益氣解毒湯與針刺療法治療脾虛濕熱型霉菌性陰道炎的臨床療效對比

徐春錦 明濤

[摘要] 目的 比較益氣解毒湯與針刺療法治療脾虛濕熱型霉菌性陰道炎的臨床療效。方法 于2016年10月—2018年10月方便選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的82例脾虛濕熱型霉菌性陰道炎患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組41例。研究組采用針刺療法，對照組口服益氣解毒湯治療，比較治療前后兩組患者的療效。結(jié)果 研究組治療有效率為97.6%，明顯高于對照組的80.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.116，P<0.05）。治療前，研究組與對照組評分分別為（20.66±3.45）分、（21.46±3.78）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.001，P>0.05）;治療后研究組與對照組評分分別為（6.87±6.12）分、（4.18±0.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.768，P<0.05）。結(jié)論 益氣解毒湯與針刺療法治療脾虛濕熱型霉菌性陰道炎均有功效，無不良反應(yīng)，但針刺療法治療效果更為理想，是一種更為安全的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 霉菌性陰道炎;脾虛濕熱型;益氣解毒湯;針刺療法;療效

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0175-03

Comparison of Clinical Efficacy between Yiqi Jiedu Decoction and Acupuncture Therapy in Treating Mycotic Vaginitis of Dampness-heat Type Due to Spleen Deficiency

XU Chun-jin， MING Tao

Yunyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shiyan， Hubei Province， 442500 China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of Yiqi Jiedu decoction and acupuncture in the treatment of vaginal vaginitis with spleen deficiency and dampness. Methods A total of 82 patients with vaginal vaginitis with spleen deficiency and dampness from October 2016 to October 2018 were convenient selected according to the diagnostic criteria. They were divided into study group and control group according to the random number table method. 41 cases per group. The study group was treated with acupuncture and the control group was treated with Yiqi Jiedu Decoction. The efficacy of the two groups before and after treatment was compared. Results The treatment effective rate in the study group was 97.6%， which was significantly higher than the control group's 80.5%，and the difference was statistically significant （χ2=6.116， P<0.05）. Before treatment， the scores of the study group and the control group were （20.66±3.45） points and （21.46±3.78） points，and the difference was not statistically significant （t=1.001， P>0.05）; after treatment， the scores of the research group and the control group were （6.87±6.12） points， （4.18±3.65） points，and the difference was statistically significant （t=7.768， P<0.05）. Conclusion Yiqi Jiedu decoction and acupuncture therapy have curative effect on spleen-deficiency and damp-heat type fungal vaginitis. There is no adverse reaction， but acupuncture therapy is more ideal and it is a safer treatment.

[Key words] Fungal vaginitis; Spleen-deficiency damp-heat type; Yiqi Jiedu soup; Acupuncture;Curative effece

霉菌性陰道炎是由白色念珠菌引起的一種常見的婦科疾病。中醫(yī)稱之為“帶下病”，以中年已婚婦女患者居多，對其造成很大的痛苦[1]。臨床表現(xiàn)為病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，不易痊愈，常伴發(fā)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。中醫(yī)認(rèn)為帶下病病因主要與脾虛濕困有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為帶下病主要是細(xì)菌、寄生蟲等侵入感染或陰道內(nèi)菌群失調(diào)導(dǎo)致的。臨床常采用局部與全身抗炎治療，該方法雖暫時(shí)殺死細(xì)菌或寄生蟲，但常易引起陰道內(nèi)正常菌群的失調(diào)，導(dǎo)致難治愈的霉菌性陰道炎的發(fā)生[2]。因此，如何有效起到殺菌作用又可維持陰道正常菌群的比例是治療帶下病的關(guān)鍵所在。針刺療法是以中醫(yī)針灸為基礎(chǔ)，對相對應(yīng)穴位進(jìn)行針刺刺激后得到療效的一種治療方法[3]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證其在治療脾虛濕熱型霉菌性陰道炎的療效，該次方便選取2016年10月—2018年10月該院收治的脾虛濕熱型霉菌性陰道炎患者82例作為研究對象，41例采用針刺療法為研究組，另41例以口服益氣解毒湯為對照組作療效對比分析，以期為患者提供更有效，更安全的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析方便選取該院收治的脾虛濕熱型霉菌性陰道炎患者82例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組41例。研究組中年齡24～65歲，平均年齡（45±5）歲;病程時(shí)間6個(gè)月～1年。對照組中年齡26～63歲，平均年齡（41±7）歲;病程時(shí)間1～2年。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①病情符合《中藥新藥治療帶下病的臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于帶下病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且符合中醫(yī)脾虛濕熱證候分型標(biāo)準(zhǔn);②婦科檢查：白帶多，呈豆腐渣樣，外陰瘙癢，陰道分泌物檢查鏡下找到芽胞和假菌絲;③近7 d內(nèi)未口服任何藥物和外用清洗劑;④已婚;⑤自愿參與該研究，患者及家屬自愿簽署知情同意書。該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①對該研究中所用的藥物過敏者;②處于妊娠期或哺乳期婦女;③患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者;④有精神病史者;⑤不能持續(xù)治療、定期復(fù)診完成治療者。

