冠修復及根管治療同步治療139例隱裂牙牙髓病患者的臨床療效觀察

郝亞柯 李學智

[摘要] 目的 探討冠修復及根管治療同步治療隱裂牙牙髓病患者的臨床療效。 方法 選擇我院2018年1月～2019年1月收治的278例隱裂牙牙髓病患者隨機分為觀察組（n=139）和對照組（n=139）。對照組采用先根管后冠修復治療，觀察組采用冠修復及根管同步治療。觀察比較兩組的臨床療效，牙齦指數、出血指數、咀嚼效率、咬合力、松動度等牙功能指標及VAS評分。 結果 觀察組顯效94例（67.62%）、有效40例（28.78%）、無效5例（3.60%），整體臨床療效優于對照組（Z=-7.140，P=0.000）;觀察組臨床總有效率為96.40%，明顯高于對照組77.70%（χ2=21.571，P=0.000）;觀察組牙齦指數（0.43±0.07）分，出血指數（0.29±0.04）分，顯著低于對照組（t=-28.005，P=0.000;t= -39.873，P=0.000）;咀嚼效率（0.93±0.11），咬合力（64.41±6.59）kg，松動度（0.89±0.09）分，顯著高于對照組（t=22.537，P=0.000;t=18.515，P=0.000;t=39.293，P=0.000）;治療后，兩組VAS評分下降（P<0.05），且觀察組VAS評分（2.74±0.33）分顯著低于對照組（4.81±0.52）分（t=-39.627，P=0.000）。 結論 冠修復及根管治療同步治療隱裂牙牙髓病臨床療效顯著，可有效改善患者牙齦指數、出血指數等牙齦狀況，增加患牙咬合力，恢復咀嚼功能，減輕疼痛程度，值得推廣應用。

[關鍵詞] 冠修復;根管治療;隱裂牙牙髓病;牙齦指數;咀嚼功能

[中圖分類號] R783 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）24-0066-03

[Abstract] Objective To investigate clinical efficacy of concurrent therapy of crown prothesis and root canal therapy in the treatment of 139 patients with pulposis of cracked teeth. Methods 278 patients with pulposis of cracked teeth admitted to and treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and randomly divided into the observation group（n=139） and the control group（n=139）. The control group was treated with root canal therapy followed by crown prothesis， while the observation group was treated with concurrent therapy of crown prothesis and root canal therapy. The clinical efficacy， VAS scores and indexes of dental function such as gingival index， bleeding index， masticatory efficiency， occlusal force， and mobility degree， etc. between the two groups were observed and compared. Results In the observation group， the treatment was markedly effective for 94 patients（67.62%）， effective for 40 patients（28.78%）， and ineffective for 5 patients（3.60%）， and the overall clinical efficacy was better than that in the control group（Z=-7.140， P=0.000）; the total clinical effective rate was 96.40%， significantly higher than 77.70% of the control group（χ2=21.571， P=0.000）. The gingival index of the observation group was（0.43±0.07）， and the bleeding index was（0.29±0.04）， significantly lower than those of the control group（t=-28.005， P=0.000; t=-39.873， P=0.000）; the masticatory efficiency was（0.93±0.11）， the occlusal force was（64.41±6.59） kg， and the mobility degree was（0.89±0.09）， significantly higher than those of the control group（t=22.537， P=0.000; t=18.515， P=0.000; t=39.293， P=0.000）. After treatment， the VAS scores decreased in both groups（P<0.05）， and the VAS score of the observation group（2.74±0.33） were significantly lower than that of the control group（4.81±0.52）（t=-39.627， P=0.000）. Conclusion Concurrent therapy of crown prothesis and root canal therapy has significant clinical efficacy in patients with pulposis of cracked teeth， which can effectively improve the gingival conditions such as gingival index and bleeding index of the patients， increase occlusal force of affected teeth， restore masticatory function and relieve the pain. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Crown prothesis; Root canal therapy; Pulposis of cracked teeth; Gingival index; Masticatory function

隱裂牙是口腔科常見非齲性疾病，好發于牙齒薄弱部位，由牙結構強度下降所致。隱裂牙發病隱匿，若治療不及時或治療不得當，隨著牙齒裂紋的不斷加深，牙體、牙髓及根尖組織等部位容易引發牙髓病變[1]。近年來，隨著人類飲食習慣的改變，存在口腔問題的人群越來越多，隱裂牙牙髓病的發病率呈不斷上升趨勢[2]。由于患牙局部存在明顯的炎癥反應，牙髓神經不斷被刺激，隱裂牙牙髓病患者以牙疼、咀嚼功能障礙等為主要表現，嚴重影響生活質量[3]。因此，牙齒衛生問題必須受到足夠重視。

