ICU護理中斷事件發(fā)生現(xiàn)狀及其管理對策

金青云

【摘?要】本文從ICU護理中斷事件的現(xiàn)狀、特點和分類、對患者安全的影響、管理對策等方面，綜述了ICU中斷管理的研究現(xiàn)狀，重點探討了ICU護理中斷事件的管理對策，包括ICU床邊交接班管理、設(shè)備報警中斷管理、ICU藥品管理、ICU護理人員中斷應對能力和安全意識的提高，以提高ICU護理管理的安全性。

【關(guān)鍵詞】ICU;護理中斷;安全管理;中斷管理;護理安全

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0223-01

1 前言

護理中斷事件為護理人員在提供合乎倫理規(guī)范的護理服務過程中，所遇到的突然發(fā)生、打斷或延緩當前事務、分散接受者注意力的外來行為。中斷也被稱為分心和干擾，對被中斷者的目前任務產(chǎn)生影響，常引發(fā)不良臨床結(jié)局。ICU護理人員平均每小時被打斷次數(shù)遠高于普通病房。因此，通過干預措施來減少在進行相關(guān)護理活動期間的中斷事件至關(guān)重要。當前ICU護理中斷事件的管理缺乏系統(tǒng)綜述，本文總結(jié)ICU護理中斷事件發(fā)生現(xiàn)狀和管理對策，以期為國內(nèi)該領(lǐng)域的研究及臨床護理實踐提供借鑒。

2 ICU護理中斷事件的發(fā)生情況及危害

2.1ICU護理中斷事件的發(fā)生率及持續(xù)時間

ICU護理人員角色范圍廣，護理工作細微瑣碎、工作負荷重。此外，ICU病人本身疾病危重、類型復雜、進展快，可能因病情變化，隨時需要進一步檢查或診療，因此，ICU所涉及的醫(yī)療護理服務常涉及多個小組，在護理工作中更易發(fā)生中斷及多任務情況。研究顯示，ICU護理中斷事件的發(fā)生頻率波動在每小時15.3～20.9次。中斷的持續(xù)時間平均為1.25min[18]，然而，長久以來針對如此頻繁的中斷事件并沒有采取相應的措施，這可能與醫(yī)護人員沒有意識到中斷事件對醫(yī)療護理質(zhì)量的影響，并誤認為中斷事件是護理工作的一個常見組成部分有關(guān)。

2.2ICU護理中斷事件發(fā)生的背景

護理中斷事件的背景即中斷的來源、當前任務及中斷事件原因，認識中斷事件的背景對指導護士如何處理中斷事件尤為重要。明確護理中斷事件背景、頻率、特征及其相互作用，有助于護理管理者掌握護理中斷事件的發(fā)展規(guī)律，并建立更加全面、規(guī)范、科學、有效的干預措施。

2.3護理中斷事件的危害

認知資源理論認為，立即進行中斷事件干擾護士的思維過程、增加認知需求進而增加出錯的風險，延長護士的工作時間，降低護士的工作效率，甚至威脅病人的安全。此外，頻繁的中斷事件使護理工作充滿不可控性和不可預測性，增加護士的工作壓力及職業(yè)倦怠感，這些反過來又將對病人的安全和最終結(jié)局產(chǎn)生負面影響。護理中斷事件不僅對護士及病人產(chǎn)生危害，還會對醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生影響。在美國，每個醫(yī)院由于中斷所帶來醫(yī)療資源浪費超過5.1萬美元/月，醫(yī)院資源的浪費無形當中又增加病人的經(jīng)濟負擔。因此，衛(wèi)生行政部門應采取切實措施，杜絕不必要的護理中斷事件，減少醫(yī)療資源的浪費，減少病人醫(yī)療開支，優(yōu)化病人的就醫(yī)感受。

