早期護理在早產兒腦損傷中的應用價值及對神經運動發育的影響

許小霞

[摘要] 目的 探討早產兒腦損傷應用早期護理干預的效果及在神經運動發育的影響。 方法 選取我院兒科112例于2014年4月～2016年4月收治的早產兒腦損傷患兒進行護理研究，隨機均分并設組，依次實施常規護理和早期護理，分為對照組和觀察組，各56例，對比兩組患兒神經發育行為、24月齡后運動發育情況、aEEG檢查結果、早產12個月、出生24個月的腦損傷率、滿意度及出生24個月患兒的回訪率評估方案的應用價值。 結果 觀察組患兒的原始反射能力、行為能力、主動肌張力、被動肌張力、一般反應能力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組和觀察組早產兒24月齡后運動發育有效率分別為：75.00%、91.07%，觀察組早產兒24月齡后運動發育有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組早產患兒出生12個月和24個月的腦損傷率分別為：7.14%、1.79%，對照組早產患兒出生12個月和24個月的腦損傷率分別為：17.86%、14.29%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組24個月患兒的回訪率為98.21%，對照組為78.57%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 臨床對早產兒腦損傷患兒及時對癥治療的同時，配合早期護理干預模式，取得了非常不錯的效果，既有效提高了患兒神經及運動發育情況，又降低了腦損傷率，故值得進一步采納。

[關鍵詞] 早期護理;早產兒;腦損傷;行為能力;神經

[中圖分類號] R473.72 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0177-04

Application value of early nursing in brain injury of premature infants and its influence on neuromotor development

XU Xiaoxia

Department of Neonatology， Women and Children's Hospital of Xiamen University， Xiamen Women and Children's Hospital， Xiamen Key Laboratory of Perinatal Neonatal Infections， Xiamen 361006， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early nursing intervention on the brain injury of premature infants and its influence on neuromotor development. Methods A total of 112 cases of premature infants with brain injury who were treated in the pediatric department of our hospital from April 2014 to April 2016 were selected for nursing study， and they were randomly assigned to groups. The routine care and early care were carried out in turn in the control group and the observation group， with 56 children patients in each group. The neurodevelopmental behavior， motor development after 24 months of age， aEEG test results， brain injury rates of premature infants at 12 months and 24 months of birth， satisfaction， and the application value of the evaluation plan of follow-up visit rate in the children patients at 24 months of age were compared between the two groups. Results The original reflex ability， behavioral ability， active muscle tone， passive muscle tone， and general response ability in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The effective rate of motor development of premature infants in the control group and observation group after 24 months of age were 75.00% and 91.07%. The effective rate of motor development of premature infants in the observation group after 24 months of age was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the brain injury rates of premature infants at 12 and 24 months of birth were 7.14% and 1.79%. In the control group， the brain injury rates of premature infants at 12 and 24 months of birth were 17.86% and 14.29%. The differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The follow-up visit rate in the children patients of 24 months of age in the observation group was 98.21%， and that in the control group was 78.57%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical symptomatic treatment of premature infants with brain injury in combination with early nursing intervention model has achieved excellent results. It not only effectively improves the neurological and motor development of children patients， but also reduces the rate of brain injury， which is worthy of further application.

[Key words] Early nursing care; Premature infants; Brain injury; Behavioral ability; Nerves

世界衛生組織報告顯示：我國每年早產兒出生率約10%，同時調查顯示：早產兒的病死率是足月兒的20倍或以上，由于與足月兒相比，早產兒從母體內得到的營養物質儲備不足，其適應能力和器官功能也比較差，非常容易出現各種危險因素，如視覺障礙、智力障礙、神經發育障礙等[1]。早產兒腦損傷是早產兒一種中樞神經系統功能障礙疾病，以中樞性運動障礙、神經發育異常、癲癇、視覺障礙、智力低下為具體表現，臨床除了采取積極的治療方案以外，還應該配合高效的護理干預措施，旨在有效刺激早產兒大腦發育和神經發育，減少后遺癥發生。本研究選取112例早產兒腦損傷患兒進行護理干預實驗對比分析，展開不同護理方案的應用探討，進一步尋求改善早產兒腦損傷患兒神經運動發育功能的科學護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科112例于2014年4月～2016年4月收治的早產兒腦損傷患兒進行護理研究，將其隨機均分為觀察組和對照組，每組56例，觀察組實施早期護理，其中女20例，男36例，胎齡31～34周，平均（33.07±0.15）周，體質量1300～2300 g，平均（2000±120）g，頭圍30～33 cm，平均（32.14±0.18）cm;對照組實施常規護理，其中女19例，男37例，體質量1200～2200 g，平均（1900±110）g，胎齡32～34周，平均（33.12±0.17）周，頭圍29～33 cm，平均（32.06±0.14）cm，兩組早產兒腦損傷患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患兒胎齡均超過30周，且不足34周。體質量>1000 g且<2000 g;患兒母親無嚴重合并癥;患兒家屬均知情并已簽署同意書;均經倫理委員會通過且不存在失訪現象。排除標準：先天性畸形疾病的患兒;新生兒呼吸衰竭綜合征;新生兒肺炎;遺傳代謝性疾病[2]。

