肱骨髓內釘治療肱骨近端骨折術后采用中醫三期療法輔助治療對患者骨折的療效及肩關節功能恢復的影響

陳佳生 劉臻博

[摘要] 目的 分析肱骨髓內釘治療肱骨近端骨折術后采用中醫三期療法輔助治療對患者骨折的療效及肩關節功能恢復的影響。 方法 將 2018年1月～2020年1月期間我院收治的進行肱骨近端骨折術患者72例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各36例，對照組給予常規治療，觀察組給予中醫三期療法輔助治療。比較兩組治療前后關節功能評分、腫脹程度優良率以及不良反應發生率。 結果 治療前，兩組關節功能評分無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組關節功能評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組腫脹程度優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 中醫三期療法輔助治療有助于提高患者的治療效果，促使患者肩關節功能盡早恢復，改善預后，使用價值高，值得推廣。

[關鍵詞] 肱骨骨折;中醫三期療法;肩關節;肱骨髓內釘

[中圖分類號] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）24-0081-04

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of adjuvant treatment of three-stage therapy of traditional Chinese medicine for the patients' fracture and its effect on the recovery of their shoulder joint functions after the treatment of humeral intramedullary nail for proximal humerus fracture. Methods 72 patients who received surgical treatment of proximal humerus fracture admitted to and treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were taken as the subjects of research and randomly divided into the observation group and the control group， with 36 patients in each group. The control group was given conventional treatment， while the observation group was given adjuvant treatmentwith three-stage therapy of traditional Chinese medicine. The joint function scores，the incidence of complications and the excellence rate of swelling degree before and after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in the joint function scores between the two groups（P>0.05）， while after treatment， the joint function scores of the observation group were significantly better than those of the control group，and the comparison was statistically significant （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the excellence rate of swelling degree in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Theadjuvant treatment with three-stage therapy of traditional Chinese medicineis conducive to improving the curative effect on the patients，making their shoulder joint functions recover as soon as possible，and ameliorating their prognosis，which is of great application value and worthy of promotion.

[Key words] Humerus fracture; Three-stage therapy of traditional Chinese medicine; Shoulder joint; Humerus intramedullary nail

肱骨近端骨折屬于臨床常見的一種疾病類型，因該部位上端解剖部位薄弱，故臨床主要選擇手術方式進行堅強內固定。肩關節解剖結構復雜，三角肌等可直接對其動力及穩定性產生影響，術后肩關節功能的恢復效果并不佳，可能存在持續疼痛、功能障礙等情況，對患者的生活質量造成了一定的影響。故術后主要采用藥物方式來緩解患者的疼痛感，促使患者傷口盡快愈合，對于提高患者的生活質量具有重要意義[1]。從中醫角度而言，骨折屬于“跌打損傷”的范疇，氣滯血瘀，經脈受損屬于其病機，故治療應以消腫止痛，強筋健骨為主。中醫治療強調整體治療，根據患者的實際情況對治療方案進行適當調整，術后分期治療與中醫學辨證論治的理念較為相符[2]。本次研究以72例患者為研究對象，分析中醫三期療法輔助治療對患者的應用價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018年1月～2020年1月期間我院收治的進行肱骨近端骨折術患者72例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各36例。對照組男25例，女11例，年齡41～77歲，平均（45.96±5.21）歲，病程2～20 h，平均（3.78±1.16）h，給予常規治療;觀察組男26例，女10例，年齡40～76歲，平均（45.88±5.19）歲，病程1～20 h，平均（3.67±1.98）h，給予中醫三期療法輔助治療。所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經由醫學倫理委員會同意。兩組患者性別、年齡等基礎資料經統計學對比分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：具有明確外傷史者;經X線檢查確診為肱骨近端骨折[3]者;均進行手術治療者;均知情同意本次研究者。

排除標準：合并嚴重神經血管損傷[4]者;屬于病理性骨折者;合并嚴重肝腎功能障礙、感染性疾病等者;具有凝血功能障礙，意識障礙，無法正常交流者;中途退出本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 ?患者取平臥位，患肩墊高，取肩峰前外側切口，肩關節中立位，自肩峰前外側縱向切開1.5 cm切口，切開皮膚、皮下組織，直達骨面，開口器開口，復位骨折，經向肱骨髓腔中心插入導針，C臂X光機透視導針在股骨髓腔中心，沿導針插入直徑髓內釘，C臂X光機透視髓內釘在股骨髓腔中心，骨折對位對線良好，安裝瞄準器，髓內釘遠端鉆孔，測深，旋入遠端鎖釘，近端瞄準器定位，鉆孔，測深，旋入近端鎖釘，C臂X光機透視髓內釘在肱骨髓腔中心，骨折對位對線良好，鎖釘在鎖定孔內，活動肩關節，檢查固定的效果，關閉切口，常規應用抗生素治療。

