類風濕性關節炎患者肌骨超聲參數與DAS28評分的相關性分析

雍喜 青泓江 劉棟文 任川蒙 任宇航 任興 劉玲宏

【摘?要】目的：探究類風濕性關節炎（RA）患者肌骨超聲（MSUS）參數與28處關節疾病活動度（DAS28）評分的相關性。方法：對2018年1月～2020年1月入住我院的68例RA患者臨床資料進行回顧性分析，根據DAS28評分差異將其分為緩解期組13例、低活動期組18例、中活動期組21例和高活動期組16例。對患者7個手足關節滑膜增生、滑膜內血流信號、骨侵蝕及關節積液情況做MSUS檢查并進行半定量評分，比較各組患者MSUS評分差異，并分析MSUS評分與DAS28評分的相關性。結果：各組DAS28評分、MSUS滑膜增生、滑膜內血流信號、骨侵蝕、關節積液半定量評分及總分組間兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05），評分由高到低均依次為高活動期組、中活動期組、低活動期組、緩解期組;DAS28評分與MSUS各項評分及總分均呈顯著正相關（P<0.05）。結論：RA患者MSUS半定量評分與DAS28評分密切相關，通過MSUS檢查可實時評估患者病情，為治療提供參考依據。

【關鍵詞】類風濕性關節炎;肌骨超聲參數;DAS28評分

【中圖分類號】R593???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0107-01

類風濕性關節炎（RA）是以關節積液為主要癥狀的慢性自身免疫性缺陷病，具有一定侵襲性，可導致關節畸形、關節功能喪失和骨質破壞，致殘率較高[1]。肌骨超聲（MSUS）能夠對骨破壞、滑膜炎、關節周圍炎性滲出等癥狀進行判斷，具有無創、快速、準確等特點，在RA診斷中應用廣泛[2]。28處關節疾病活動度（DAS28）評分為評估RA患者病情嚴重程度、藥物治療效果及預后判斷的臨床常用指標[3]。本研究通過對68例RA患者進行RSUS半定量評分及DAS28評分并分析其相關性，取得一些成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2020年1月我院收治的68例RA患者臨床資料，納入標準：⑴符合2010年中華醫學會風濕病學分會制定《類風濕關節炎診斷及治療指南》[4]RA診斷標準;⑵經我院倫理審查通過，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：⑴合并其他類型關節病變;⑵臨床資料不全者。68例患者男性27例，女性41例;年齡35～82歲，平均（53.67±6.45）;病程1～14年，平均（7.12±2.24）年。

1.2 方法

根據患者DAS28評分不同對其進行分組，DAS28評分≤2.6分為緩解期組，2.6分5.1分為高活動期組。對四組患者進行MSUS檢查，采用GE LOGIQ E9彩超診斷儀，探頭頻率為6.0～15.0Hz。患者取仰臥位，對患者7個手足關節周圍骨骼、肌肉及低血流區域進行掃描，以患者癥狀最明顯的腕關節、2、3掌指關節、2、3近端指尖關節行橫切和縱切掃查，并與健側肢體、病變周圍組織進行比較。重點觀察關節積液、滑膜增生、骨侵蝕、滑膜內血流信號情況，并進行MSUS半定量評分。

1.3 評估標準

（1）MSUS半定量評分[5]：采用0～3分4級評分法，具體為：①滑膜增生，0分為正常，1分為滑膜增生但不超出關節面夾角及骨面最高點連線，2分為滑膜增生超過骨面最高點連線但未延伸至骨干，3分為延伸至骨干;②滑膜內血流信號，0分為無血流信號，1分為出現單一血流信號，2分為血流信號<50%滑膜面積，3分為血流信號≥50%滑膜面積;③骨侵蝕，0分為無骨侵蝕，1分為骨皮質表面粗糙但無缺損，2分為出現明顯骨缺損，3分為出現大面積骨缺損;④關節積液，0分為無關節積液，1分為少量關節積液，2分為中量關節積液，3分為大量關節積液。

（2）。TJC28：28處關節觸痛總數目;SJC28：28處關節腫脹總數目;ESR：紅血球沉降速率;GH：整體健康狀態評估。DAS28總分10分，≤2.6分為緩解，≤3.2分為低度活動，≤5.1分為中度活動，≤10分為重度活動，分數越高表示疾病活動度越高[6]。

