，攝入的熱量要足夠患者平時(shí)日常活動(dòng)消耗的，否則機(jī)體就會(huì)從體內(nèi)蛋白質(zhì)中挪用，使尿素氮和肌酐升高，造成腎損傷，大部分患者每日攝入總熱量為35 kcal/kg。②進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，高蛋白會(huì)加重腎損傷，但是在透析時(shí)，會(huì)丟失一部分蛋白質(zhì)。因此要適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，每日攝入1.2 g/kg。③在透析時(shí)，血糖難以控制，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師制定專業(yè)的飲食計(jì)劃，少量多餐，定期檢測(cè)血糖，戒煙戒酒等。④控制水、鹽、鉀、磷的攝入，糖尿病需要進(jìn)行血液透析治療，因此要合理飲水，每日進(jìn)水量<1 000 mL;每日食鹽量<3 g;該類患者排泄功能存在問題，會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥，要控制鉀的攝入;由于腎臟受損，排磷功能也會(huì)受損，因此要控制磷的攝入，避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、調(diào)味品等高磷食物。⑤在進(jìn)行血液透析時(shí)容易發(fā)生維生素丟失現(xiàn)象，因此，在監(jiān)測(cè)患者血清磷和鈣的指標(biāo)情況下，根據(jù)患者情況補(bǔ)充鈣和維生素D，多進(jìn)食富含維生素B、C族的食物。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組營(yíng)養(yǎng)狀況，護(hù)理后計(jì)算每日攝入蛋白量（daily protein intake，DPI）、蛋白分解率（normalized protein catabolic rate，nPCR），檢測(cè)血清白蛋白（Serum albumin，ALB）。②采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估[3]，包括一般健康狀況（general Hhealth，GH）、生理機(jī)能（physical functioning，PF）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、情感職能（role-emotional，RE）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、精神健康（mental health，MH）、生理職能（role-physica，RP）、精力（vitalityl，VT），其中每一項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)狀況

兩組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)狀況相比中，飲食組的DPI、nPCR、ALB值均大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 生活質(zhì)量

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后飲食組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病中危害最大的慢性并發(fā)癥，并且是腎功能衰竭的首要病因，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。患者在進(jìn)行血液透析時(shí)攝入的蛋白質(zhì)和熱量不足，并且透析液還會(huì)帶走一部分蛋白質(zhì)，因此會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，盡管腎臟替代治療一直在發(fā)展，但終末期腎病患者病死率仍然很高，在各種影響死亡的因素中，營(yíng)養(yǎng)不良占重要地位，因此給予有效的飲食護(hù)理有重要價(jià)值[4]。飲食護(hù)理中心環(huán)節(jié)是制定合理的飲食方案，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)患者實(shí)際情況給予有效的護(hù)理。糖尿病的飲食要求是在控制總熱量的基礎(chǔ)上均衡各營(yíng)養(yǎng)素，進(jìn)食低脂肪高纖維食物。尿毒癥以低蛋白、高熱量為原則。

李改等[5]研究表明糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)能改善營(yíng)養(yǎng)狀況，使透析效果更明顯。該研究得出兩組護(hù)理后飲食組的每日攝入蛋白量（DPI）、蛋白分解率（nPCR）、血清白蛋白（ALB）值均大于常規(guī)組（P<0.05）;護(hù)理前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分相比無(wú)差異（P>0.05），護(hù)理后飲食組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。血液透析患者熱量攝入不足比缺少蛋白質(zhì)更嚴(yán)重，他們對(duì)熱量需求并不少于正常健康人，他們?cè)诨顒?dòng)、進(jìn)餐、休息時(shí)與普通人消耗的熱量相同。若熱量攝入不足機(jī)體就會(huì)從體內(nèi)蛋白質(zhì)中挪用，使尿素氮和肌酐升高，對(duì)腎造成損傷。對(duì)于血液透析患者推薦攝入的35 kcal/kg的熱量是合適的。飲食組給予優(yōu)質(zhì)低蛋白攝入，血液透析患者體內(nèi)若嚴(yán)重缺乏蛋白質(zhì)會(huì)使體內(nèi)氮平衡失調(diào)以及必須氨基酸缺乏，糖尿病中，由于糖代謝紊亂，使蛋白質(zhì)合成受阻，并且血液透析時(shí)血液在透析器的漏血、擠壓、透析結(jié)束血液殘留、穿刺處滲血等都會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失。透析患者往往都伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。但是高蛋白又會(huì)增加腎小球血流量和壓力，加重高血糖引起的腎血流動(dòng)力學(xué)改變，從而加重腎臟負(fù)擔(dān)，加重腎病的病情，因此進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白，既保證了蛋白質(zhì)攝入，又使蛋白質(zhì)含量不會(huì)太高。攝入鈉和血液透析清除掉的鈉決定著鈉平衡，攝入太多鈉會(huì)使血液透析患者引發(fā)水腫、心律失常、高血壓、心力衰竭等。高鉀、高磷飲食也不利于疾病恢復(fù)，因此少進(jìn)食動(dòng)物肝臟等，多進(jìn)食富含維生素的食物。因此飲食組患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)能改良患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 竇海川，郭宏艷，陳燕，等.促紅細(xì)胞生成素不同給藥方式對(duì)尿毒癥血液透析合并貧血患者炎癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（11）：2707-2708.

[2]? 關(guān)軍榮，賴紹燕.康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)尿毒癥血液透析患者睡眠質(zhì)量及疲勞程度的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（26）：2012-2016.

[3]? 阮小貞.尿毒癥血液透析患者預(yù)后與甲狀旁腺素相對(duì)表達(dá)量之間的相關(guān)性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（3）：271-274.

[4]? 林國(guó)躍，張輝，杜小璐，等.尿毒癥血液透析患者醫(yī)源性交叉感染狀況調(diào)查[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（3）：209-212.

[5]? 李改，董慧婷.飲食護(hù)理對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（20）：166-168.

（收稿日期：2020-05-11）