降鈣素原檢測在嬰幼兒便血性腹瀉中的臨床價值研究

張應洪

[摘要] 目的 探討嬰幼兒便血性腹瀉采用降鈣素原（PCT）檢測的臨床價值。 方法 ?選取2017年11月～2018年11月在本院檢測的76例便血性腹瀉患兒，將其按照不同病原體行有效分組，分為細菌性腹瀉組（n=24）、病毒性腹瀉組（n=25）及非感染性腹瀉組（n=27），檢測三組患兒的PCT及C反應蛋白（CRP）水平，并比較實驗室陽性檢查率。 結果 采用PCT及CRP水平檢測三組患者情況可知，細菌性腹瀉組患者PCT及CRP水平較病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組顯著提升，組間存在顯著差異（P<0.05），病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組PCT、CRP水平無顯著差異（P>0.05）;細菌性腹瀉組采用PCT水平檢測，陽性檢出率為83.33%，采用CRP水平檢測，檢出率為79.17%，檢出率顯著高于病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組，組間有顯著差異（P<0.05），病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組采用PCT及CRP水平陽性檢出率無顯著差異（P>0.05）。 結論 嬰幼兒便血性腹瀉檢測中采用PCT及CRP水平進行檢測，可顯著提升細菌性感染腹瀉陽性檢出率，PCT及CRP水平均可作為小兒腹瀉診斷中的重要指標。

[關鍵詞] 降鈣素原;嬰幼兒;便血性腹瀉;C反應蛋白

[中圖分類號] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）24-0063-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of procalcitonin（PCT） detection in infants and young children with hemorrhagic diarrhea. Methods 76 children with hemorrhagic diarrhea detected in our hospital from November 2017 to November 2018 were selected and grouped according to different pathogens. They were divided into bacterial diarrhea group（n=24）， viral diarrhea group（n=25） and non-infectious diarrhea group（n=27）. The PCT and C-reactive protein（CRP） levels of the three groups were detected， and the laboratory positive rate was compared. Results PCT and CRP levels detection of the three groups showed that the PCT and CRP levels of the bacterial diarrhea group were significantly higher than those of the viral diarrhea group and the non-infectious diarrhea group， with significant differences between the groups（P<0.05）. There was no significant difference in PCT and CRP levels between viral diarrhea group and non-infectious diarrhea group（P>0.05）. The positive rate of PCT and CRP level detection in bacterial diarrhea group was 83.33% and 79.17% respectively.The positive rate in bacterial diarrhea group was significantly higher than that in the viral diarrhea group and non-infectious diarrhea group（P<0.05）.There was no significant difference in the positive detection rate of PCT and CRP in the viral diarrhea group and non-infectious diarrhea group（P>0.05）. Conclusion The detection of PCT and CRP levels in hemorrhagic diarrhea in infants and young children can significantly increase the positive detection rate of bacterial infection diarrhea. Both PCT and CRP levels can be used as important indicators in the diagnosis of diarrhea in young children.

[Key words] Procalcitonin; Infants and young children; Hemorrhagic diarrhea; C-reactive protein

小兒便血性腹瀉是指腹瀉時大便帶血，是小兒消化科臨床常見的一種癥狀。其常見病因可為細菌、病毒感染、牛奶蛋白過敏、腸道息肉、維生素K缺乏、腸道缺血缺氧因素等，病因不同，治療迥異，預后不一。且病因常有交叉，如何早期識別嚴重細菌感染并給予合理的抗生素治療是治療成功的關鍵，同時也可避免濫用抗生素，但臨床早期判斷評估困難，大便細菌培養陽性率低，耗時長，臨床指導意義受限。本研究通過早期檢測降鈣素原，以期早期發現細菌感染及評估抗生素療效。但如何合理使用抗生素有一定難度，易造成延誤病情或抗生素濫用情況發生，延緩治愈時間[3]。本研究主要針對嬰幼兒便血性腹瀉采用降鈣素原進行檢測，探討其在小兒腹瀉診斷中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年11月在本院檢測的76例便血性腹瀉患兒，將其按照不同病原體分為細菌性腹瀉組（n=24）、病毒性腹瀉組（n=25）及非感染性腹瀉組（n=27）。年齡4個月～4歲，平均（1.45±0.89）歲。病程15 h～4 d，平均（2.32±0.11）d。對三組患兒基線資料行對比分析，組間無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：①兩組患兒均滿足便血性腹瀉臨床指征，患者均呈現肉眼血便或大便潛血陽性，大便呈現雞蛋湯樣或稀水樣，高倍鏡下白細胞均>3個，紅細胞>2個;②排便次數≥6次;③均存在不同程度腹痛、嘔吐、脫水癥狀。排除標準：①脫水程度嚴重、呈現休克意識不清醒患兒;②合并嚴重基礎性疾病患兒;③真菌、結核感染;④存在腸道外科情況，如腸套疊、腸梗阻等。

