1 513例腺樣體肥大兒童術前的尿液紅細胞結果分析

柯娟玉 于帆 余蕙君 陳科諺 黃良娟 周義文

[摘要] 目的 探討兒童腺樣體肥大與兒童腎病的關系。方法 2017年3月—2019年12月回顧性選取1 513例在該院因腺樣體肥大入院患兒（術前）作為實驗組，并選取同期非腺樣體肥大原因就診的兒童作為對照組，進行實驗組與對照組的尿隱血陽性率、尿紅細胞數目及尿蛋白陽性率比較，統計實驗組尿紅細胞形態信息。結果 腺樣體肥大組尿隱血陽性率（185，12.23%）顯著高于非腺樣體肥大組（6，2.45%）（P<0.05）;腺樣體肥大組尿蛋白陽性率（55，3.64%）顯著高于非腺樣體肥大組（2，0.82%）（P<0.05）;腺樣體肥大組尿紅細胞數（12.65±161.94）個/μL顯著高于非腺樣體肥大組（1.14±0.35）個/μL（P<0.05）; 腺樣體肥大組共125例尿紅細胞數>20個/μL，這125例尿紅細胞形態信息提示中，提示為非均一性紅細胞73例（58.4%），混合型紅細胞31例（24.8%），均一性紅細胞11例（8.8%），提示紅細胞不完整的10例（8.0%）。結論 腺樣體肥大患兒尿紅細胞結果異常率較高，可能與潛在腎損害有關。

[關鍵詞] 腺樣體肥大;尿液紅細胞;紅細胞形態信息;腎損害

[中圖分類號]? ? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0025-03

Analysis of Urine Red Blood Cell Results of 1513 Children with Adenoid Hypertrophy before Operation

KE Juan-yu， YU Fan， YU Hui-jun， CHEN Ke-yan， HUANG Liang-juan， ZHOU Yi-wen

Department of Laboratory Medicine， Shenzhen Hospital， Southern Medical University， Shenzhen， Guangdong Province， 518101 China

[Abstract] Objective To explore the relationship between children with adenoid hypertrophy and children with nephropathy. Methods A retrospective selection of 1513 children admitted to our hospital with adenoid hypertrophy （before surgery） from March 2017 to December 2019 was selected as the experimental group， and the children who visited the hospital for non-adenoid hypertrophy during the same period were selected as the control group， and the experimental group and the control group of the urine occult blood positive rate， the number of urine red blood cells and the positive rate of urine protein were compared， and the morphological information of urine red blood cells in the experimental group was calculated. Results The positive rate of urine occult blood in the adenoid hypertrophy group（185，12.23%） was significantly higher than that of the non-adenoid hypertrophy group （6，2.45%） （P<0.05）; the positive rate of urine protein in the adenoid hypertrophy group （55， 3.64%） was significantly higher than the non-adenomatous hypertrophy group （2，0.82%）（P<0.05）; the number of urinary red blood cells （12.65±161.94）/μL in the adenoid hypertrophy group was significantly higher than that of the non-adenomatous hypertrophy group （1.14±0.35）/μL（P<0.05）; 125 cases of urinary red blood cells in the adenoid hypertrophy group >20/μL. Among the 125 cases of urinary red blood cell morphological information， 73 cases （58.4%） were heterogeneous red blood cells， 31 cases （24.8%） of mixed red blood cells， 11 cases （8.8%） of uniform red blood cells， and 10 cases（8.0%） suggesting incomplete red blood cells. Conclusion The abnormal rate of urine red blood cell results in children with adenoid hypertrophy may be related to potential kidney damage.

