全程健康教育用于糖尿病患者管理中的效果觀察

毛細花　鄭曉佳　劉良紅　滕榮建　田江宣

[摘要] 目的 研究糖尿病患者采用全程健康教育的管理效果。 方法 選擇2017年12月～2019年7月我院接收的糖尿病患者146例為研究對象，按照抽簽法分觀察組（全程健康教育）與對照組（常規護理）各73例，比較兩組患者血糖指標、自我管理行為與管理效果。 結果 教育前兩組血糖指標與自我管理行為比較，差異無統計學意義（P>0.05）;教育后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白指標較對照組低，飲食、運動、藥物與足部護理評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組管理有效率（98.63%）高于對照組的89.04%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 糖尿病患者采用全程健康教育管理模式，能有效控制血糖指標、提高患者自我管理行為、提高管理效果、改善預后，值得推薦。

[關鍵詞] 糖尿病;全程健康教育;管理效果;自我管理行為;血糖指標

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0169-04

Observation on the effect of whole-course health education in the management of patients with diabetes

MAO Xihua1 ? ZHENG Xiaojia1 ? LIU Lianghong1 ? TENG Rongjian2 ? TIAN Jiangxuan1

1.Department of Endocrinology， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China; 2.Department of Ophthalmology， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China

[Abstract] Objective To study the management effect of whole-course health education in patients with diabetes. ?Methods 146 patients with diabetes in our hospital from December 2017 to July 2019 were selected and divided into the observation group （whole-course health education） and the control group （routine nursing） by drawing lots， with 73 cases in each group. The blood glucose indexes， self-management behavior and management effect between two groups were compared. Results There was no difference in blood glucose index and self-management behavior between the two groups before education（P>0.05）. The fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin indexes in the observation group were lower than those in the control group. Diet， exercise， medication， and foot care scores in the observation group were higher than those in the control group， and the data in the group was statistically significant， with statistical difference（P<0.05）. The effective rate of management in the observation group （98.63%） was higher than that in the control group（89.04%）， with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The whole-course health education management model in patients with diabetes can control blood glucose indicators and improve self-management behaviors， improve management effectiveness and improve prognosis， which is worth recommending.

[Key words] Diabetes; Whole-course health education; Management effect; Self-management behavior; Blood glucose index

目前臨床常見的內分泌系統疾病是糖尿病，屬于終身性慢性疾病，誘導因素是遺傳、生活方式欠佳、年齡限制或作息不規律等，具有病程長、死亡率高及預后差等特點[1-3]，短期服藥不能達到有效的治療效果，初期無典型癥狀，病情加重表現為多飲、多食、多尿、疲乏無力等癥狀，若未及時就診則表現為下肢潰瘍、蛋白尿、心悸或視網膜病變等癥狀，病情加重時機體可能出現糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足與糖尿病腎病等并發癥，損害各個器官與相關組織，引起心血管或神經系統損害，甚至直接威脅患者生命健康[4-5]。給予對癥治療能將血糖指標控制在合理范圍內，但由于患者與家屬對疾病缺乏正確的認識和理解，易產生焦慮、緊張等不良情緒，使得患者最終整體療效欠佳。因此根據疾病嚴重程度，早期加強臨床健康教育，強化患者自我保健意識及提高遵醫行為，為患者生命健康提供可靠保障，具有重要的意義。本研究分析糖尿病患者采用全程健康教育管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年12月～2019年7月我院糖尿病患者146例，觀察組73例，男41例，女32例;年齡38～79歲，平均（54.72±2.09）歲;病程3～19年，平均（7.84±1.76）年;體質量18～25 kg/m2，平均（54.72±2.09） kg/m2;文化程度：初中以上22例，高中以上31例，大專以上20例。對照組73例，男43例，女30例;年齡39～82歲，平均（54.89±2.14）歲;病程4～20年，平均（7.92±1.63）年;體質量19～26 kg/m2，平均（54.81±2.15） kg/m2;文化程度：初中以上24例，高中以上26例，大專以上23例。比較兩組年齡、體質量與文化程度等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[6]：符合WHO制定的糖尿病診斷標準;患者表現為多飲、多食或消瘦等癥狀;知情并簽署“知情同意書”;病情隨訪時間達1年;具備學習能力、思維正常且神志清晰;通過醫院倫理委員會審核批準。排除標準[7]：合并嚴重并發癥;存在抵觸心理;重要臟器功能障礙;智力缺陷或者精神障礙;1型糖尿病;免疫系統或凝血功能異常;病歷資料不全。