1.2 方法

三組患者均采用PCT、CRP進行檢測。于清晨空腹情況下采集三組患者靜脈血4 mL，采集后分別裝入不同未抗凝試管中于2 h之內送檢。酶聯熒光分析法檢測PCT，免疫透射比濁法檢測CRP，采用特種蛋白儀對患者水平進行測定。CRP水平≥6 mg/L或PCT水平≥0.5 μg/L時，檢測結果為陽性。

1.3 觀察指標

將三組患者降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平進行對比;對比三組患者采用PCT、CRP陽性檢出率，CRP水平高于6 mg/L或PCT水平高于0.5 μg/L時，檢測結果為陽性。

1.4 統計學方法

本研究所有相關數據均通過統計軟件SPSS21.0處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示;多組間計量資料比較進行方差分析，計數資料用百分比率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者PCT、CRP水平情況比較

采用PCT及CRP水平檢測三組患者情況可知，細菌性腹瀉組患者PCT及CRP水平較病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組顯著提升，組間比較有顯著差異（P<0.05），病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組PCT、CRP水平無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 三組患者應用PCT、CRP陽性檢出率比較

細菌性腹瀉組采用PCT水平檢測，陽性檢出率為83.33%，采用CRP水平檢測，檢出率為79.17%，檢出率顯著高于病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組，組間有顯著差異（P<0.05），病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組采用PCT及CRP水平陽性檢出率無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

細菌性和非細菌性均會引起便血性腹瀉，該疾病在嬰幼兒中較為常見，臨床癥狀主要為嘔吐、腹瀉、腹脹腹痛、便血，多發于夏季和秋季。水電解質紊亂、排稀便、大便頻率增加是該疾病的主要表現。發病因素有多種，包括消化功能紊亂、病毒感染和細菌感染[4]。臨床中感染引起的腹瀉占比較多，尤其是輪狀病毒或細菌。臨床針對此種疾病常分離培養病原體，進而對該疾病進行診斷[5]。但是此種檢測方式復雜且用時較長，臨床普及和應用中限制因素較多。這就需要選擇一種能夠保證效果和效率檢測方式對嬰幼兒腹瀉進行診斷[6]?，F階段臨床針對感染性疾病常用的評價指標包括白細胞計數檢測，其特異性和敏感性較差[7]。而近幾年臨床常用C反應蛋白和血清降鈣素原水平對感染情況進行判斷。

降鈣素原屬于降鈣素前肽物質糖蛋白的一種，主要經甲狀腺C細胞生成，此種指標水平在正常人群中含量較少[8]。當出現機體臟器功能衰減、膿毒癥、寄生蟲感染、細菌和真菌感染時，血清中的降鈣素原水平會顯著提升，然而在機體出現過敏和自身免疫情況下無異常情況，進而該指標常用于鑒別細菌感染[9-10]。有臨床實驗顯示，注射細菌內毒素4 h后，降鈣素原水平顯著提升，并能夠持續24 h[11]。研究資料顯示，細菌感染患兒經有效治療后，其感染癥狀有效改善的同時降鈣素原水平也會明顯降低[12-13]。針對腹瀉疾病，臨床以往除了檢驗白細胞外，還進行了大便培養和大便常規檢查，進而診斷是否屬于細菌性腹瀉[14-15]。然而白細胞無特異性，在多種非感染疾病中其水平也會明顯提升[16];大便培養所用時間較長，而大便常規無法有效將細菌感染情況如實反映。當機體出現應激反應后會產生C反應蛋白，該指標能夠對炎性反應進行調節[17-18]。該物質會在血管內皮細胞和肝細胞受到炎性因子刺激后產生，因此炎性反應會提高C反應蛋白水平，通常在患兒感染12 h之后才可檢出，但卻無法分辨病毒還是細菌所致[19]。降鈣素原通常在患兒感染2 h內就其水平會明顯提升被檢出，12～24 h內出現高峰，還存在25～30 h的半衰期，穩定性較強，其水平還會依據治療和感染程度上下浮動[20]。說明降鈣素原是特異度和敏感度均較高的檢測指標。由于多項研究顯示細菌感染中降鈣素原會出現明顯升高現象，臨床已將降鈣素原屬納入炎癥反應標志物。本研究采用PCT及CRP水平檢測三組患者情況可知，細菌性腹瀉組患者PCT及CRP水平較病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組顯著提升，組間有顯著差異（P<0.05），病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組PCT、CRP水平無顯著差異（P>0.05）。細菌性腹瀉組采用PCT水平檢測，陽性檢出率為83.33%，采用CRP水平檢測，檢出率為79.17%，檢出率顯著高于病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組，組間有顯著差異（P<0.05），病毒性腹瀉組、非感染性腹瀉組采用PCT及CRP水平陽性檢出率無顯著差異（P>0.05），由此可知，PCT及CRP可作為小兒腹瀉診斷中的重要指標。

綜上所述，嬰幼兒便血性腹瀉檢測中采用PCT及CRP水平進行檢測，可顯著提升患者陽性檢出率，PCT及CRP水平均可作為小兒便血性腹瀉診斷中的重要指標。

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（收稿日期：2020-03-04）