妊娠期糖尿病孕婦的早期規范化管理對分娩新生兒及其隨訪的影響

[摘要] 目的 研究早期規范化管理對妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況及后續生長發育情況的影響。方法 采用方便抽樣法從2015年1月—2018年1月在該院出生的新生兒中抽選106名作為研究對象，根據新生兒母親孕期是否被確診為妊娠期糖尿病分為研究組53例（妊娠期糖尿病）和對照組53名（非妊娠期糖尿病），且研究組新生兒及其母親接受早期規范化管理和隨訪，對照組新生兒及其母親則接受常規管理和隨訪，收集兩組新生兒及其母親的一般臨床資料、新生兒出生后3個月內的喂養方式及隨訪至2歲時的生長發育情況，并進行組間比較。結果 研究組與對照組新生兒一般臨床資料及新生兒母親年齡、生產情況及分娩方式比較，差異無統計學意義（χ2=0.038，1.093，1.889， 0.173，0.204，0.384， P>0.05）;研究組中孕前體質指數<18.5 kg/m2 13.21%、18.5～24.0 kg/m2 58.49%、≥24.0 kg/m2 28.30%與對照組26.42%、64.15%、9.43%比較（χ2=7.472，P<0.05）;研究組中純母乳喂養71.70%、混合喂養20.76%、人工喂養7.55%與對照組75.47%、18.87%、5.66%比較，差異無統計學意義（χ2=0.242，P>0.05）;兩組隨訪至2歲時的研究組身高（82.13±3.45）cm、體重（11.27±1.69）kg、頭圍（47.03±1.49）cm、發育商（95.69±5.84）分、大運動（24.07±2.37）月、精細運動（23.30±2.16）月與對照組（82.26±3.51）cm、（11.32±1.70）kg、（47.10±1.54）cm、（96.21±5.96）分、（24.16±2.41）月、（23.41±2.22）月比較，差異無統計學意義（t=0.192，0.152，0.238，0.454，0.194，0.259，P>0.05），但研究組適應能力（24.63±2.48）個月、語言能力（21.51±2.59）個月、社交行為（21.96±2.36）個月，與對照組（26.59±2.62）個月、（23.63±2.67）個月、（22.97±2.44）個月比較差異有統計學意義（t=3.955，4.149，2.166，P<0.05）。結論 早期規范化管理可以改善妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況，且可促進母乳喂養，利于新生兒體格的正常發育，但妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒還存在神經心理發育有所受限的問題，相關工作者必須予以重視，以便促進妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒的全面發展。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;早期規范化管理;新生兒;生長發育

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0031-04

Effects of Early Standardized Management of Pregnant Women with Gestational Diabetes on Delivery of Newborns and Follow-up

LIAO Bi-ling

Department of Neonatal， Pingguo County People's Hospital， Baise， Guangxi， 581499 China