1.2 方法

對照組給予患者常規護理、一般健康教育，遵醫囑給予飲食指導與用藥指導，使患者意識到自我管理的重要性與必要性，告知其定期監測血糖，通過發放健康手冊的形式提供自主學習資料。

觀察組實施全程健康教育：①成立健康教育小組：結合疾病嚴重程度與醫院實際情況成立專業教育小組，組內成員是科室護士長與臨床經驗較豐富的護士，定期在組內開展專業培訓與實踐操作，提高專業技能，便于為患者提供優質的護理服務，小組管委會對具體教育事務統籌安排，將不同部門的職責劃分后將責任落實到個人，主治醫師負責解答患者提出的疑問、合理分配具體的健康教育工作、協助護士長定期開展教育活動，同時借鑒糖尿病健康教育指導相關資料，編撰有價值的信息，確保健康教育內容具有針對性。②心理與疾病健康教育：入院后護士對患者基本病情需要詳細了解掌握，內容包括年齡、既往病史、文化程度與血糖控制質量等。主動與患者進行交流溝通，詳細闡述醫院治療環境、主治醫師與護士長等，協助其完善各項常規檢查，消除患者的陌生感與恐懼感。切實掌握患者的心理波動，給予對癥心理疏導以改善心理應激反應。糾正其與家屬對疾病的錯誤認知，告知患者糖尿病常見并發癥，掌握預防并發癥的方法，以改善預后質量。給予同伴教育講解，闡述定期監測血糖的重要性與護理配合要點，重建患者信心且提高其依從性，鼓勵家屬給予安慰與支持，調整心理情緒至最佳狀態。③飲食指導：待患者病情穩定，根據疾病恢復狀態合理制定飲食方案，糾正飲食清單，減少辛辣與刺激性較強食物的攝入，每日嚴格控制鹽分、糖分與脂肪的攝入量，遵守少食多餐與清淡飲食的原則，將飲食結構中碳水化合物的比例調整至最佳狀態，盡量選擇優質粗糧，滿足機體所需營養需求。④運動健康教育：在血糖穩定的狀態下囑咐患者定期開展有氧運動，引導自身鍛煉，提高機體免疫力與抵抗力，盡量選擇散步、太極或廣場舞等輕緩運動，控制運動強度與振幅在合理范圍內，預防過度鍛煉對病情康復造成的影響，囑咐患者保持良好的作息習慣，每晚臨睡前用熱水泡腳促進睡眠，忌睡前服用濃茶或咖啡，確保身心處于愉悅狀態。

兩組患者均護理1個月，比較血糖值表、自我管理行為和管理效果。

1.3 觀察指標

（1）血糖指標：利用血糖儀（強生穩豪倍優型血糖儀，AW06662701ARe12）測定空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白指標。（2）自我管理行為[8]：待患者病情穩定，向患者發放醫院自擬量表，內容是飲食、運動、藥物與足部護理，以百分制表示，得分越高則表示管理措施更具優勢。（3）管理效果[9]：顯效：多飲、多食或消瘦等癥狀消失，體征恢復正常且空腹血糖指標低于6.9 mmol/L;好轉：癥狀與體征改善明顯，空腹血糖指標低于8.6 mmol/L;無效：未達到上述標準且空腹血糖指標大于8.6 mmol/L，有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者教育前后血糖指標比較

