五音療法配合子午流注擇時中藥熱奄包在改善肝胃不和型餐后不適綜合征中的臨床應用

范美慶　章靜　王超

[摘要] 目的 探討五音療法配合子午流注擇時中藥熱奄包在治療肝胃不和型餐后不適綜合征中的效果。 方法 將我院2018年11月～2019年11月期間收治的60例肝胃不和型餐后不適綜合征患者隨機分為對照組與治療組，各30例。兩組患者均給予綜合治療，對照組給予常規西藥治療;治療組在五音療法基礎上給予子午流注穴位醫院自制中藥包熱奄。比較兩組患者治療有效率，治療前后餐后飽脹、早飽感、噯氣、泛酸和情志癥狀心煩急躁、失眠多夢。 結果 治療組患者治愈、顯效、有效例數大于對照組，治療總有效率為90.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者餐后飽脹、早飽感，噯氣、泛酸和情志癥狀心煩急躁、失眠多夢癥狀，對比治療前均有所降低，治療組差異明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 五音療法配合子午流注擇時中藥熱奄包在治療肝胃不和型餐后不適綜合征中取得較好療效。

[關鍵詞] 五音療法;子午流注;中藥熱奄;餐后不適綜合征;肝胃不和

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0173-04

Clinical application of five notes therapy combined with midnight-noon ebb-flow-instructed chrono traditional Chinese medicine hot package to improving postprandial discomfort syndrome of liver-stomach disharmony type

FAN Meiqing ? ZHANG Jing ? WANG Chao

Department of Spleen and Stomach Diseases， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou ? 310006， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of five notes therapy combined with midnight-noon ebb-flow-instructed chrono traditional Chinese medicine hot package in treating postprandial discomfort syndrome of liver-stomach disharmony type. Methods 60 patients with postprandial discomfort syndrome of liver-stomach disharmony type admitted to our hospital from November 2018 to November 2019 were randomly divided into the control group （n=30） and the treatment group（n=30）. Both groups were given comprehensive treatment， and the control group was given routine western medicine treatment. On the basis of five notes therapy， the treatment group was hotted by traditional Chinese medicine hot package made by our hospital instructed by theory of midnight-noon ebb-flow. The efficacy rate of treatment was compared between the two groups， so were the postprandial fullness， early satiety， belching， acid regurgitation， emotional symptoms such as vexation and impatience， insomnia and dreaminess before and after treatment. Results The number of patients cured， markedly effective and effective in the treatment group was greater than that in the control group，and the total efficacy rate was 90.00%， with statistically significant difference（P<0.05）.All the symptoms of postprandial fullness， early satiety， belching， acid regurgitation， emotional symptoms such as vexation and impatience， insomnia and dreaminess in the two groups were improved after the treatment. The difference in the treatment group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion Five notes therapy combined with midnight-noon ebb-flow-instructed chrono traditional Chinese medicine hot package has achieved better effect in the treatment of postprandial discomfort syndrome of liver-stomach disharmony type.

[Key words] Five notes therapy; Midnight-noon ebb-flow; Traditional Chinese medicine hot package; Postprandial discomfort syndrome; Liver-stomach disharmony

功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD）是臨床常見功能性胃病，全球患病率在5%～11%之間。FD患者反復就診，影響生活質量、消耗醫療資源。餐后不適綜合征（FDS）是功能性消化不良的一種亞型，西醫對餐后不適綜合征沒有特異性治療，臨床主要以對癥治療為主，近年來，中醫中藥在治療FDS上顯示了獨特優勢，中醫外治法成為臨床研究的趨勢。肝胃不和型餐后不適綜合征病位主要在胃，涉及肝脾，病因包括飲食沒有節制、疲勞過度、生活沒有規律、情志失調、外邪內侵、氣血不暢，主要癥狀為胃灼熱、噯氣、早飽、惡心、泛酸等。研究表明情志失調會導致本病的發生，調節情志可以改善本病癥狀。《景岳全書·痞滿》云“怒氣暴傷，肝氣未平而成痞。”中醫五音療法有悠久歷史和完整體系，千年來一直為醫者所重視。古語有“百病生于氣而止于音”，充分說明音樂對健康的重要性。子午流注以中醫“人與天地相應”的理念為理論基礎，中醫認為人體功能活動和病理變化受自然界氣候變化和時日等影響，具有一定的規律性，根據這種規律，選擇適當時間治療疾病，可以獲得更佳治療效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年11月～2019年11月期間收治的肝胃不和型餐后不適綜合征患者60例，隨機分為對照組與治療組，各30例。兩組患者均給予常規西醫治療。對照組中，男17例，女13例，平均年齡（50.02±11.92）歲，平均病程（35.72±8.21）d;治療組中，男14例，女16例，平均年齡（54.02±9.97）歲，平均病程（35.03±8.15）d;兩組患者性別、年齡、病程資料經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 標準