[Abstract] Objective To study the effects of gestational diabetes mellitus pregnant womensearly standardized management in neonatal outcomes and growth. Methods By stratified sampling method from January 2015 to January 2018 in the hospital was born in the newborns selected 106 cases as the research object， according to new mothers during pregnancy has been diagnosed with gestational diabetes are convenient divided into research group and 53 cases （gestational diabetes） and control group 53 cases （gestational diabetes）， and the team the standardized management of newborn babies and their mother accept early and follow-up， control the newborn and his mother received routine management and follow-up， to collect general clinical data of two groups of newborns and their mothers， within 3 months after birth way of feeding and growth and development situation of follow-up to 2 years of age， and compare between groups. Results There was no statistically significant difference in the general clinical data of neonates between the study group and the control group， as well as the neonatal mothers age， birth conditions and delivery methods （χ2=0.038， 1.093， 1.893， 0.173， 0.204， 0.384， P>0.05）; the study group Body mass index before mid-pregnancy <18.5 kg/m2 13.21%， 18.5-24.0 kg/m2 58.49%， ≥24.0 kg/m2 28.30% compared with the control group 26.42%， 64.15%， 9.43% （χ2=7.472， P<0.05）; In the study group， exclusive breastfeeding 71.70%， mixed feeding 20.76%， artificial feeding 7.55% and control group 75.47%， 18.87%， 5.66%， the difference was not statistically significant （χ2=0.242， P>0.05）; the two groups were followed up until At the age of 2 years， the study group's height （82.13±3.45） cm， weight （11.27±1.69） kg， head circumference （47.03±1.49） cm， development quotient （95.69±5.84） points， major exercise （24.07±2.37） months， fine Exercise （23.30±2.16） months and control group （82.26±3.51） cm， （11.32±1.70） kg， （47.10±1.54） cm， （96.21±5.96） minutes， （24.16±2.41） months， （23.41±2.22） Monthly comparison， the difference was not statistically significant （t=0.192， 0.152， 0.238， 0.454， 0.194， 0.259， P>0.05）， but the study groups adaptability （24.63±2.48） months， language ability （21.51±2.59） months， social Behavior （21.96±2.36） months， compared with control group （26.59±2.62） months， （23.63±2.67） months， （22.97±2.44） months， the difference was statistically significant （t=3.955， 4.149， 2.166， P<0.05） .Conclusion For gestational diabetes mellitus pregnant women， the early standardized management can promote the breast feeding， and improve the neonatal outcomes and physical development. However， the newborns neuropsychological development issues shall be focused.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Early standardized management; Newborns; Growth

妊娠期糖尿病在婦產科十分常見，以多飲、多尿、多食、外陰陰道感染等為主要臨床表現[1]。近年來，隨著人們生活水平和飲食結構的改變，我國妊娠期糖尿病發病率呈逐漸上升趨勢，嚴重威脅著母嬰健康，如何通過積極、有效的干預措施來減輕該疾病對母嬰健康造成的不利影響，一直是眾多臨床工作者關注的重點問題[2]。近年來該院對妊娠期糖尿病孕婦及其分娩新生兒實施了早期規范化管理，取得了較為滿意的效果。為了進一步論證早期規范化管理對妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況及后續生長發育情況的影響，該文對2015年1月—2018年1月在該院出生的106名新生兒進行了對比研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用方便抽樣法從該院出生的新生兒中抽選106名作為研究對象，根據新生兒母親孕期是否被確診為妊娠期糖尿病分為研究組53例（妊娠期糖尿病）和對照組53名（非妊娠期糖尿病）。

納入標準：①出生1個月內;②研究組新生兒母親孕前無糖尿病，孕期經臨床檢查確診為妊娠期糖尿病，對照組新生兒母親孕期糖代謝正常;③單胎妊娠;④臨床資料完整;⑤家屬知情且同意該研究。

排除標準：①新生兒母親孕期合并其他妊娠合并癥;②拒絕隨訪或失訪者;③新生兒母親癡呆、認知障礙或合并各種精神疾病。

1.2? 方法

研究組新生兒及其母親接受早期規范化管理和隨訪，其中對新生兒母親的早期規范化管理和隨訪方案為當孕婦被確診為妊娠期糖尿病后，定期對其進行門診隨訪指導，內容包括飲食指導（介紹合理飲食的作用及好處，教會孕婦計算每日所需各營養素所占的比例和需要量，指導孕婦養成良好的飲食習慣），運動指導（指導孕婦孕期可進行散步、瑜伽、孕婦操等運動，30～60 min/次，4～5 d/周，運動時確保心率≤170-年齡，以運動后有微汗或發熱感，休息后恢復為宜），用藥指導（講解藥物治療目的、效果、必要性、用法用量等），生活指導（指導孕婦注意個人衛生，保持良好的作息習慣，避免過度勞累，并保持良好心理狀態等），血糖監測（講解血糖監測重要性和必要性，向孕婦演示自我監測血糖方法，并確保孕婦可以準確進行血糖監測）。在孕婦分娩后半年內，加強母乳喂養知識宣教，教會其促進泌乳和母乳喂養的方法，幫助其早泌乳、早喂養，并鼓勵其母乳喂養至新生兒2歲。在新生兒出生后6個月，則指導母親為其合理添加輔食，并可通過開設輔食添加指導班來幫助母親更好地掌握輔食添加方法和制備方法，另外還要通過定期舉辦健康知識講座來向家長傳授嬰幼兒喂養、運動、體格發育、智力發育等多方面的知識和訓練方式;對新生兒的早期規范化管理和隨訪方案為在受試兒6個月齡內，引導其完成早接觸、早吸吮，且每個月進行1次隨訪保健，6～12個月齡時，則改為每2個月1次，1歲以后改為每3個月1次，隨訪保健內容包括對受試兒的體格及神經運動、心理等發育的測評與評價，營養知識、運動指導，以及對生長發育偏離或異常受試兒的早期干預等。