1.3 方法

對照組采用常規護理干預，護理人員協助家長做好新生兒的喂養工作，為患兒家長講解育兒知識，同時密切觀察患兒意識狀態、生命體征，發現異常及時處理。為患兒營造一個溫度在24℃～26℃，濕度在50%～60%的環境，嚴格做好消毒隔離工作，預防感染;加強對患兒臍部、皮膚皺褶及臀部的護理，避免感染。密切觀察患兒有無出現驚厥、抖動及呼吸暫停等情況，為患兒營造一個安靜的治療環境，保證睡眠質量，促進神經系統的發育。

觀察組采用早期護理，院內護理內容包括：體位護理：為患兒建立“鳥巢式”體位，營造人工子宮環境，促使患兒維持舒適的生理體位，避免易驚、抖動反應，促使患兒盡快適應母體外的生長環境，讓患兒感受類似于子宮內觸覺的刺激;撫觸護理：撫觸前，先嚴格執行洗手原則，并給雙手涂抹按摩油，護理人員搓熱雙手后，對患兒頭部、胸腹、背部及四肢和手足進行撫觸。按摩過程中，務必要調節好室內的溫度和濕度，通常情況下，溫度控制在（22℃～24℃），濕度控制在（50%～60%），同時注意環境安靜，光線不刺眼。整個過程中，要面帶笑容、手法輕柔、力度適宜，每個部位重復撫觸10～20次[3]。還要結合患兒的情緒及表現進行。早期運動訓練干預：護理人員為患兒家長講解早期運動訓練的內容和目的，同時疏導好患兒家長的情緒，鼓勵家長積極參與到早產兒的護理工作中，形成醫院與家庭一體化的護理模式，促進患兒早日康復[4]。待患兒病情穩定后，可進行院外維持治療。出院前，護理人員詳細登記患兒的基本情況，包括出生日期、胎齡、體質量、aEEG檢查結果等，同時綜合評估早產兒的基本情況，并為其制定針對性護理計劃。院外護理內容包括：視覺感知訓練和運動干預[5]。借助微信平臺將每位患兒家長拉近微信群，正確指導家長院外繼續實施發育支持護理，同時將有關早產兒喂養、疾病治療及運動發展方面的知識不定時更新到微信群里。促使每位家長能夠正確喂養，提高母乳喂養率。還要教會家長如何正確辨認早產兒的異常表現。依據患兒的實際情況，開展運動發育規律訓練，如仰臥胎頭、翻身、爬行等。若患兒出生2～3個月，可多讓其練習俯臥抬頭，指導家長正確幫助患兒用前臂和肘關節支撐頭胸部，例如：在患兒頭部前上方懸掛色彩鮮艷的玩具，誘導其觸碰。還可通過搖鈴，訓練患兒上肢擺動能力?？傊?，患兒家長要遵循循序漸進的原則，為患兒實施針對性運動訓練計劃;應進行音樂干預，每天為患兒播放不超過50 dB的輕音樂，音樂作品的選擇類型包括：輕松型、歡快型、活波型等。切忌要限制電話、鬧鈴等因素的干擾。鼓勵患兒家長以表情、語言等與患兒交流，促進其大腦的發育。

1.4 觀察指標

①神經發育行為情況：采用中國新生兒的神經行為（NBNA）評分，評估患兒神經發育行為的具體情況，具體指標包括5項：原始反射能力、行為能力、主動肌張力、被動肌張力、一般反應能力，各項得分越高，說明患兒神經發育行為越好[6]。②運動發育方面，采用中國標準化的CDCC測量表評估，其中包括61項運動測量指標，得分標準參考：≥130分（優秀）、120～129分（良好）、110～119分（正常）、90～109分（偏低）、<80分（缺陷），總有效=（優秀+良好+正常）例數/總例數×100%。③aEEG（振幅整合腦電圖）檢查結果分析兩組早產兒出生12個月和24個月的腦損傷率[7]。④采用問卷調查形式了解兩組護理滿意度，總分設置100分，劃分為非常滿意、滿意和不滿意三個層次。條目的內容效度指數在0.85～1.00，量表的內容效度指數為0.95。信度檢驗α>0.7。⑤觀察兩組患兒出生24個月的回訪率。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料如患兒平均胎齡、神經發育行為得分等，用均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產患兒的神經發育行為比較