1.2.1 診斷標準 ?參照2016年羅馬Ⅳ分型中餐后不適綜合征的診斷標準。功能性消化不良（FD）的診斷標準必須包括：餐后飽脹，早飽感，上腹痛，上腹燒灼感;餐后不適綜合征（FDS）的診斷標準必須包括：患者均發生正常量進食后出現飽脹不適，每周發作數次;或因早飽而不能完成進餐;診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月符合診斷標準。

1.2.2 納入標準 ?符合功能性消化不良餐后不適綜合征的診斷標準，中醫辨證為肝胃不和;患者年齡18～74歲，性別不限;依從性好。

1.2.3 排除標準 ?不符合FDS診斷標準者;辨證不屬于肝胃不和證者;消化系統器質性疾病者;精神病、孕婦及哺乳期婦女;過敏體質患者;胃腸道手術史患者。

1.3 方法

對照組：給予常規西藥治療和常規基礎護理，幫助患者認識、理解病情，建立良好的生活、飲食習慣，囑其勿過度疲勞、精神緊張;治療組在五音療法基礎上給予子午流注穴位醫院自制的中藥熱奄包熱熨。

1.3.1 五音療法 ?根據五音療法理論，脾胃不和患者應給予宮音和角音，結合患者文化程度選擇合適的樂曲予以治療。操作方法：五音療法要選擇安靜的環境，治療前囑咐患者采取坐位、仰臥位，讓患者處于放松狀態。采用播放器或手機播放音樂，音量控制在50 dB左右;為避免外界干擾，也可以帶上耳機，適當調節音量。療程：每日1次，時間9：00～11：00，每次30 min，2周為1個療程。

1.3.2 中藥熱奄包 ?中藥熱奄包由丁香、柿蒂、川蓮、吳茱萸、元胡、姜半夏組成。治療前向患者解釋治療目的，爭取患者配合;評估患者皮膚，詢問患者有無對膠布、酒精等皮膚過敏史和藥物過敏史;囑咐患者注意保暖，防止受涼。治療時間選擇9：00～11：00，改時為足太陰脾經流注時間，治療時協助患者仰臥、雙腿曲屈，在患者腹部墊上治療巾，先用熱奄包沿臍周按順時針方向做熱熨，在中脘、天樞、大橫、期門、關元等穴位時稍作停留并適當加力，每次熱熨10 min，每日1次，2周為1個療程。

1.4 評價指標

參考中醫共識意見癥型條目賦分原則和《中藥新藥臨床指導原則》中醫癥候積分[2]，主癥餐后飽脹、早飽感，噯氣、泛酸依次計0、2、4、6分，情志癥狀心煩急躁、失眠多夢依次計0、1、2、3分。分別于干預前，干預14 d后進行效果評價。療效評定標準參照2010年中華中醫藥學會脾胃病分會發布的《消化不良中醫診療共識意見》中臨床療效評定標準制定[3]。療效指數=（治療前癥候積分-治療后癥候積分）/治療前癥候積分×100%。療效指數>85%為治愈，主要癥狀基本消失;療效指數51%～85%為顯效，主要癥狀明顯改善;有效療效指數≥25%或≤50%為有效，主要癥狀明顯好轉;療效指數<25%為無效。總有效率=[（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組、對照組臨床總有效率為90.00%和76.66%，治療組療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥候評分比較

