雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效分析

[摘要] 目的 對重型顱腦損傷患者采用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療的效果進(jìn)行探究。方法 方便選擇該院收治的重型顱腦損傷患者28例作為該次研究的納入對象，選取時(shí)間段為：2016年6月—2018年12月。按照不同的手術(shù)治療方法為依據(jù)將其劃分為單側(cè)組和雙側(cè)組，每組14例。采用單側(cè)外傷大骨瓣減壓術(shù)對單側(cè)組予以治療，采用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)對雙側(cè)組予以治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察，并予以比較。結(jié)果 雙側(cè)組的總優(yōu)良率71.4%明顯高于單側(cè)組優(yōu)良率50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.463，P<0.05）;雙側(cè)組治療后的顱內(nèi)壓（16.1±4.2）mmHg明顯低于單側(cè)組（25.8±3.4）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.759，P<0.05）;雙側(cè)組的并發(fā)癥發(fā)生率7.1%明顯低于單側(cè)組28.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.370，P<0.05）。結(jié)論 針對重癥顱腦損傷患者采用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療具有很好的效果，可以有效地改善患者的顱內(nèi)壓水平，而且可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦外傷;單側(cè)外傷大骨瓣減壓術(shù);雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)

[中圖分類號] R651.15? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0086-03

Analysis of the Curative Effect of Bilateral Decompressive Bone Decompression on Severe Craniocerebral Injury

YU Fu-jian

Department of Neurosurgery， the first people's Hospital of Tancheng County， Tancheng， Shandong Province， 276199 China

[Abstract] Objective To explore the effect of bilateral decompressive craniectomy on patients with severe craniocerebral injury. Methods 28 patients with severe craniocerebral injury in the hospital were convenient selected as the subjects of this study， and the time period was from June 2016 to December 2018. According to different surgical treatment methods， they were divided into unilateral group and bilateral group， each group had 14 cases. The patients in the two groups were treated with unilateral large trauma flap decompression and bilateral decompressive osteotomy. The therapeutic effect of the two groups was observed and compared. Results 71.4% of the total excellent rate in the bilateral group was significantly higher than 50.0% in the unilateral group， the difference was statistically significant （χ2=8.463， P<0.05）;（16.1±4.2）mmHg of the intracranial pressure in the bilateral group was significantly lower than（25.8±3.4） mmHg in the unilateral group， the difference was statistically significant （t=3.759， P<0.05）; 7.1% of the complications in the bilateral group was significantly lower than 28.6% in the unilateral group， the difference was statistically significant（χ2=10.370， P<0.05）. Conclusion Bilateral decompressive craniectomy for severe craniocerebral injury has a good effect， can effectively improve the level of intracranial pressure， and can effectively reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Severe craniocerebral trauma; Unilateral trauma with large bone flap decompression; Bilateral decompressive craniectomy