1.3? 方法

1.3.1? 研究組? 選穴：足三里、三陰交、蠡溝、陽陵泉、復(fù)溜。體位：抑臥位。操作方法：暴露下肢。用75%酒精進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒。首先對蠡溝穴進(jìn)行針刺，其次對陽陵泉、足三里、三陰交穴針刺，最后對復(fù)溜穴針刺。手法為提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，5個(gè)穴位針刺后均留針30 min，每間隔10 min運(yùn)針1次，每次運(yùn)針10 s。1次/d，10 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后休息1 d，2個(gè)療程后觀察療效。注意事項(xiàng)：針刺的強(qiáng)度以患者耐受力的強(qiáng)弱來調(diào)節(jié);叮囑患者在治療期間及針刺后1周避免過性生活。

1.3.2? 對照組? 方藥組成：黃芪12 g，黃柏10 g，炒白術(shù)12 g，黃連6 g，金銀花12 g，厚樸15 g，藿香15 g，土茯苓10 g。用法：第1次藥物與水配比1∶8，煎煮15 min，第2次藥物與水配比1∶6，煎煮15 min，第3次藥物與水配比1∶6，煎煮10 min。3次濾液合并、過濾得湯液，再次對其煎煮濃縮后備用（按1 g/mL比例）。療程：1日劑量分早晚2次服用，7 d為1個(gè)療程，結(jié)束3 d后復(fù)查。

1.4? 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組臨床治療效果比較：參照《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊》原則。治愈：陰道分泌物量、色、質(zhì)、味全部消失，外陰瘙癢、小便灼痛、腰酸神倦、納少便溏、乳脅脹痛等癥狀大部分消失，療效指數(shù)≥95%;顯效：陰道分泌物量、色、質(zhì)、味全部消失，外陰瘙癢、小便灼痛、腰酸神倦、納少便溏、乳脅脹痛等部分消失。療效指數(shù)≥70%但<94%;有效：陰道分泌物量、色、質(zhì)、味，外陰瘙癢、小便灼痛、腰酸神倦、納少便溏、乳脅脹痛等癥狀部分消失。療效指數(shù)≥30%但<69%;無效：陰道分泌物量、色、質(zhì)、味，外陰瘙癢、小便灼痛、腰酸神倦、納少便溏、乳脅脹痛等癥狀均未消失，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=（治療前得分-治療后得評分）/治療前得分×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床治療效果

研究組有效率為97.6%，對照組為80.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 中醫(yī)癥候得分

兩組治療前得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組組內(nèi)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 典型病例

患者，女，28歲。

主訴：帶下量多半年，陰道騷癢加重4 d。

現(xiàn)病史：患者半年前，無誘因出現(xiàn)白帶多且色黃，陰部搔癢難耐，坐立不安，于患者當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院診斷為“霉菌性陰道炎”。醫(yī)生開據(jù)達(dá)克寧栓（陰道）、口服酮康唑膠囊進(jìn)行治療，病情反復(fù)不愈。4 d前病情突然加重，痛癢難耐，故來該院針灸科就診（2018年5月1日）。刻下癥：白帶量多呈黃色、黏稠，有異味，陰部瘙癢，坐立不安，心煩口苦，脅肋滿痛，尿頻且排尿時(shí)有灼痛感，寐不安，苔黃膩。婦科檢查：外陰、陰道紅、腫，有抓痕。白帶檢查：陰道清潔度Ⅳ級，霉菌++。