兩組患者治療結束后，“餐后飽脹”、“早飽感”、“噯氣”和“泛酸”以及情志癥狀心煩急躁、失眠多夢對比治療前均有所降低，治療組差異明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

研究表明FDS的發生跟精神心理因素有著密切關系。近年來，FD發病過程中的“生理—心理—社會綜合模式”越來越受國內外學者關注。多數FD患者存在不同程度的焦慮、抑郁，因此對FD患者要進行心理干預治療。中醫認為情志影響臟腑和機能，情志不遂、肝氣郁結會導致餐后飽脹、噯氣、泛酸、腹脘疼痛等中焦氣機升降失調和心煩急躁、多夢失眠等情志不遂癥狀。七情可以致病，患者一般都有一定程度的恐懼、憂愁、悲傷等情緒，而這些情緒是機體陰陽平衡失調在情志方面的具體表現，機體紊亂可以通過調節[4]。中醫心理學認為音樂能夠調理情緒，影響機體，當音樂的振動與人體內的生理振動相吻合時，會產生相應的生理共振[5]。

五音療法以五行學說為理論基礎，將徵、羽、宮、商、角五音與五臟、五行、五志對應，是一種調節身心的療法。五行音樂通過協調五臟，調和氣血，補益心脾、寧心安神、疏肝瀉膽，保持陰陽平衡[5]。針對肝胃不和型患者，遵循中醫行生克制化的規律，本研究選用宮調和角調類音樂。宮調音樂渾和厚重如土，旋律悠揚，具有“土”的特性，可以健脾消食，使患者食欲旺盛;角調音樂圓長而清脆，曲調親切，具有“木”的特性，宜養肝，有疏肝解郁之功效。FDS的主要發病機制是胃腸功能障礙，中醫認為餐后飽脹和早飽感是胃動力障礙的臨床表現。而音樂療法可以改變胃腸蠕動。本研究結果顯示，五音療法改善患者情志，干預第14天，心煩急躁狀態改變明顯，治療組差異明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

子午流注理論廣泛應用于中醫臨床中，已被證實是一種良好的治療方法。有學者通過擇時服藥和擇時實施五行音樂、中藥灌腸、中藥熏蒸、耳穴貼壓、中藥足浴等中醫治療，研究各種疾病的治療效果，結果表明了擇時中醫治療療效優于非擇時常規治療[6-8]。朱云飛等[9]研究擇時循經絡中藥熱熨在腹腔鏡術后婦科患者的效果，發現子午流注擇時循經絡中藥熱熨的療效優于普通中藥熱熨。本研究同時開展子午流注擇時五音療法和擇時穴位中藥熱奄治療，集五音、子午流注、藥物、熱奄和穴位治療于一體。中藥熱奄包中吳茱萸具有暖脾胃、通經絡，促進腸內積氣排除，增進食欲等作用[10]。通過熱奄包的熱蒸汽使患者毛細血管擴張，促進血液循壞加速;熱奄包的溫熱能起溫經、通絡、祛濕的作用。本研究結果顯示，子午留注擇時中藥熱奄包可降低肝胃不和型餐后不適綜合征的癥狀，干預第14天，治療后各項中醫癥候餐后飽脹、早飽感，噯氣、泛酸與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05），治療后，治療組癥候積分低于對照組，差異明顯。

綜上所述，五音療法配合子午流注擇時中藥熱奄包的中醫特色方法療效明顯優于常規治療，患者耐受性好，且無明顯不良反應，證實了中醫特色方法在疾病治療中的優勢。本研究針對FDS的病機特點，以疏肝解郁、和胃消痞為治療基礎原則，按照自然界對人體的影響規律來施樂及穴位中藥熱奄包進行治療，將音樂、按摩、熱熨、外敷及藥物發揮協同作用，舒緩情緒，調理腸胃功能，促進藥物及熱熨疏經通絡、行氣理氣之功效，為治療肝胃不和型餐后不適綜合征開辟了一條新的路徑。

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（收稿日期：2019-12-03）