3 護理中斷事件的管理對策

護理中斷事件的來源多、范圍廣、類型復雜，消極結(jié)局占大多數(shù)。因此，護士不僅需要識別護理中斷事件，也需要強化知識和技能，以應對及管理護理中斷事件。但目前國內(nèi)外針對ICU護理中斷事件的干預性研究較少，現(xiàn)在回顧和總結(jié)其他領(lǐng)域干預性研究的基礎(chǔ)上，提出以下幾點針對ICU護理中斷事件的管理對策。

3.1采用標識減少中斷來源

首先，對ICU護理工作進行分級，然后在執(zhí)行高危任務時采用特定標識，從而減少外部來源的中斷。個人原因的中斷在高危任務中發(fā)生率相對較低，表明護士在中斷他人任務之前，已經(jīng)進行了初步的評估，但個人原因的中斷依然存在，隨后提出任務重要程度標識工具，通過類實驗性研究評價其效果，試驗組在高危任務中個人原因的中斷明顯減少。此外，護士穿一些標識有“不要中斷”的背心，以減少同事及病人的非緊急呼叫。但是，有一點值得慎重考慮，護士穿一些特制衣服，表明在進行高危活動不要中斷，在制定這項干預措施過程中要考慮ICU部分清醒病人的心理需求，避免使病人聯(lián)想到此項措施是針對病人本身，影響良好護患關(guān)系的建立。

3.2運用“無菌干擾區(qū)”切斷中斷的傳播途徑

目前，無菌干擾區(qū)已經(jīng)運用于內(nèi)科給藥過程中，取得較好的效果。可以在ICU引入無菌干擾區(qū)的概念，無菌干擾區(qū)由一個透明的圍護設(shè)施組成，護士在進行高危活動時依然可以監(jiān)護病人病情變化，同時透明的設(shè)計能夠提醒“過路者”注意到里面在進行高危任務，進而減少中斷的頻次。

3.3運用信息收件箱

減少非緊急的中斷有效的溝通是安全、高質(zhì)量護理服務的基礎(chǔ)，醫(yī)療環(huán)境的性質(zhì)要求護士與其他各科室間進行協(xié)調(diào)溝通，共同維護病人的安全，但是許多并非緊急的溝通導致工作流程不必要的中斷，因此，有效的溝通必須與減少中斷的發(fā)生保持平衡。醫(yī)務工作者將病人出現(xiàn)的問題及注意事項等非緊急信息發(fā)布在交流平臺上，通過定時查看平臺信息來了解病人情況，既過濾掉一些非緊急的中斷，又促進各學科間閉環(huán)交流，最大限度地保障了病人的安全。

3.4護理中斷事件的教育策略

入職教育雖然重要，但是醫(yī)學生的學校教育才是提高護士應對護理中斷事件的根本。國內(nèi)關(guān)于護理中斷的教育還比較少，世界衛(wèi)生組織也呼吁教學機構(gòu)使用模擬病房對醫(yī)學生進行教育。醫(yī)學生并不是與生俱來擁有護理中斷事件的管理能力，教學機構(gòu)應該充分利用學校的教學資源，加大醫(yī)學生相關(guān)培訓，幫助醫(yī)學生更科學地認識及管理護理中斷事件。

4 小結(jié)

綜上所述，由于ICU護士工作的復雜性、工作環(huán)境的特殊性，頻繁的護理中斷事件不僅對護士的身心造成影響，同時也對病人的安全造成威脅。針對ICU護理中斷事件的管理對策還尚未完全明確，因此，如何將護理中斷事件的類型、來源、當前的任務、護理中斷事件持續(xù)時間、結(jié)局等因素考慮在內(nèi)，構(gòu)建一套適合我國國情的科學、可行的護理中斷事件管理對策，是我們進一步的研究方向。此外，護理管理者應將護理中斷事件按照對病人影響程度進行風險等級的劃分，同時對護理人員風險評估能力進行培訓，以便于更好地識別護理中斷事件的隱患因素及薄弱環(huán)節(jié)，更準確、更標準地實施護理工作，提高病人的醫(yī)療安全性。

參考文獻

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