醫療服務價格改革下的醫院價格管理策略分析

謝謙

[摘 要] 隨著我國經濟體制改革的進一步深化和完善，醫療行業的體制的改革也逐步規范化和深化。在醫療服務價格改革下的引導下，各級醫院的價格管理作為醫療服務價格的重要組成部分，它在改革和管理方面所起的作用是毋庸置疑的。醫院價格的管理作為醫療服務價格改革的集中體現，是服務價格改革的基礎和重要組成部分。文章就是以此為出發點，從醫療服務價格改革的視角，對醫院價格管理中存在的問題做了深入的分析、探討和研究，并在深入分析問題存在原因的基礎上，提出了建設性的解決措施和應對策略。

[關鍵詞] 醫院；醫療行業；服務價格；價格管理；醫療收費

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A

開展醫療服務價格改革，是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，醫療服務價格改革是在合理利用醫療衛生資源的基礎上，針對醫療機構進行的收入結構的合理調整。這樣的調整，是在保障人民身心健康的框架內，科學地促進醫療衛生事業健康發展。合理調整醫療機構的收入結構，就要加大對醫院價格的管理。近年來，隨著我國醫療衛生行業的快速發展，民眾的身心健康得到了初步的保障，特別是隨著國家對醫療保障和疫病預防方面的持續關注和大力支持、扶持，更是讓我國的醫療衛生行業的發展步入了發展的快車道。但也應看到，在某些地區，醫院價格管理缺乏科學性，還存在著管理混亂的現象，這不僅成了我國醫療衛生行業發展的絆腳石，也影響了民眾的就醫看病舒心度，并且在醫患之間造成了不良的影響。文章針對這種現象，在醫療服務價格改革的視域下，對醫院價格管理中存在的問題做了深入的分析和研究，以期給我國醫療服務價格改革下醫院價格管理更加科學化帶來啟示。

一、醫療服務價格改革下醫院價格管理中存在的問題

醫療服務價格管理涉及的醫院收費是醫院日常經營管理活動的一個重要環節，更是醫院獲取經濟收益的最直接體現。隨著國家醫保政策的不斷完善，以及按病種打包付費政策的不斷推行等，醫療收費也逐漸成為社會關注的焦點，政府對醫療收費、醫療價格的監管也越來越嚴格。在國家和政府層面，如何控制醫藥總費用的快速增長；對老百姓來說，如何降低看病就醫的經濟負擔；對醫務從業人員來說，如何能夠更好地體現自身技術和服務的價值。這些都是人民群眾、醫療機構、醫療從業人員，以及國家、政府等所面對的現實問題。這些問題在醫院價格管理方面主要體現在以下幾個方面。

（一）醫院層面收費管理存在的問題

首先，隨著我國信息化技術的快速發展和普及，我國的大中型醫院，在收費方面基本上已經普及了信息化技術。雖然信息化技術使得醫院在收費方面更加便捷和簡單，但由于管理不善和操作人員技術、責任心或者其他方面的原因，操作失誤的現象頻頻發生，例如：重復收費和記賬、無中生有的費用等，人為地讓醫療費用增加。并且，在物價政策制定方面，各地執行的標準不統一，收費不規范。這方面的問題，在檢查和治療過程中，表現得最為突出。在檢查和治療時，由于缺乏統一的管理和規范，在價格執行上，一般都采取就高不就低，就多不就少的政策，而且，在檢查的次數上重復增加，在合理的范圍外重復記賬的現象時有發生，這些現象讓收費的項目顯得有些混亂。

其次，當一些新技術和醫療項目出現在治療范圍中時，由于申報工作的不規范，導致申報延遲或者申報停止。在這種狀態下，由于沒有統一的收費標準，相關科室就失去了約束，按照自己的意愿擅自收費，而且，某些醫院的相關科室負責人，為了自身利益在收費時價格偏高，從而人為地增加了患者的經濟負擔。損害了醫院的名聲和醫生的德行。

再次，醫療費用不夠透明。讓疾病的治療透明化、標準化，才能有效地控制醫療費用，防止醫生給病人開不該開的藥、做不該做的檢查等過度醫療行為。由于醫療行業的特殊性和醫療方面的復雜性，人們對所發生的醫療費用，往往難以像購買商品似的有一個直觀的認識，難能準確地把握[1]。也就是說，很難判斷對所支出的費用值不值，是不是做到了“錢盡其用”。近幾年年發生幾起“天價藥費案”，引起社會的廣泛關注。醫療行業也許就是被這類似的幾尾魚，而腥了許多湯，人們一方面離不開醫療，另一方面也對醫療存在著不信任情緒，出現了不少醫患矛盾。人們熱切盼望著對現行的醫療制度進行改革，熱切盼望著醫療費用能夠清晰透明。