對照組新生兒及其母親接受常規管理和隨訪，即受試兒母親接受常規產前檢查和產后母乳喂養指導，受試兒則在1歲、2歲時接受神經運動發育評估。

1.3? 觀察指標

收集兩組新生兒及其母親的一般臨床資料、新生兒出生后3個月內的喂養方式及隨訪至2歲時的生長發育情況，并進行組間比較。生長發育通過體格生長發育（身高、體重、頭圍）和神經心理發育兩方面進行評價，其中神經心理發育采用“0～6歲兒童心理發育檢查表”進行測定，包括發育商、大運動、精細運動、適應能力、語言能力、社交行為6個方面，均為指標水平越高，表示發育越好[3]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 新生兒一般臨床資料

研究組與對照組新生兒一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 新生兒母親一般臨床資料

兩組新生兒母親年齡、生產情況及分娩方式比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組新生兒母親孕前體質指數比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 新生兒出生后3個月內的喂養方式

兩組新生兒出生后3個月內的喂養方式比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 新生兒隨訪至2歲時生長發育情況

兩組隨訪至2歲時的體格發育各指標及神經心理發育指標中發育商、大運動、精細運動指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但對照組適應能力、語言能力、社交行為發育情況優于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，屬于高危妊娠，對母嬰健康危害大，必須積極予以有效的干預和管理[4]。目前，國內外對于妊娠期糖尿病已進行了大量研究，并制定出了較為系統的干預和管理措施，但這些干預和管理措施多應用在孕婦孕期階段，相關研究[5-7]也傾向于關注孕婦妊娠結局和分娩結局，缺乏對妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況及后續生長發育情況的研究。鑒于此，該文以106名新生兒作為研究對象，探究了早期規范化管理對妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況及后續生長發育情況的影響。