[Key words] Adenoid hypertrophy; Urine red blood cells; Red blood cell morphological information; Renal damage

腺樣體肥大是兒科常見疾病之一，表現為咽扁桃體與鼻咽部的粘膜淋巴濾泡發生增生性肥大，腺樣體肥大患者由于扁桃體隱窩內有大量的細菌和毒素， 可導致變態反應發生，從而出現各種并發癥， 腎炎即為其中之一[1] 。扁桃體產生的 J 鏈陽性的多聚型 IgA 沉積于腎臟系膜，與IgA型腎炎具有同源性[2]。國內外學者在免疫學、病原學及手術解剖學研究提示腺樣體肥大跟腎病密切相關[3-4]。盡管理論上腺樣體肥大與腎病密切相關，但目前還沒有腺樣體肥大兒童尿紅細胞結果的具體分析，該文選取2017年3月—2019年12月該院收治的1 513例患兒為研究對象，通過分析腺樣體肥大患兒中尿液紅細胞結果，探討腺樣體肥大在兒童腎病發病中的意義。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取因腺樣體肥大而入院進行手術切除的患兒1 513例為研究對象，其中男 939 例， 女 574 例，年齡 1～14歲。以及同期非腺樣體肥大原因就診的245例患兒，對照組患兒主要源自健康體檢及普通外傷等原因就診，其中男 153 例， 女 92 例，年齡1～15歲。兩組性別、年齡比較均差異無統計學意義，可排除年齡及性別對后續分析的干擾，見表1。

1.2? 儀器與試劑

尿隱血測定儀器為日本arkray的AX3040干化學儀，尿沉渣測定儀器為日本Sysmex公司的UF-1000i尿液分析儀。試劑為廠家配套試劑。

1.3? 方法

1.3.1? 腺樣體肥大的診斷標準? 電子鼻咽鏡檢查腺樣體阻塞后鼻孔>50%[5]。

1.3.2? 尿隱血測試原理? 使用雙波長反射檢測光法對試紙條進行檢測，通過尿中血紅蛋的過氧化酶樣活性，生成藍色的酸化性四甲基聯苯胺從而實現對隱血的半定量檢查，結果可排除維生素C等干擾。

1.3.3? 尿蛋白測試原理? 指示劑蛋白質誤差法，主要通過與白蛋白反應發生變色進行檢測。

1.3.4? 尿紅細胞數測試原理? 通過對尿紅細胞的細胞膜、細胞核、細胞質進行特異性核酸熒光染色進行測定，為避免尿結晶及尿真菌對紅細胞數量的干擾，尿結晶及尿真菌為陽性的結果排除。

1.3.5? 尿紅細胞形態信息（RBC-info）測試原理? 對完整紅細胞>20個/μL的標本通過RBC-P70Fsc（70% 紅細胞前向散射光）、RBC-Fsc-DW（紅細胞前向散射光分布寬度）判斷紅細胞形態。當結果為“Isomorphic”提示非均一性血尿， 當結果為“Mixed”提示混合型血尿， 當結果為“Dysmorphic”提示均一性血尿。研究顯示，UF-1000i的尿紅細胞形態信息與臨床符合率高，具有很好的臨床應用價值[6]。另外當儀器測定紅細胞數>20個/μL，尿紅細胞形態信息結果為空白時提示存在不完整紅細胞，無法辨別形態。

1.4? 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，兩組間率的比較采用χ2檢驗，兩組間計量資料比較時，服從正態分布采用獨立樣本t檢驗，不服從正態分布則采用曼-惠特尼U檢驗。

2? 結果

2.1? 兩組患兒尿隱血陽性率比較

由表2可知，實驗組患兒的陽性率（12.23%）高于對照組（2.45%），兩組患兒陽性率比較差異有統計學意義（χ2=20.819，P<0.05）。

2.2? 兩組患兒尿紅細胞數比較

由于實驗組與對照組的尿紅細胞數均不服從正態分布，故t檢驗失效，采用非參數檢驗中的曼-惠特尼U檢驗，由表3可知腺樣體肥大尿紅細胞數的平均值（12.65±161.94）個/μL與秩平均值908.19均高于非腺樣體肥大尿紅細胞數的平均值（1.14±0.35）個/μL與秩平均值702.32，說明腺樣體肥大與非腺樣體肥大的尿紅細胞數差異有統計學意義（Z=-5.890，P<0.05）。

2.3? 兩組患兒尿蛋白陽性率比較

由表4可知，實驗組的陽性率（3.64%）高于對照組（0.82%），說明腺樣體肥大組與非腺樣體肥大組的陽性率差異有統計學意義（χ2=5.341，P=0.021<0.05）。