毋庸諱言，各醫院之間的醫療費用差距是難以避免的，不可能像商品那樣做到“同病同價”，即使同一種疾病，因為醫院本身的等級、醫療設備、醫療水平等因素不同，也自然會出現醫療費用的差異。而將醫療費用透明化可以有效地控制這些問題的發生，例如：給患者每日費用的明細單和用電子觸摸屏查詢費用。雖然目前大部分醫院能做到給患者開出每日費用詳細明細賬單，但在賬單的明細上出現了不該出現的藥物或使用量人為加大。而電子觸摸屏由于管理不善，也經常處于不能使用的狀態。這樣就讓患者無法真正了解到自己實際的醫療費用，不但給患者增加負擔，也影響醫患關系[2]。

（二）醫生層面收費管理存在的問題

首先表現在醫囑方面，醫囑在患者治療過程中，起著重要的作用。所謂醫囑主要是指醫生告訴患者在治療中的禁忌，比如告訴患者在什么時間服藥，在服藥期間禁止服用寒性食物、辛辣食物，禁止房事等。相對治療而言，醫囑就是醫生治療方案中使用藥物劑量和時間。而在實際治療過程中，卻存在由于個人操作疏忽或系統問題而造成沒有及時行使醫囑停止需要停用藥物的情況，讓不該入賬的項目自動入賬的現象發生。

其次，當前部分醫療項目定價與實際執行成本存在背離現象。多數省份現行醫療項目執行價格是在2007年版制訂的價格基礎上，通過2017年及2019兩次醫療改革對部分醫療服務項目價格進行了調整，且有許多項目價格十幾年來未進行任何調整。醫療項目的執行價格與地區實際經濟水平存在明顯差異，醫療服務價格的調整速度更明顯滯后于醫療項目的成本變化，收入和支出之間形成價值倒掛，無法充分體現醫務人員的勞務價值。部分醫院為了彌補因醫療價格過低而產生的經濟逆差，出現過度醫療、大型檢查單據激增的情況，不但加重了患者的經濟負擔，也讓患者對醫院產生了信任危機。

二、解決醫療服務價格改革下醫院價格管理問題的對策

在當前，隨著醫療服務價格改革的進一步推進和深化，醫院的價格管理相應地也到了必須改革和加強的階段。醫院作為給全體民眾提供醫療救治和醫療服務的重要保障機構，經過多年的發展，雖然在價格管理上已經形成了一套比較完善的體系，但應看到，隨著時代的發展、科學技術的進步和人們思想行為觀念的轉變，這套管理體系的理念明顯有些滯后，或者說存在著一些問題。出了問題不可怕，只要醫院勇敢面對，敢于糾正，這些問題就會由阻力變成動力。因此，針對以上的問題，文章提出了以下整改措施和應對策略。

（一）醫院層面收費管理問題的對策

在醫院層面收費管理出現的問題，一方面是管理體系出現了問題，另一方面是監督機制出現了問題。為了糾正和應對醫院層面收費管理存在的問題，首先是在原有的管理制度上，制定出完善的和當今醫院實際狀態相符合的管理措施。原有的管理制度，雖然也比較科學和完善，但和當今的形勢相比較，明顯已經滯后，所以，應以原有的管理制度為基礎，補充和完善和當今形勢相適應的管理措施。只有這樣，才能從制度上應對和解決醫院層面收費管理存在的問題。其次，就是加強監督機制，好的制度必須能夠落實和執行才能發揮出重要的作用，所以，為了是讓制度得到執行和落實，就必須成立監督部門，去實時監督制度落實的狀態，只有如此，才能讓問題得到完善的解決。

（二）醫生層面收費管理問題的對策

醫者仁心，針對醫生層面收費管理存在的問題，除了以完善、科學、合理的制度制約外，還要加強對醫生職業道德和職業素養的培養，只有讓醫生樹立和擁有了良好的職業素養、高尚的職業道德，才能在實際的治療工作中，本著以人為本、以德為心的良好工作作風，按照患者的實際狀態去治療，也才能讓醫患關系得到明顯的改善。同時，針對醫療價格偏低的問題，在市場經濟的指導下，應該按照經濟規律辦事，對一些偏低的醫療項目的價格做相應的調整，使得醫生的勞動勞有所值，以此緩解醫患之間的緊張關系。

三、結語

在醫療服務價格改革下的醫院價格管理出現了一些問題。這些問題的出現，既有社會的原因，也有管理制度和醫生個人的原因，只要醫院在加強和完善制度的基礎上，科學、有計劃地培養醫生良好的職業道德和職業素養，那么醫療服務價格改革下的醫院價格管理一定會邁上一個新的臺階。

參考文獻：

[1]趙旭麗，賀富榮.山西醫藥醫療服務價格機制改革的現狀分析及對策建議[J].臨床醫藥實踐，2018（7）：555-556.

[2]王衛國.醫療服務價格管理問題及對策[J].當代醫學，2016（7）：510.