教育前兩組血糖指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;教育后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白指標較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者教育前后自我管理行為比較

教育前兩組患者自我管理行為比較，差異無統計學意義（P>0.05）;教育后觀察組飲食、運動、藥物與足部護理評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者管理效果比較

觀察組管理有效率為98.63%，明顯高于對照組（89.04%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

中醫稱糖尿病為“消渴癥”，是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜是糖尿病的主要癥狀。糖尿病并發癥主要是引起眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙等。迄今為止，糖尿病仍是一種可以控制但不能根治的疾病，通過科學的管控方法加藥物或者胰島素可有效控制血糖，延緩糖尿病并發癥發生。糖尿病的“五駕馬車”，即：教育，飲食，運動，藥物和自我監測。糖尿病屬于臨床常見的慢性內分泌系統疾病，具有病程長、發病率高、難治愈與死亡率高等特點，遺傳、飲食結構異常或作息不規律等因素導致患者表現為消瘦乏力、多飲多食或視力減退等癥狀[10-12]，病情加重則發生慢性并發癥，遍及全身，導致微血管或大血管病變，直接影響患者生活質量，甚至威脅其生命健康。給予飲食控制與藥物治療措施能將血糖指標控制在合理范圍，但終身服藥導致患者依從性較差，患者對疾病知識存在的錯誤理解易使其產生不良情緒，使得整體療效欠佳，因此給予對癥健康教育措施很重要[13-15]。

有研究報道[16-18]，全程健康教育管理模式能改善患者預后效果，屬于新型護理模式，目的是協助患者與家屬了解并掌握疾病發生的誘因，掌握疾病治療與預防并發癥的措施，以提高患者自我管理能力與健康意識，具體優勢表現如下：強化健康教育有利于改善患者血糖控制情況，給予心理教育能改善心理應激反應，消除住院的陌生感與恐懼感，糾正其對疾病知識存在的錯誤理解，重建康復信心且堅持定期監測血糖指標。同時給予飲食指導能滿足患者機體實際所需的營養需求，增加優質纖維攝入能將血糖值控制在合理范圍，遵守少食多餐原則有利于提高機體免疫力與抵抗力，給予運動指導能改善患者預后效果，定期開展散步或者太極拳等運動活動能提高康復效果。調控家庭方面的支持能提高患者治療依從性，家庭成員積極參與其中，有利于提供鼓勵與支持，改善患者不良行為，提高疾病控制效果，確保患者能獲得更多的家庭支持與監督，對控制血糖平穩具有積極重要的意義[19-20]。本研究教育前兩組血糖指標與自我管理行為比較，差異無統計學意義（P>0.05）;教育后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白指標較對照組低，飲食、運動、藥物與足部護理評分較對照組高，組內數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組管理有效率（98.63%）高于對照組89.04%，差異有統計學意義（P<0.05）。周娟[21]采用糖尿病護理家園健康教育管理模式進行糖尿病護理，研究結果顯示，護理家園健康教育管理模式能夠明顯提高患者自理能力，使患者血糖得到有效控制，其采用的護理家園健康教育管理模式內容與本研究內容一致。綜上結果表明，疾病宣講、飲食指導、運動指導、藥物指導等一系列的健康教育管理模式，可以讓老年糖尿病患者重視疾病，有效管理及控制并發癥發生情況，增強對疾病的自我管理能力，增加護理滿意度，對促進患者康復及改善生活質量有明顯的積極意義。

綜上所述，對糖尿病患者采用全程健康教育管理模式，能控制患者血糖指標、提高自我管理行為、提高管理效果、改善預后，值得推薦。

[參考文獻]

[1] 李麗芬.全程健康教育對妊娠期糖尿病患者血糖及母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，32（12）：2527-2529.

