醫療機構如何實施有效監督

吳蘭珍

[摘 要] 監督是紀檢監察的第一職責。針對醫療機構中監督網格不健全、精準性不高、實務水平較低等問題，通過明晰職責、構建網絡、突出重點、結果運用、強化培訓等舉措，切實提高監督實效，有效保障醫療機構持續、健康地發展。

[關鍵詞] 醫療機構；實施；有效監督

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A

紀檢監察部門作為院內專職行使黨內監督和行政監察的部門，監督始終是其第一職責。在實際運行中如何履行到位不越位、方法適用簡明、結果持續有效、人員精簡高效，至今都是監督管理中一大難題。開展實時、有效的監督，對于保障醫療單位健康發展，為患者提供優質的服務，起到非常關鍵的作用。為此，文章就現實問題進行了一些梳理和探索。

一、有效監督的難點

（一）管理體制難理順

因紀檢監督工作受同級黨委的管理，難以對同級黨委委員或者黨委負責人形成有效的監督。且紀檢部門的機構設置、人員編制、干部任免和辦公經費等權限也都掌握在同級黨委手中，很大程度上要依附于同級黨委，很難獨立負責、理直氣壯地行使監督權[1]。

（二）監督職責難明晰

在實施監督過程中，紀檢監督部門仍然參與財務、招投標、基建、采購等具體業務，屬于參與式監督，代替職能部門或相關科室履行他們的監督檢查職責，既當運動員，又當裁判員。職責不明晰，不能及時抓住重點工作，實施對監督的再監督，

（三）時間節點難把控

醫療機構的監督部門，往往設在黨務、紀檢部門，實際管理中，不能實時地了解財務、醫療、護理、采購及基建等重點部門的全流程情況，對于需要監督的事項，不能找準切入的時間節點，做到防患于未然。實質上，監督等同于中醫治未病，更側重于萌芽狀態、細微事件的監督。現實運行中不能做到深入了解，難以搭到運行的“弱脈、偏脈”。

（四）重點問題難精準

對于廉政問題的隱蔽性和復雜性，紀檢工作在現實監督過程中容易陷入“面面俱到”的誤區，在工作中采用全覆蓋參與監督方式。此種監督工作方式雖然有利于全面了解監督事項的全過程，實際效果是事倍功半。不僅占據了大量的工作精力，而且監督工作目的性和針對性不強。雖然每年組織進行風險防控點的排查，有些部門意識淡薄，尤其是非黨員的負責人，不夠重視，在自查過程未能做到深入排查，甚至不排查、敷衍了事，未能做到主動發現深層次的問題，對存在隱患很難進行有效事前精準防控。

（五）運用方法難適應

傳統的方法停留在人為督查、反饋等過程中，只有檢查才能發現問題。加上醫療單位因單位性質，不可能配備足夠的人手，多頻次地督查各項工作，只能做到抽查、定期督查，往往依靠各部門的慣性運行。實際上，慣性運行也本身就存在不足之處及與新政策相違背處。因為監督方法不到位，造成的廉政風險隱患不能發現，監督工作也難以取得好的成效。在抽查、定期督查中，也存在人為因素，只要人為的地方，就難免會出現誤差和遺漏，不能實施精確監督。

（六）監督結果難運用

實際運行中，尤其在現有的雙重管理體制下，紀檢部門的話語權還是顯得較弱的，結果的運用比重較輕。除了有明顯的違紀違規現象或事件，其他時候紀檢部門的意見，形同擺設，難以起到震懾的效果。一方面是傳統意識上對監督管理較淡漠，另一方面也是監督方法、考核標準未形成有效的體系，未形成有效的震懾力。

（七）整體意識難提升

在醫療機構中群眾監督的意識比較薄弱，因專業技術人員占主體地位，用于業務、技術上的時間較多，而對于廉政建設、廉政宣教上用心不夠或參與不多，甚至有部分人拿業務忙作借口，回避廉政學習、廉政活動。當看到警示教育片時，總覺得離自己很遠，不能引起足夠重視，對于8小時之外，個人行為的管控更是放松。職工監督意識不夠，擔當不夠，部分職工認為監督是職能部門的事，采取事不關己的態度。還有一些職工存在著矛盾心理，希望表達一些不良現象，又怕得罪人，害怕遭打擊報復。

（八）業務素質難突破

醫療機構很多監督部門都是兼職人員，上崗前未受過專業培訓，如監督原則、技能、方法掌握得不夠。從事兼職，精力也較分散，很難在業務上做到紅、專、精。醫療機構主體是救死扶傷，很難配備足夠的監督人員，也很少配置足夠的兼職人員，更難有時間和精力參加業務培訓，導致人為的監督不到位、執行不到位的現象。

