甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節患者的臨床效果觀察

[摘要] 目的 甲狀腺結節患者行甲狀腺腺葉切除手術治療效果情況分析。 方法 方便選取該院2018年9月—2019年9月診治甲狀腺結節90例患者資料，隨機分為兩組，對照組予常規（甲狀腺次全切除）手術，研究組予甲狀腺腺葉切除手術，分析兩組患者療效相關指標、應激激素與并發癥情況。 結果 治療后，研究組手術時間（68.23±5.81）min、出血量（69.58±6.52）mL、切口長度（6.58±1.65）cm與住院時間（4.92±1.72）d等指標均比對照組低，差異有統計意義（t=18.901、14.993、16.007、5.492， P<0.05）;且研究組CORT（112.32±8.24）ug/L、E（71.52±8.23）ng/L與NE（272.68±18.21）ng/L等應激激素指標比對照組低，差異有統計意義（t=14.795、21.997、10.386，P<0.05）;研究組出血等并發癥4.44%低于對照組17.78%，差異有統計意義（χ2=4.050，P<0.05）。 結論 甲狀腺結節患者行甲狀腺腺葉切除手術治療，能有效減少出血量及住院時間，降低對機體應激激素指標影響，且患者并發癥少，具一定臨床應用價值。

[關鍵詞] 甲狀腺結節;甲狀腺腺葉切除;甲狀腺次全切除;臨床效果;應激激素

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0019-03

Observation of Clinical Effect of Thyroid Gland Lobectomy in Patients with Thyroid Nodules

LIU Qiang-yong

Department of General Surgery， the First People's Hospital of Tancheng County， Linyi， Shandong Province， 276100 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of thyroid adenectomy in patients with thyroid nodules. Methods The data of 90 patients with thyroid nodules diagnosed and treated in the hospital from September 2018 to September 2019 were convenient randomly divided into two groups. The control group received conventional （subtotal thyroidectomy） surgery， and the research group received thyroidectomy. The efficacy-related indicators， stress hormones， and complications of the two groups of patients were analyzed. Results After treatment， the operation group （68.23±5.81） min， bleeding volume （69.58±6.52） ml， incision length （6.58±1.65） cm， and length of hospital stay （4.92±1.72） d were lower than those in the control group. The comparison is statistically significant （t=18.901，14.993，16.007，5.492， P<0.05）; and the study group CORT （112.32±8.24） ug/L， E （71.52±8.23） ng/L and NE （272.68±18.21） ng/L and other stress hormone indicators are lower than the control group， the difference is statistically significant （t=14.795，21.997，10.386， P<0.05）; bleeding and other complications in the study group 4.44% lower than the control group 17.78%， the difference is statistically significant （χ2=4.050， P<0.05，）. Conclusion Thyroid nodule surgery for patients with thyroid nodules can effectively reduce the amount of bleeding and length of hospital stay， reduce the impact on the body's stress hormone indicators， and the patients have fewer complications， which has certain clinical application value.

[Key words] Thyroid nodules; Thyroid adenectomy; Subtotal thyroidectomy; Clinical effect; Stress hormones

甲狀腺結節指的是機體甲狀腺中腫塊，會因吞咽隨著甲狀腺移動[1]。甲狀腺結節疾病患者的臨床表現是甲狀腺會腫大、頸部不適、捫及腫塊等癥狀，如果不能及時治療，影響患者正常生活質量[2-3]。隨著人們生活方式的轉變，甲狀腺結節的發病率呈現逐年增長的趨勢，結合病變性質會分為惡性結節、良性結節[4]。對甲狀腺結節疾病患者，臨床通常采用手術治療，傳統手術采用甲狀腺相關次全切除手術，但手術切口比較大，術后恢復比較慢[5]。近年來，甲狀腺腺葉切除手術被廣泛應用于臨床中，其出血量及切口比較少，利于患者恢復[6]。為有效探究甲狀腺腺葉切除手術患者的臨床效果，該研究對2018年9月—2019年9月診治甲狀腺結節90例患者資料分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究經醫學倫理會批準，方便選取該院診治甲狀腺結節90例患者資料，納入標準：簽署知情相關同意書，確診為甲狀腺結節者，資料完整者;排除標準：手術禁忌癥者，血液免疫疾病者，嚴重肝腎功能障礙者，心理精神障礙病，妊娠、哺乳期者。隨機分為兩組，每組45例，研究組男性17例，女性28例;年齡31～70歲，平均（45.36±9.52）歲;單發11例，多發34例。對照組男性18例，女性27例;年齡30～71歲，平均（46.19±9.36）歲;單發10例，多發35例;兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有患者常規檢查并對癥干預，全麻處理及消毒，對照組予以常規甲狀腺次全切除手術，皮下組織、頸闊肌切開，將頸闊肌周圍組織分離后，促使甲狀腺重復暴露，切除部分結節，保留腺體背側，囊內切除，術后止血并放引流管;研究組予甲狀腺腺葉切除手術，全麻消毒，切開并分離患者頸闊肌周圍組織，切斷下級的血管分支并結扎，外下牽拉腺體，分離上極腺體與動靜脈的血管，切除腺葉，避免周圍神經、血管影響，術后沖洗并止血、包扎，結合患者情況進行引流管放置，預防主要術后感染。