近年來，隨著醫療水平的不斷發展進步，對隱裂牙牙髓病患者進行針對性的牙齒修復及填充治療尤為關鍵[4]。根管治療是臨床治療此類疾病的基礎方案，采用物理或化學療法，清除感染，對根管填充治療[5]。冠修復指給患牙施加牙冠，避免患牙再受刺激，有效促進患牙咀嚼功能的恢復[6]。我院于2018年1月～2019年1月共收治隱裂牙牙髓病患者278例，通過隨機對照研究，探討冠修復及根管同步治療的療效，旨在為此類患者的臨床治療提供科學理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月～2019年1月于我院就診的278例隱裂牙牙髓病患者，所有患者采用隨機數字法按1：1比例隨機分為觀察組（n=139）與對照組（n=139）。觀察組男78例，女61例;年齡24～67歲，平均（39.15±7.69）歲;患牙部位：前磨牙82例、后磨牙57例。對照組男75例，女64例;年齡24～65歲，平均（38.36±7.53）歲;患牙部位：前磨牙86例、后磨牙53例。兩組患者的性別、年齡和患牙部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《口腔科診療常規》中關于隱裂牙牙髓病的相關診斷標準[7];②臨床表現為牙體疼痛或咬合疼痛，自發痛、陣發痛及遇冷熱刺激痛等;③本研究獲得我院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。排除標準：①X線檢查示根裂者;②合并齲齒、瘺管、牙體異常松動或深度牙周袋者;③其他因素引起的牙髓病者;④存在根管治療史者;⑤嚴重感染、免疫系統疾病或惡性腫瘤者;⑥嚴重腦、肺、肝、腎功能障礙者。

1.3 治療方法

所有患者治療前給予抗生素抗感染，X線片了解根管形態、數量等對癥處理。對照組首先給予根管充填治療，再行冠修復治療：患牙排齦處理后取模，粘接帶保護牙冠，根管治療結束后，復查再行冠修復治療。觀察組給予冠修復及根管同步治療：所有患者牙周部位局部麻醉，開髓揭頂，充分暴露牙髓。拔髓針及根管擴大針行拔髓擴根治療，雙氧水及氯化鈉反復沖洗牙髓部位，吸干根管液體，保證牙髓內無殘留，甲硝唑溶液二次沖洗消毒。沖洗完畢，根管預備，根備后一次性根充、樹脂充填，氧化鋅丁香油暫時性封閉操作。根據患者自身患牙狀況制定合理冠套，排齦取模，帶臨時冠，所有患者給予抗生素預防感染。復查患牙，根管填充，將制作好的患牙冠套進行試戴，調整壓合狀況，粘接固定。

1.4 觀察指標及療效評定標準

（1）參照《口腔科診療常規》[7]評價臨床療效，痊愈：臨床癥狀體征消失，癥狀積分下降≥95%，生活質量無影響;顯效：局部炎癥及疼痛消失，咀嚼功能恢復正常，X線片顯示牙周根尖部位無異常或病變明顯縮小;有效：局部炎癥、疼痛及咀嚼功能均有所改善，X線片顯示根尖炎癥反應部分吸收變小;無效：炎癥反應、疼痛及咀嚼功能無改善甚至加重，牙周膿腫或瘺道形成，牙體松動。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）治療后6個月，對比兩組患者牙功能指標，包括牙齦指數、出血指數、咀嚼效率、咬合力、松動度。鈍頭牙針探針結合視、探診檢測牙齦指數、出血指數，分值為0～3分，得分越高，牙齦狀態越差，出血越多;硬化明膠吸附比色法檢測咀嚼效率，MCF-8701型牙咬合力測定儀檢測咬合力;工具鑷子結合測量工具檢測牙齒松動度，得分0～3分，得分越高，松動度越大。（3）采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[8]比較兩組患者治療前后疼痛程度，VAS分值為0～10分，分值與疼痛正相關。

1.5 統計學處理

應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床有效率比較

觀察組顯效94例（67.62%）、有效40例（28.78%）、無效5例（3.60%），整體臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（Z=-7.140，P=0.000）。觀察組臨床總有效率為96.40%，明顯高于對照組的77.70%，差異有統計學意義（χ2=21.571，P=0.000）。見表1。