在臨床中重型顱腦損傷屬于一種常見的顱腦損傷，其主要是由于患者的頭部受到外部暴力的直接作用而受到的腦部損傷，具有頭痛、嘔吐、意識障礙和瞳孔散大等臨床表現(xiàn)[1]。重型顱腦損傷具有非常復(fù)雜的病情，患者常常合并挫裂傷、顱內(nèi)血腫和腦水腫等，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致腦疝，很容易導(dǎo)致患者殘疾，而且病死率非常高[2]。目前臨床上在治療重型顱腦損傷時(shí)主要采用手術(shù)清除血腫和降低顱內(nèi)壓等方式治療，傳統(tǒng)的單側(cè)外傷大骨瓣減壓術(shù)能夠很好地降低患者的顱內(nèi)壓，具有一定的效果，不過在手術(shù)后患者很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，很難達(dá)到理想的預(yù)后效果[3]。對此，該文方便選擇該院2016年6月—2018年12月收治的相關(guān)病例28例作為研究的納入對象，分析并研究了重型顱腦損傷患者采用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的重型顱腦損傷患者28例作為該次研究的納入對象。按照不同的手術(shù)治療方法為依據(jù)將其劃分為單側(cè)組和雙側(cè)組，每組14例。在獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的條件下，順利實(shí)施了該次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)（《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》），且經(jīng)過影像學(xué)檢查予以確診的患者;②GCS評分（Glasgow 昏迷量表）評分為8分及以下;③家屬對該次研究知曉同意，且自愿簽字確認(rèn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者;②合并血液性疾病的患者;③具有麻醉和手術(shù)相關(guān)禁忌證的患者。單側(cè)組中有女5例，男9例;在年齡方面最大值為65歲，最小值為22歲，中位年齡為（46.3±5.4）歲;從受傷到住院治療的時(shí)間最大值為8 h，最小值為1 h，中位時(shí)間為（3.9±0.5）h;按照受傷原因劃分其中有2例打擊撞擊傷，5例高空墜落傷，7例車禍傷。雙側(cè)組中有女4例，男10例;在年齡方面最大值為67歲，最小值為21歲，中位年齡為（46.9±6.2）歲;從受傷到住院治療的時(shí)間最大值為9 h，最小值為1 h，中位時(shí)間為（4.1±0.6）h;按照受傷原因劃分其中有1例打擊撞擊傷，4例高空墜落傷，9例車禍傷。在上述基本資料方面，兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此能夠?qū)嵤┙M間比較。

1.2? 方法

采用單側(cè)外傷大骨瓣減壓術(shù)對單側(cè)組予以治療，具體治療方法為：讓患者保持頭高腳低的姿勢，然后對其實(shí)施全麻，對鋪巾予以常規(guī)消毒，在患者前額打開切口，骨窗最大面積應(yīng)控制在12 cm×12 cm，然后對患者的血腫以及壞死的組織予以徹底清理，并予以止血處理。如果患者存在著腦組織塌陷的問題，則需要對其硬腦膜予以常規(guī)縫合;如果患者存在腦組織嚴(yán)重腫脹的問題，很難關(guān)顱，則需要將其額極、顳極切除，實(shí)施減壓處理，并且通過顳肌筋膜或者骨膜對其缺損的硬腦膜進(jìn)行修復(fù)。之后，將引流管放置好，對患者的顳肌、頭皮予以縫合[4]。

采用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)對雙側(cè)組予以治療，具體方法為：讓患者保持平臥位，并稍微墊高其頭部，對其實(shí)施全身麻醉。選擇額顳頂發(fā)際內(nèi)的位置打開切口，切口形狀為弧形，雙側(cè)均起自顴弓上耳屏前方大約1 cm的位置，然后超后面越過耳部，朝著上面繞過頂骨結(jié)節(jié)的位置，最后到矢狀線[5]。對患者的肌皮瓣予以前下方翻轉(zhuǎn)，將其顱骨額顳頂顯露出來，骨窗下面要保證與顴弓和蝶骨嵴平齊，頂部則位于患者正中線矢狀竇旁大約2 cm左右的位置，前面到患者額極的位置，后面則到乳突的位置，然后再其對側(cè)的位置打開一個(gè)同樣的骨瓣，然后對患者予以減壓治療，對其壞死的腦組織、硬膜外血腫和硬膜下血腫進(jìn)行徹底清理，將引流管常規(guī)放置好，對患者的帽狀腱膜和硬膜予以減張縫合，最后關(guān)顱[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者的手術(shù)手術(shù)優(yōu)良率進(jìn)行觀察和比較，具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①預(yù)后良好：患者在手術(shù)后功能恢復(fù)正常，而且能夠獨(dú)立生活;②中度殘疾：患者在手術(shù)后功能大部分恢復(fù)，具有一定的神經(jīng)功能障礙，能夠基本實(shí)現(xiàn)獨(dú)立生活;③重度殘疾：患者在手術(shù)后不能夠獨(dú)立生活，需要其他人的幫助;④植物生存：患者在治療后只有肢體具有一定的反射性反應(yīng);⑤死亡：患者在治療后死亡。其中預(yù)后良好+中度殘疾=優(yōu)良。