診斷：中醫(yī)診斷：濕熱下注型陰癢;西醫(yī)診斷：霉菌性陰道炎。

辯證：清熱利濕，殺蟲止癢。

治則：按研究組方法每日1次進(jìn)行治療，每次留針30 min，每間隔10 min運(yùn)針1次，每次運(yùn)針10 s。1次/d，10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息1 d，于2018年5月13日二診，患者自述陰部所有癥狀得到了緩解，如瘙癢減輕，白帶量見少等，心情也舒暢了。2018年5月25日三診，患者自述所有癥狀均已消除，瘙癢癥狀消失，白帶量、色均正常，無異味，寐安，舌淡紅，苔薄白，脈弦。白帶檢查示陰道清潔度Ⅰ級，呈陰性。至現(xiàn)在，未見復(fù)發(fā)來診。

4? 討論

霉菌性陰道炎屬中醫(yī)“帶下病”“陰癢”范疇，具有反復(fù)發(fā)作，不易治愈，常伴有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等[5-7]。王孟英《沈氏女科輯要》曰：“帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也。”若帶下的量、色、質(zhì)、味異常，即為病理狀態(tài)，稱為“帶下病”。帶下病主要病因?yàn)闈裥盀橹鳌裥坝袃?nèi)濕、外感濕邪之分，外感濕邪指濕邪逢經(jīng)期、產(chǎn)后乘虛內(nèi)侵胞宮，致任脈損傷，帶脈失約，引起帶下病;內(nèi)濕與臟腑氣血功能失調(diào)有密切關(guān)系，如脾運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，下注任帶，腎陽不足，氣化失常，水濕內(nèi)停[8-11]。《傅青主女科》中“夫帶下俱是濕癥”，說明脾虛濕熱是其病機(jī)。

益氣解毒湯中黃芪具有抗病毒的作用[12];黃柏對白色念珠菌有抑制作用，還可減輕局部炎癥;白術(shù)有提高機(jī)體免疫力的功效;黃連有抗炎和提高機(jī)體免疫力的作用;金銀花有涼散風(fēng)熱和清熱解毒;厚樸有下氣除滿和燥濕消痰的作用;藿香有抗病毒的作用;土茯苓有健脾強(qiáng)筋的作用。益氣解毒湯通過抗炎、抑菌、免疫的原理來實(shí)現(xiàn)帶下病的治療，可以通過殺蟲滅菌減少炎癥釋放;或促進(jìn)患者免疫功能細(xì)胞來提高機(jī)體免疫力;或通過抑制凝固酶的形成來發(fā)揮解毒功能。該方療效明確。

中醫(yī)針刺治療手法為提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，胃下合穴，對女性月經(jīng)不調(diào)，功能性子宮出血、盆腔炎有良好的調(diào)節(jié)作用。三陰交是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，有“婦科三陰交”之稱，顧名思義對于婦科甚有良效。蠡溝穴是足厥陰肝經(jīng)的穴位，可以緩解和預(yù)防月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜炎。陽陵泉屬足太陽膽經(jīng)，又為八會(huì)穴之筋會(huì)，有舒筋壯筋的療效。復(fù)溜穴按摩對女性下焦冷、痛經(jīng)、手腳浮腫有效。

該研究結(jié)果顯示，兩組治療前臨床癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明兩組治療方法的有效性，提示研究組療效高于對照組。研究組有效率為97.6%，對照組有效率為80.5%，提示研究組的總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。張士華等[13]報(bào)道針刺療法治療濕熱下注型霉菌性陰道炎的效果評價(jià)，針刺組總有效率為94.3%，硝酸咪康唑組總有效率為82.9%（P<0.05），與該研究結(jié)果基本一致。說明益氣解毒湯與針刺治療脾虛濕熱型霉菌性陰道炎均有效，但針刺治療效果更理想，對其改善效果更好。

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（收稿日期：2020-05-07）

[作者簡介] 徐春錦（1976-），女，湖北十堰人，大專，醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)。