該文通過研究發現，研究組與對照組新生兒一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示早期規范化管理可以改善妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況，考慮是因為在孕婦剛被確診為妊娠期糖尿病后，即對其進行了定期門診隨訪指導，通過飲食指導、運動指導、用藥指導、血糖監測以及生活指導等干預措施，有效控制了孕婦孕期血糖水平，避免了高血糖水平對新生兒造成的不利影響[8]。該研究結果顯示，研究組中純母乳喂養71.70%、混合喂養20.76%、人工喂養7.55%與對照組75.47%、18.87%、5.66%比較，兩組隨訪至2歲時的研究組身高（82.13±3.45）cm、體重（11.27±1.69）kg、頭圍（47.03±1.49）cm與對照組（82.26±3.51）cm、（11.32±1.70）kg、（47.10±1.54）cm比較，差異無統計學意義（P>0.05），由于母乳喂養能夠避免子代肥胖，而該文研究研究中兩組的喂養方式相比無意義，因此兩組新生兒的體格發育狀況相比也無明顯差異，提示母乳喂養與子代肥胖的相關性，尤其是早期規范化管理可進一步促進母乳喂養，改善新生兒后續生長發育情況，同時也證實了母乳喂養對妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒具有積極的影響。這一觀點與李富榮學者[9]的研究結果相似，其報道中指出，早期母乳喂養和純母乳喂養是促進新生兒正常生長發育的重要手段，同時可降低妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒發生代謝性疾病以及肥胖的風險。此外該研究還發現，雖然研究組發育商（95.69±5.84）分、大運動（24.07±2.37）月、精細運動（23.30±2.16）月與對照組（96.21±5.96）分、（24.16±2.4）月、（23.41±2.22）月、比較，差異無統計學意義（P>0.05），但研究組適應能力（24.63±2.48）個月、語言能力（21.51±2.59）個月、社交行為（21.96±2.36）個月，對照組（26.59±2.62）個月、（23.63±2.67）個月、（22.97±2.44）月，提示對妊娠期糖尿病的管理和干預應從孕前開始，同時要重視對妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生后神經心理發育的干預。早期規范化管理中不僅包含對孕婦的干預，同時給予早接觸、早吸吮等干預，可有效促進其骨骼、消化、神經系統及肌肉的發育，經過接觸可將柔和觸覺傳遞至新生兒大腦，并對其視覺、聽覺及平衡覺信息導入其中樞神經系統。另外經過接觸、吸吮方式進行情感交流，可刺激皮膚觸覺的壓力感受器，進入中樞神經系統后作出相應反應，最終可增強新生兒語言、社交及適應行為的發育。此結論與蔣新液等學者[10]的研究結果相似，其選擇妊娠期糖尿病患者分娩的140名新生兒作為研究對象，分別給予常規管理與早期規范化管理，結果發現GDM組適應能力（24.6±2.7）個月、語言能力（21.5±3.1）個月、社交行為（21.3±3.4）個月與對照組（26.4±1.3）個月、（23.4±1.6）個月、（22.4±2.5）個月，差異有統計學意義（P<0.05），雖然證實了早期規范化管理的療效，但應重視后續的神經心理發育指導，促進新生兒的身心全面發展。

綜上所述，早期規范化管理對妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒出生情況及后續生長發育情況具有積極的影響，而相關工作者在實施早期規范化管理時，還尤其要注重對新生兒神經心理發育的干預。

[參考文獻]

[1]? 劉清華.妊娠期糖尿病孕產婦孕期管理與妊娠結局的相關性[J].中國婦幼保健，2016，31（2）：271-273.

[2]? 郭虹，張瑩.妊娠期糖尿病產婦產程中的飲食管理對新生兒低血糖的影響[J].護士進修雜志，2019，34（12）：1143-1145.

[3]? 黃東喜，龔頻，劉海智，等.個案管理模式對妊娠期糖尿病孕婦管理的效果評價[J].廣東醫學，2018，39（12）：1906-1908.

[4]? 謝雪松，郭春英.針對性飲食管理在妊娠期糖尿病孕婦中的應用效果[J].護理實踐與研究，2019，16（8）：127-129.

[5]? 劉君，蔣盤華，付錦艷，等.精準營養管理在妊娠期糖尿病病人中的應用[J].護理研究，2017，31（23）：2857-2860.

[6]? 陳海天，崔儉儉，王子蓮，等.妊娠期糖尿病的產后隨訪和管理：2018年美國婦產科醫師學會和美國糖尿病協會指南相關內容解讀[J].中華圍產醫學雜志，2018，21（10）：652-656.

[7]? 徐先明.飲食及運動與妊娠期糖尿病管理[J].實用婦產科雜志，2018，34（4）：249-251.

[8]? 李占輝，阮冀，王晉萍，等.早期干預對妊娠期糖尿病管理的作用[J].中國婦幼健康研究，2018，29（10）：1280-1283.

[9]? 李富榮.糖尿病母親嬰兒圍產期干預及結局分析[J].河北醫藥，2015，21（17）：2613-2615.

[10]? 蔣新液，郭冰冰，裴晶晶，等.妊娠期糖尿病孕婦的早期規范化管理對分娩新生兒及其隨訪的影響[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2018，14（6）：711-717.

（收稿日期：2020-05-09）

[作者簡介] 廖碧玲（1973-），女，壯族，廣西田陽人，本科，副主任醫師，研究方向：新生兒重癥救治。