1.4 觀察指標

比較各組患者MSUS半定量評分差異，以pearson相關性檢驗分析MSUS半定量評分與DAS28評分的相關性。

1.5 統計學方法

通過SPSS19.0對試驗數據進行統計學分析，計量資料以平均數±標準差（）表示，組內及組間行t檢驗，多組間比較采用One-Way ANOVA檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗，相關性分析采用pearson檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組MSUS半定量評分比較

各組MSUS滑膜增生、滑膜內血流信號、骨侵蝕、關節積液半定量評分及總分組間兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05），評分由高到低依次為高活動期組、中活動期組、低活動期組、緩解組。見表1。

2.2 各組DAS28評分比較

各組DAS28評分組間兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05），評分由高到低依次為高活動期組、中活動期組、低活動期組、緩解組。見表2。

2.3 MSUS半定量評分與DAS28評分相關性分析

DAS28評分與MSUS各項評分及總分均呈顯著正相關（P<0.05）。見表3。

3 討論

RA是由遺傳、環境、感染等多因素引起的四肢中小關節炎癥反應疾病，病理變化有滑膜炎、間質細胞大量浸潤、微血管及血管翳生成，中后期可累及關節軟骨與骨質，引起關節畸形等嚴重并發癥，導致關節功能喪失。

目前多種影像學方法已用于RA臨床診斷，但多數方法僅能顯示患者周圍軟組織及骨質變化情況，對早期骨侵蝕檢測敏感度較低，同時存在放射性損傷，因而存在一定局限性。MSUS是一種新型影像學成像技術，通過高頻超聲波檢測軟組織與骨架并實現最終介入，可對關節內部滑膜增生、積液及血液流動情況進行整體化掃查，對關節侵蝕及骨質破壞敏感性高，對滑膜炎、腱鞘炎等疾病狀態均可實現有效判斷，從而控制炎癥進展，防止持續損傷周圍組織器官。MSUS半定量評分不僅可以評估RA患者各關節病變范圍和程度，評估疾病活動性和各種抗風濕治療效果，還能夠對關節結構破壞和疾病復發進行預測。

本研究根據患者DAS28評分將其進行分組，并通過MSUS半定量評分預測患者病情，以此探究DAS28評分與MSUS半定量評分的相關性，結果顯示，各組DAS28評分、MSUS滑膜增生、滑膜內血流信號、骨侵蝕、關節積液半定量評分及總分組間兩兩比較差異均有統計學意義，評分由高到低均依次為高活動期組、中活動期組、低活動期組、緩解期組;DAS28評分與MSUS各項評分及總分均呈顯著正相關。這表明RA患者DAS28評分越低，其滑膜增生、骨侵蝕、關節積液等癥狀越輕，因此可根據這些癥狀評分評估患者疾病活動度，從而判斷患者病情嚴重程度。這與馮彪[5]、張玉艷等研究結論類似，均提示RA患者MSUS半定量分級與關節疾病活動度密切相關，通過超聲檢測可評估RA患者病情，為臨床治療提供參考依據。本研究未對不同患者骨代謝血清標志物水平進行檢測，評估骨代謝平衡與疾病活動度的相關性，因而存在不足之處，今后試驗中應從此方向出發對患者疾病相關因素加以探究，以增加研究的可信度與臨床參考價值。

綜上所述，RA患者MSUS各參數半定量評分與DAS28評分存在顯著正相關，MSUS診斷可一定程度反映RA患者病情，為患者臨床診斷與治療發揮輔助作用。

參考文獻

[1] 胡健.肌骨超聲評分系統在類風濕關節炎中的應用研究[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（2）： 98-100.

[2] 張暢，李小雙，秦小蓉，等.痛風性關節炎肌骨超聲半定量評分與疾病活動指數的相關性分析[J].臨床超聲醫學雜志，2019，21（11）：837-840.

[3] 侯雷，元曉龍，馬武開，等.類風濕關節炎患者外周血中Th17細胞及IL-17與DAS28的相關性分析[J].貴州醫藥，2019，43（11）：1700-1703.

[4] 中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14 （4）：265-270.

[5] 馮彪，張榮榮，魏娜，等.肌骨超聲半定量分級與類風濕性關節炎患者關節活動度的相關性研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（3）：318-321.

南充市科技局項目，編號19YFZJ0050