二、創新實施有效監督

（1）在紀檢監督部門改革中，應進一步理順運行機制。紀檢部門在對同級黨委進行監督的同時，應加大上級紀委對下級紀檢機構設置、人員配備、提拔任用等方面的話語權，加大垂直管理的力度，這樣才能真正意義上實行紀檢部門對同級單位的有效監督，理直氣壯地發聲。

（2）根據“三轉”職能，要從參與具體過程的監督，轉移到對職能部門履行職責的再監督，對規范單位權力運行到再監督上來，把屬于職能部門監督檢查職責歸于職能部門。紀檢監察部門要騰出精力，抓監督重點，聚焦主責主業，盯住關鍵崗位，牽住“牛鼻子”，實施有效的監督。

（3）在醫療機構各科室內部，選派政治過硬的人員兼職做監督員，形成監督管理的三級網絡，把監督的“觸角”延伸到每個科室。在實際運行的過程中，兼職監督員利用本專業及對科室的熟悉程度，能夠及時發現事件的苗頭，除向所在部門負責人報告外，及時向單位監督部門報告，做到早預防、早發現、早整改。這樣在監督管理上能很好地突破專業的限制、部門的限制，形成一個及時、有效的預警體系，防止更大的廉政事件發生[2]。

（4）監督部門聚集重點部門、重點工作，在基建、財務、物資采購、招投標、“三重一大”、民主集中制、專項督查整改上多下功夫，實施精準監督。同時加強廉政教育，做到全覆蓋，尤其是對重點部門、重點崗位人員的經常性地進行一對一談心、談話，春風化雨，使其守好底線，明確紅線，增強廉政意識，能夠自覺地定期進行廉政風險點排查，切實把運行過程中存在的風險點查細、查出。監督部門也應督促、指導重點部門，制定和完善工作流程，明確制度，不斷規范各項工作。完善再監督的制度和流程，加強對制度、流程的執行力度，也使一切監督在規范的框架下運行，形成不敢腐、不想腐、不愿腐的廉政氛圍。

（5）隨著互聯網的運用，醫院機構信息系統的強化，各項運行離不開信息的范疇，留下運行的軌跡。傳統的監督模式，對于依托信息系統運行的醫療機構，顯得非常滯后。醫療機構應整合信息系統，設置多點預警提示功能，如針對處方超量、人為統方等超常規現象，設置發生預警模塊，系統適時給予提示，自動關閉下行路徑，并把提示結果傳送至監督部門。監督部門認真核查，對于查實的，及時開具整改反饋單，嚴重的給予違紀違規處分。如不實，系統中回歸常規處理。這樣很好地避免人為因素干擾，高效地履行各項監督職責。

（6）加大監督結果的運用。監督結果的運用，是真正發揮監督震懾力的指揮棒。紀檢部門積極向同級黨組織負責的同時，增強與上級紀檢部門的聯系，尋求上級紀檢部門的支持，增強在本單位管理中的話語權，使監督結果的運用涉及單位運行的方方面面，即在績效考核、職稱評聘、干部提拔優先評優等涉及部門及個人利益的重點環節上發揮作用，增加考核的權重，形成重視、敬畏監督結果的良好氛圍，增強監督工作的權威性、有效性。

（7）醫療機構部分人員廉政意識較弱，思想上存在一定廉政隱患，所以要對醫療機構重點崗位人員，除每季度進行集體廉政談話外，各分管領導、職能科室會針對分管領域，分層次實施一對一面對面地提醒交流。紀檢部門要利用各類活動，學習和解讀各類條例和準則，明確廉政建設的范疇、做人的底線及做事的紅線，并請專家來講授醫療機構存在的廉政風險點等，不斷增強職工的廉政意識，使他們在頭腦中牢固樹立廉政意識。同時，發揮群眾監督作用，暢通舉報投訴渠道，完善舉報投訴的保護機制，讓監督觸角扎深，讓監督有力度。

（8）加強對監督人員的建設。建設一支思想政治過硬，敢于直言，業務力較強的監督管理隊伍，在新形勢履行對醫療機構監督的職責。加強對監督人員上崗前政治思想、基本業務的培訓，尤其是“四種形態”的界定和運用，使他們能夠針對具體問題準確把握處理的原則和方法，切實提高履職的水平；注重形成營造強政治、懂業務的氛圍，做到有原則、有方法、精準有效地實施監督。

參考文獻：

[1]朱林.高校紀檢監察部門履行監督的再監督職責應把握的重點問題[J].改革與開放，2019（15）：45-47.

[2]王曉曉，劉靜.高校紀委履行監督職能存在的問題[J].法制與社會，2019（27）.