1.3? 觀察指標

分析兩組療效相關指標：手術時間、出血量、切口長度與住院時間情況;治療前后的應激激素指標水平：CORT（皮質醇）、E（腎上腺素）、NE（血清去腎上腺素）水平;并發癥：出血、聲音嘶啞、嗆咳等情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（x±s），進行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組療效相關指標

治療后，研究組手術時間、出血量、切口長度與住院時間等指標均比對照組低，差異有統計意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組應激激素指標

治療前，兩組應激激素指標對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組CORT、E與NE等應激激素指標比對照組低，差異有統計意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組并發癥

治療后，研究組出血等并發癥4.44%低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

甲狀腺結節屬于臨床常見、多發病，依據病變性質可分為惡性結節及良性結節，依據位置可分為雙側、單側、多發結節[7]。相關研究發現[8-9]，甲狀腺結節的發病為多因素，可與甲狀腺炎癥、甲狀腺的退行性變、新生物及自身免疫等具相關性。甲狀腺結節臨床診斷沒有特異性，易造成誤診，因此，臨床需要加強其早期診治。對甲狀腺結節通常采用手術治療，為明確患者療效，該研究對甲狀腺結節45例患者行甲狀腺腺葉切除手術治療效果分析。結果顯示，治療后，研究組手術時間（68.23±5.81）min、出血量、切口長度與住院時間（4.92±1.72）d等指標均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），結果與顧曉紅等[10]臨床相關研究結果[觀察組手術時間（55.28±11.06）min、住院時間（6.53±1.25）d比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）]相符合，表明甲狀腺結節患者行甲狀腺腺葉切除手術，能有效減少出血量、手術與住院時間，臨床應用效果顯著。原因考慮分析為甲狀腺在機體甲狀軟骨的下方，為重要的內分泌腺，分成左右兩葉，甲狀腺結節通常是多發或單發[11-12]。該對照組予常規（甲狀腺次全切除）手術，手術會保留一定甲狀腺相關組織，容易復發及二次切除，增加并發癥。而研究組患者行甲狀腺腺葉切除手術，其能有效減少出血量及手術時間，徹底清除病變位置，但對醫師臨床操作技術要求比較高，醫師需要充分掌握甲狀腺及周圍組織解剖結構，避免相關損傷[13-15]。并且，研究組CORT（112.32±8.24）ug/L、E與NE等應激激素指標比對照組低，比較差異有統計學意義（P<0.05），證實甲狀腺結節患者行甲狀腺腺葉切除手術，對機體組織創傷較小，其應激激素指標影響比較小，對患者術后恢復具積極意義。同時，該研究中，研究組出血等并發癥4.44%低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），表明甲狀腺結節患者行甲狀腺腺葉切除手術，能有效降低其并發癥，利于術后恢復。該研究未分析甲狀腺結節患者行甲狀腺腺葉切除手術對其生活質量及甲狀腺激素影響，有待研究補充。

綜上所述，甲狀腺結節患者行甲狀腺腺葉切除手術治療，能有效減少出血量及住院時間，降低對機體應激激素指標影響，且患者并發癥少，具一定臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-05-10）

[作者簡介] 劉強勇（1965-），男，山東郯城人，本科，主治醫師，研究方向：普外科臨床。