2.2 兩組牙功能指標比較

觀察組牙齦指數（0.43±0.07）分，出血指數（0.29±0.04）分，顯著低于對照組，差異均有統計學意義（t= -28.005，P=0.000;t=-39.873，P=0.000）;咀嚼效率（0.93±0.11），咬合力（64.41±6.59） kg，松動度（0.89±0.09）分，顯著高于對照組，差異均有統計學意義（t=22.537，P=0.000;t=18.515，P=0.000;t=39.293，P=0.000）。見表2。

2.3 兩組VAS評分比較

治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組VAS評分下降，差異均有統計學意義（P<0.05）;且觀察組VAS評分（2.74±0.33）分顯著低于對照組的（4.81±0.52）分，差異有統計學意義（t=-39.627，P=0.000）。見表3。

3討論

隱裂牙牙髓病是臨床口腔常見牙裂綜合征，牙冠表面出現非生理性裂紋;常見發病原因主要包括牙齒磨損、磨牙癥或咬合力過大等[9]。機體正常牙髓組織包圍在堅硬的牙體組織之下，通過根尖孔、側副根管等與外界相通;牙周炎癥出現時，周圍組織毛細血管壁通透性增加，髓腔壓力增大，進而刺激牙髓神經，牙齒疼痛敏感。隱裂牙多為牙齒細微裂縫，發病隱匿，早期缺乏明顯的臨床癥狀，診斷難度較大;若延誤治療，則可能導致牙列缺失，引起牙體、牙周及牙髓等相關疾病，咀嚼功能、咬合功能障礙，影響患者生活質量[10]。因此，早發現、早診斷、早治療具有重要臨床意義。

隱裂牙牙髓病的臨床治療，以去除感染及病灶，防治再次感染為主要原則[11]。根管治療是隱裂牙牙髓病常規治療手段，采用物理或化學等方法預備根管，清除髓腔的感染牙髓組織及根尖周圍的病原刺激物，根管消毒后材料充填;操作簡單，可有效緩解牙齒疼痛等癥狀，促進根尖周病愈合，保留患牙，維持牙列完整性[12]。但是根管治療后的牙齒容易折裂，后續需給予冠修復聯合治療。使用修復材料制備牙冠修復體，環抱式固定法將牙冠套粘接至患牙，恢復牙體基本形態及咀嚼功能[13]。先進行根管治療再行冠修復治療的模式，臨床效果欠佳，部分患者可能出現二次感染，存在一定安全隱患，臨床使用具有局限性。近年來，冠修復與根管治療同步治療憑借操作簡單便捷、降低治療次數、安全性高等優勢在該領域被廣泛關注[14]。冠修復根據患牙實際情況，借助金屬或非金屬性物質等牙科修復材料制作牙冠，粘接覆蓋患牙。冠修復最大限度修復牙體形態及功能，有效抵抗壓合壓力，恢復患牙咬合和鄰接關系，恢復牙列完整性，保護患牙不再折裂破壞[15]。冠修復與根管同步治療，最大限度減少對患者牙髓及根尖的影響性，保障患者咀嚼功能，有效縮短治療時間，減少患者就診頻次，減輕患者經濟負擔。

牙齦指數反映牙齦狀況的好壞，出血指數反映牙齦出血的狀況，二者可共同反映機體牙齦功能狀況。本研究結果顯示，觀察組的整體臨床療效及總有效率均高于對照組，咬合力、咀嚼效率等牙功能各項指標明顯優于對照組，提示冠修復及根管治療同步進行可有效改善患者牙齦功能，減輕牙齦損傷。同步治療可避免應力集中引起的基牙折斷，增加牙齒咬合力，減少牙齒松動，促進牙齒咀嚼功能恢復。治療后，兩組VAS評分下降，且觀察組VAS評分顯著低于對照組，提示同步治療可快速緩解疼痛，保護患牙。另外，在同步治療的過程中，必須注意以下三個方面，以確保臨床療效：第一，適應證的選擇;第二，隱裂紋處理必須到位;第三，牙體制備必須嚴格規范，避免牙體與冠不密合待粘固劑溶解后，細菌存留而引起不良反應[16]。

綜上所述，冠修復及根管治療同步治療隱裂牙牙髓病臨床療效顯著，可有效改善患者牙齦指數、出血指數等牙齦狀況，增加患牙咬合力，恢復咀嚼功能，減輕疼痛程度，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-03-06）