血液透析管路凝血的臨床護(hù)理措施研究

趙國芹

【摘?要】目的：討論導(dǎo)致血液透析管路凝血的主要原因，并結(jié)合數(shù)據(jù)分析探究臨床護(hù)理措施，為血液透析患者提供科學(xué)優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理方案。方法：選取2019年6月-2020年3月來我院進(jìn)行血液透析且發(fā)生管路凝血的67例患者作為統(tǒng)計(jì)樣本，通過臨床觀察，對(duì)血液透析管路凝血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析原因，制定臨床護(hù)理措施。結(jié)果：在導(dǎo)致血液透析管路凝血的主要原因中，血液高凝狀態(tài)占比37.31%，抗凝劑用量不足占比25.37%，無肝素透析占比20.90%，血流量不足占比8.96%，透析器預(yù)沖不充分占比2.98%;經(jīng)過臨床護(hù)理措施后，血液透析管路凝血控制有效率從62.69%提高到88.06%，且P<0.05，對(duì)比差異顯著，對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過密切觀察血液透析管路凝血情況，并進(jìn)一步剖析原因，有利于從多角度調(diào)整臨床護(hù)理方案，提高血液透析治療效果。

【關(guān)鍵詞】血液透析;管路凝血;臨床護(hù)理;措施

【中圖分類號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0139-01

血液透析是慢性腎功能衰竭患者的一種替代治療。在血液透析過程中，管路凝血是常見并發(fā)癥之一。通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液透析管路凝血的原因有很多，如血液高凝狀態(tài)、抗凝劑用量不足、透析器預(yù)沖不充分等等。一旦出現(xiàn)管路凝血，血液透析效果則會(huì)受到嚴(yán)重影響，因此，制定科學(xué)、完善的臨床護(hù)理措施，形成安全有效的抗凝方案則是保證血液透析順利、高效進(jìn)行的關(guān)鍵。接下來，筆者就通過對(duì)67例血液透析患者的觀察與統(tǒng)計(jì)，對(duì)管路凝血的臨床護(hù)理措施進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1 一般資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年6月-2020年3月來我院進(jìn)行血液透析且發(fā)生管路凝血的67例患者作為統(tǒng)計(jì)樣本。樣本年齡在19-76歲，平均年齡為（37.21±3.19）歲，病程1.5-18年，平均病程（5.47±1.61）年。

1.2方法

采用數(shù)據(jù)調(diào)查、分析回顧的方式，對(duì)樣本在血液透析中出現(xiàn)的管理凝血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將主要原因進(jìn)行歸類。具體來看，導(dǎo)致血液透析管路凝血的問題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）由于患者在透析期間需要排除大量的水分和有毒物質(zhì)，體液隨之大量流失，血液循環(huán)受到影響，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài);（2）在體外循環(huán)過程中抗凝劑劑量使用不合理，導(dǎo)致凝血指標(biāo)異常，造成管道內(nèi)凝血;（3）對(duì)于有出血傾向、已有出血或圍手術(shù)期的患者，血液透析時(shí)無法使用肝素，因而導(dǎo)致血液在透析膜附著，出現(xiàn)凝血;（4）治療期間停血泵調(diào)節(jié)不當(dāng)，血液流動(dòng)減緩，導(dǎo)致管路內(nèi)血凝塊形成;（5）透析器預(yù)沖不充分，護(hù)理人員操作不當(dāng)導(dǎo)致透析器膜外殘留氣泡，造成管路凝血。

針對(duì)上述導(dǎo)致血液透析管路凝血的情況，護(hù)理人員采取必要的臨床護(hù)理措施，具體包括：（1）嚴(yán)格落實(shí)血液透析工作流程、規(guī)范：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)工作流程，在透析前全面預(yù)沖透析器、管路，在透析中每間隔30-60min用0.9%氯化鈉注射液沖洗1次透析器和管路;識(shí)別無凝劑透析標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡查;密切關(guān)注透析器和管路狀況，定期檢查患者的靜脈壓和跨膜壓，并結(jié)合實(shí)際情況控制血制品輸注。（2）加強(qiáng)責(zé)任管理，推動(dòng)護(hù)理責(zé)任落實(shí)：根據(jù)醫(yī)院管理規(guī)范，落實(shí)查對(duì)制度，保證雙人共同核查，確保記錄詳細(xì)、準(zhǔn)確，在交接過程中保證透析器、管路正常，以及抗凝劑空針，減少出錯(cuò)率。（3）針對(duì)血流量不足患者，在透析前應(yīng)保證血路通暢，血流速達(dá)標(biāo)，重點(diǎn)針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者進(jìn)行評(píng)估;對(duì)于中心靜脈置管患者，提前吸出2ml動(dòng)、靜脈端封管肝素，確保無血栓形成，確保管路通暢后方可上透析機(jī)。（4）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行透析器預(yù)沖方法，即用含肝素生理鹽水，以100ml/min泵速充分預(yù)沖管路和濾器，徹底排氣后密閉式循環(huán)，充分肝素化后，用0.9%氯化鈉注射液沖凈，預(yù)沖完畢后要盡快連接患者，避免出現(xiàn)反吸現(xiàn)象;（5）定期監(jiān)測(cè)血脂、血紅蛋白值：根據(jù)指標(biāo)變化調(diào)整促紅細(xì)胞生成素劑量的使用，減少由于高血紅蛋白引發(fā)的血液粘稠，控制血栓形成，降低管路凝血概率。

1.3觀察并判斷療效

通過樣本調(diào)查，確定導(dǎo)致血液透析管路凝血的原因主要有血液高凝狀態(tài)、抗凝劑用量不足、無肝素透析、血流量不足、透析器預(yù)沖不充分等，計(jì)算各種原因所占比重;針對(duì)采取臨床護(hù)理措施前后，樣本管路凝血情況計(jì)算，并確定顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果分析

2.1血液透析管路凝血主要原因所占比重

血液透析管路凝血的原因主要有血液高凝狀態(tài)、抗凝劑用量不足、無肝素透析、血流量不足、透析器預(yù)沖不充分，各自占的比重分別為37.31%、25.37%、20.90%、8.96%、4.48%、2.98%，具體信息如表1。

2.2采取臨床護(hù)理措施前后血液透析管路凝血對(duì)比分析

經(jīng)過臨床護(hù)理措施后，樣本血液透析管路凝血情況得到明顯改善，總有效率從護(hù)理前的62.69%，提高到88.06%，且P<0.05，對(duì)比差異顯著，具體信息如表2。

3 結(jié)論

綜上所述，管路凝血是血液透析中常見的并發(fā)癥之一。經(jīng)過上述統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致管路凝血的主要原因有血液高凝狀態(tài)、抗凝劑用量不足、無肝素透析、血流量不足、透析器預(yù)沖不充分等，針對(duì)這些情況，科學(xué)合理的臨床護(hù)理措施能夠有效控制管理凝血問題。針對(duì)此，醫(yī)院在血液透析臨床治療中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，完善血液透析流程，并積極推進(jìn)臨床護(hù)理措施的落實(shí)，為血液透析患者的健康提供保障。

參考文獻(xiàn)

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