（2）對兩組患者手術(shù)前以及手術(shù)后第5天的顱內(nèi)壓進(jìn)行測定和比較。

（3）對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較，主要包括遲發(fā)性腦血腫、腦脊液漏以及急性腦膨出。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 優(yōu)良率

雙側(cè)組的總優(yōu)良率明顯高于單側(cè)組，兩組患者的優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 顱內(nèi)壓

單側(cè)組與雙側(cè)組治療前的顱內(nèi)壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。雙側(cè)組治療后的顱內(nèi)壓明顯低于單側(cè)組，兩組患者的顱內(nèi)壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發(fā)癥

雙側(cè)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單側(cè)組，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

在建筑業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)快速發(fā)展的今天，重型顱腦損傷的發(fā)病率也開始變得越來越高。重型顱腦損傷患者在發(fā)病后其兩側(cè)半腦會(huì)出現(xiàn)壓力失衡的問題，很容易導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增加和急性腦膨出，對患者的身體健康和生命安全具有極大威脅[6]。臨床上在治療重型顱腦損傷時(shí)大多需要通過手術(shù)的方式來控制其顱內(nèi)壓，對其腦組織進(jìn)行有效保護(hù)，并且加快其神經(jīng)功能恢復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)減少殘疾和死亡的指標(biāo)目的[7]。

在重型顱腦損傷的治療中單側(cè)大骨瓣減壓術(shù)是一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其可以加快患者臨床癥狀的緩解，降低其顱內(nèi)壓，具有一定的治療效果。但是這種手術(shù)方式具有較高的骨窗下緣位置、較小的骨窗面積等問題，而且在清除血腫時(shí)，會(huì)加快患者的腦血管內(nèi)壓力消失，并且提高了其腦血流量和腦容量，在手術(shù)后很容易導(dǎo)致腦膨出等并發(fā)癥，對患者的術(shù)后恢復(fù)具有較大的不利影響[8]。雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)具有比較大的骨窗面積，因此手術(shù)視野非常清晰，可以將患者的血腫和失活腦組織徹底地清除掉;在手術(shù)過程中在患者的一側(cè)進(jìn)行大骨瓣減壓，同時(shí)以患者的具體病情為依據(jù)針對其對側(cè)進(jìn)行小骨瓣減壓，這樣就可以有效地避免患者的腦中線移位，同時(shí)減少患者的腦干受壓情況，使其雙側(cè)的顱內(nèi)壓差得到很好的控制，有效地緩解其缺血再灌注損傷，從而減少殘疾和死亡的情況，而且還可以有效地降低患者腦脊液漏和腦膨出等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。在該次研究中，采用單側(cè)外傷大骨瓣減壓術(shù)對單側(cè)組予以治療，采用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)對雙側(cè)組予以治療，結(jié)果顯示，雙側(cè)組的總優(yōu)良率71.4%明顯高于單側(cè)組優(yōu)良率50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;雙側(cè)組治療后的顱內(nèi)壓（16.1±4.2）mmHg明顯低于單側(cè)組（25.8±3.4）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;雙側(cè)組的并發(fā)癥發(fā)生率7.1%明顯低于單側(cè)組28.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與李冠丙[9]的研究結(jié)果：觀察組的總優(yōu)良率59.46%明顯高于單側(cè)組優(yōu)良率33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相一致。這表明，針對重癥顱腦損傷患者采用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療具有很好的效果，重癥顱腦損傷患者采用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，針對重癥顱腦損傷患者采用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療具有很好的效果，可以有效地改善患者的顱內(nèi)壓水平，而且可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-05-09）

[作者簡介] 于福建（1968-），男，山東郯城人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。