[2] Meng J，Casciano R，Lee Y C，et al.Effect of diabetes treatment-related attributes on costs to type 2 diabetes patients in a real-world population[J].Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy，2017，23（4）：446-452.

[3] 段榮華，徐曉燕，郁紅，等.個體化全程健康教育模式在糖尿病患者護理中的作用[J].解放軍護理雜志，2018， 35（1）：33-36.

[4] Schmidt S，Markwart H，Bomba F，et al.Differential effect of a patient-education transition intervention in adolescents with IBD vs. diabetes[J].European Journal of Pediatrics，2018，177（4）：497-505.

[5] 鄭華靈.全程健康教育模式對老年2型糖尿病患者SAS、SDS評分的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：488.

[6] 陳婕，錢麗群，唐志君，等.健康教育用于社區糖尿病患者管理中的效果[J].世界中醫藥，2017，12（a01）：296.

[7] 潘樹紅，王紫英，王金存，等.運動管理金字塔圖片在2型糖尿病患者健康教育中的應用[J].上海護理，2017， 17（2）：35-37.

[8] Elserafy AS，Aljabari A，Abuomara H.CRT-100.33 effect of chronic pre-treatment with beta blockers on the no reflow phenomenon in diabetic patients with acute stelevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary angioplasty[J].JACC：Cardiovascular Interventions，2017，10（3）：S12.

[9] 陳亞明，曹梅娟.移動學習模式在糖尿病患者健康教育中的應用進展[J].中華現代護理雜志，2018，24（22）：2615-2620.

[10] Jung SJ，Chae SW.Effects of Korean diet control nutrition education on cardiovascular disease risk factors in patients who underwent cardiovascular disease surgery[J].Journal of Nutrition and Health，2018，51（3）：215.

[11] Du L，Ge B，Ma Q，et al.Changes in cardiac arrest patients temperature management after the publication of 2015 AHA guidelines for resuscitation in China[J].Sci Rep，2017，7（1）：16087.

[12] 翟發科，高華.中醫體質辨識在慢性糖尿病患者健康管理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（23）：70-73.

[13] Mirsoleymani SR，Rohani C，Matbouei M，et al.Predictors of caregiver burden in Iranian family caregivers of cancer patients[J].Journal of Education & Health Promotion，2017， 6（1）：91.

[14] 顧鳳嬌，溫賢秀，陳敏.養老機構老年糖尿病患者健康管理研究進展[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（1）：257-259.

[15] Wang X，Xun H，Li T，et al.Anti-epileptic effect of ifenprodil on neocortical pyramidal neurons in patients with malformations of cortical development[J].Experimental & Therapeutic Medicine，2017，14（6）：5757-5766.

[16] 吳麗琴，徐勤容，陳育群.同伴教育對糖尿病患者自我管理.血糖監測行為及糖代謝指標的影響[J].護理學報，2018，25（4）：70-73.

[17] Chen H，Wu A，Tao H，et al.Concurrent versus sequential whole brain radiotherapy and TKI in EGFR-mutated NSCLC patients with brain metastasis：A single institution retrospective analysis[J].Medicine，2018，97（44）：e13014.

[18] Laursen DH，Christensen KB，Christensen U，et al.Assessment of short and long-term outcomes of diabetes patient education using the health education impact questionnaire（HeiQ）：[J].Bmc Research Notes，2017，10（1）：213.

[19] 張貞.糖尿病延續護理中健康教育模式護理的應用觀察[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：404-405.

[20] Ni YX，Liu SZ，Li JP，et al.Effects of nurse-led team management on type 2 diabetes patients in the community[J].Hu LI Za Zhi the Journal of Nursing，2017，64（2）：76.

[21] 周娟.糖尿病護理家園在流動人口2型糖尿病患者社區護理干預中的效果研究[J].解放軍護理雜志，2017， 34（5）：9-12.

（收稿日期：2020-03-22）