觀察組患兒的原始反射能力、行為能力、主動肌張力、被動肌張力、一般反應能力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組早產兒運動發育情況比較

對照組和觀察組早產兒24月齡后運動發育有效率分別為：75.00%、91.07%，觀察組早產兒24月齡后運動發育有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組早產兒出生12個月和24個月腦損傷率比較

觀察組早產患兒出生12個月和24個月的腦損傷率分別為：7.14%、1.79%，對照組早產患兒出生12個月和24個月的腦損傷率分別為：17.86%、14.29%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組出生24個月患兒的回訪率比較

觀察組出生24個月患兒的回訪率為：55/56（98.21%），對照組出生24個月患兒的回訪率為：44/56（78.57%），觀察組出生24個月患兒的回訪率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.529，P<0.05）。

3 討論

腦損傷是早產兒的多發病，因為早產兒的胎齡不足，各方面器官、組織發育不全，自身體質遠不如足月新生兒，早產兒出生后受多種因素影響，很容易出現各種病癥，而腦損傷則為其中一種，據相關報道顯示：我國早產兒中，有近50%的患兒存在不同程度的腦損傷，隨時威脅生命安全[8]。早產兒由于腦部發育尚不成熟，對于缺氧的環境還不是很敏感，過早脫離母體環境，極易造成神經系統發育損傷[9-10]。此外，早產兒的大腦神經發育處于較差的狀態，受各種因素的影響，如環境噪音、診療操作所致的疼痛刺激，會對神經元和膠質細胞的原生基質產生影響，容易引發腦損傷。及時對癥治療非常關鍵，且配合一個有效的干預措施也尤為重要。腦損傷新生兒采取早期護理措施能有效緩解甚至治愈腦損傷病癥，新生兒腦損傷作為一種嚴重疾病，其臨床特點表現為高致殘性、難治性，對新生兒發育以及健康具有嚴重影響，由于神經系統發育不完善，導致代償能力和功能重組能力較強，需要盡早診治，從而輔助應用護理干預措施改善預后效果。

結合研究結果顯示：（1）觀察組的神經發育行為評分均高于對照組，觀察組和對照組24月齡后運動發育總有效率分別為：91.07%、75.00%，可見，早期訓練護理，能夠提升患兒日常生活能力，促進神經功能早日恢復。但訓練期間，強調家庭干預的重要性，讓家長協助患兒完成各項訓練，并遵循患兒運動發育規律，提升患兒前庭平衡能力、上肢擺動能力等，改善大腦的代償功能，促進身心發育。而音樂療法，可將患兒的五官調動起來，促進其智力的發育。（2）觀察組12個月和24個月的腦損傷率分別為：7.14%、1.79%，對照組12個月和24個月的腦損傷率分別：17.86%、14.29%，可見早期護理干預除了給患兒進行視覺感知訓練和運動干預，幫助患兒恢復神經功能，而且出院前還要告知患兒家屬，回家后務必要做好常規護理，確?；純号P室空氣新鮮，定時通風換氣，盡量減少外人來訪，家人如果有感冒癥狀要避免接觸嬰兒。盡量母乳喂養，加快早產兒胃腸道成熟，幫助神經系統發育，最終達到降低腦損傷率的目的。（3）觀察組的護理滿意度98.22%高于對照組的78.57%，差異有統計學意義?？梢姡缙谧o理是早產兒腦損傷患兒的理想護理干預選擇，方案的應用對患兒神經運動發育有積極的影響。在此次研究實驗中，早期護理在患兒診斷以后采用傳統器官維護、亞低溫治療、供養以及早期鍛煉等護理措施，通過密切觀察患兒病情，實施早期鍛煉，強化基礎護理取得了理想的護理效果。早期護理是整體護理的一部分，是一種有目的、有計劃的干預方案。實驗將其應用于早產兒腦損傷護理中，取得了不錯的效果[11]。干預內容具體從體位、撫觸、早期訓練及音樂療法方面展開，其中體位護理，為患兒營造一個類似母體子宮環境，不但在很大程度上增加了早產兒的舒適感和安全感，而且有效維持其生理體位。撫觸護理，可增加患兒的安全感，減少易驚反應，幫助患兒盡快適應母體外的環境[12-15]。

綜上，臨床對早產兒腦損傷患兒及時對癥治療的同時，配合早期護理干預模式，取得了非常不錯的效果，既有效提高了患兒神經及運動發育情況，又降低了腦損傷率，故值得進一步采納。

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（收稿日期：2020-05-06）