2.4? 實驗組患兒紅細胞>20/μ L標本的尿紅細胞形態信息分布表

腺樣體肥大患兒組共有125例標本尿紅細胞數>20/μL，其尿紅細胞形態信息（RBC-info）見表5。

3? 討論

該研究顯示，腺樣體肥大組的尿隱血陽性率及尿紅細胞數明顯高于對照組。文獻中尿干化學法及尿沉渣儀器法與顯微鏡鏡檢尿紅細胞檢出率的符合率高，對血尿診斷的符合率可達80.7%[7]，據此推斷，腺樣體肥大患兒血尿的患病率比非腺樣體患兒高。周家蕃[8]曾對256例因慢性扁桃體炎反復發作而入院的患者進行尿檢結果分析，結論是慢性扁桃體炎的成年患者中尿檢異常的發生率并不比非扁桃體炎患者高。推斷與該次研究結論不符合原因是選取對象年齡的差異，腺樣體肥大對血尿的影響與年齡相關。兒童的免疫系統未健全，扁桃體作為免疫器官在產生抗體和局部粘膜免疫方面發揮重大作用，反復扁桃體發炎導致粘膜通透性改變，外源性抗原進入血液循環，是誘發IgA腎病的原因之一[2，9]。Sakai[10]曾對33例診斷為腎病的兒童進行腺樣體切除術，術后發現，血尿的發生率及腎功能生化指標顯著改善，提示腺樣體肥大與兒童腎病中相關。來自日本的研究顯示，扁桃體切除聯合類固醇脈沖治療可以減低血尿的發生率[11]。國內研究顯示，扁桃體切除可以提高腎移植存活率，降低IgA型腎炎復發率[12]。

在實驗組125例（125/1 513，8.3%）尿紅細胞>20個/μL的標本中，分別有58.4%及24.8%的尿紅細胞形態信息提示“非均一性血尿”及“混合型血尿”，提示腎源性血尿。IgA型腎炎的尿紅細胞形態以非均一性及混合型為主，其中混合型更常見[13]。高勇強等學者在相關分析中得出130例尿紅細胞>20個/μL的標本中，分別有53.6%、30.1%的尿紅細胞形態信息提示“非均一性血尿”及“混合型血尿”，提示腎源性血尿，與該文所得結果相近。Sysmex尿液分析儀的尿紅細胞形態信息對腎源性血尿判斷的準確率可達90.7%[14-15]。據此推斷，在實驗組的血尿中，腎源性血尿比率明顯偏高，不排除IgA型腎炎。由于IgA型腎炎診斷的金標準是腎活檢，該文實驗組是回顧性分析，患兒沒有進行下一步檢查，所以無法得出IgA型腎炎在腺樣體肥大組的發生率。

該研究顯示，實驗組尿蛋白陽性率是3.64%，尿蛋白提示腎臟可能存在的病理性進展，腎病綜合征診斷指標之一為大量蛋白尿。國外一項對3690例出現單純血尿兒童的平均22年隨訪中發現，大部分預后良好，但仍有0.7%的患兒進展為終末期腎病[16]。臨床醫生在治療腺樣體肥大時需重視其并發癥，對兒童血尿需提高警惕，預防疾病的進一步進展。

綜上所述，該次研究顯示，腺樣體肥大患兒尿紅細胞異常率明顯高于非腺樣體肥大兒童，提示為腎源性血尿的比率較高，不排除IgA型腎炎;有3.64%的患兒的尿蛋白陽性，提示部分患兒腎臟可能存在病理性進展。腺樣體肥大與腎病關系密切，兒童血尿發生隱匿，一般通過尿檢發現，臨床醫生需重視腺樣體肥大患兒的尿常規檢查，做到“早發現、早診斷、早治療”，預防兒童腎病的不良進展。

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（收稿日期：2020-05-09）

[作者簡介] 柯娟玉（1985-），女，本科，主管技師，研究方向：實驗室信息系統及實驗室質量管理。