1.2.2 治療方法 ?對照組患者在術后給予常規的治療方式，即根據患者的情況給予止痛消腫等藥物。觀察組患者實施中醫骨折三期治療，術后根據患者實際情況給予不同的治療方案。（1）術后2周內治療應以消腫止痛，活血化瘀為主。藥材取黃芪30 g，當歸、地龍、川芎各15 g，取大黃10 g、桑枝13 g、三七粉1.5 g。需連續用水煎服2周，每天服用2次。（2）術后3～4周治療應以祛瘀止痛為主。藥材取延胡索、川續斷、澤蘭葉、骨碎、當歸各9 g，白芍、陳皮、枳殼各6 g，桑枝、雞血藤各13 g。需連續用水煎服1周，每天服用2次。（3）術后5～6周治療應以舒經活絡，調氣理血為主。藥材取黃芪、杜仲、生地黃、牛藤、枸杞、杜仲、桑枝、當歸各9 g。需連續用水煎服一周，每天服用兩次。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者肩關節功能評分 ?采用Neer肩關節功能評分[5]對兩組患者治療前后肩關節功能進行評分，包括疼痛程度、肩關節功能、解剖以及運動范圍等方面，總分100分，分數越低情況越嚴重，即此治療方式對患者肩關節功能的治療效果有限。

1.3.2 觀察兩組患者經治療后的腫脹優良率 ?若腫脹情況為優則指患者肩關節腫脹較輕，或無腫脹情況;若腫脹情況為良則指患者肩關節腫脹伴隨有皮紋;若腫脹情況為差則指患者肩關節腫脹程度較為嚴重，且伴隨皮紋和水泡。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.3.3 觀察兩組患者并發癥發生率 ?統計經兩種治療方式后，出現血腫、傷口感染、創傷性關節炎等不良反應，比較兩組患者不良反應發生率，可知兩種治療方式對患者的影響情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肩關節功能評分比較

治療前，兩組關節功能評分比較無明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組關節功能評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腫脹優良率比較

觀察組腫脹程度優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肱骨近端骨折在臨床中并不少見，發病率為15%～20%，多數患者需通過手術方式來進行治療，該病可發于任何一年齡段，老年人群因生理性退行導致骨質疏松，故屬于該疾病的高發人群。因肩關節部位的解剖結構較為復雜，骨折包括解剖頸、大小結節、外科頸等，少數病情嚴重的患者伴隨臂叢神經損傷及肱骨頭脫位等情況。當前，臨床對于此類患者主要采用手術方式進行治療，進而對骨折端進行有效的內固定，便于患者術后進行康復訓練，在最大限度內恢復肩關節功能。隨著我國經濟的不斷發展，因意外傷害所導致的肱骨近端骨折患者人數顯著增多，由于人們對自身生活質量要求的提高，對治療肩關節功能恢復程度的關注度更高。傳統的手術治療方案雖能夠有效的維持局部穩定狀態，但患者術后仍需要較長的時間進行恢復，在術后出現的疼痛及腫脹會導致患者的生活質量明顯下降，使患者術后康復訓練的依從性降低，從而對患者的治療效果造成影響，故緩解患者術后的疼痛感和腫脹情況，對于患者病情的好轉具有重要意義。有學者指出，中醫療法在肱骨近端骨折術后康復治療中存在較為顯著的治療優勢，能夠根據患者的病癥特點將骨折愈合分為早期、中期以及后期三個階段，根據患者所處的階段給予辨證治療，具有較強的針對性[6]。

中醫學理論認為，骨折為“跌打損傷”的范疇，是由于暴力導致經脈受損，骨斷筋離，骨折愈合需遵循“淤去，新生，骨合”的規律，若肢體受損在外，氣血損傷在內，兩者相互影響，在跌打損傷或筋骨均受損時導致氣血兩傷，若氣滯血瘀則可能導致患者出現嚴重的腫痛感，中醫學重視整體觀念，內外兼治[7]。氣血屬于充養筋骨的重要物質，氣血調和，經脈通暢則能夠達到筋骨強健的效果。中醫骨折三期療法屬于一種新型的分期治療骨折中醫方案，每一階段的治療方案不同，循序漸進，進而達到促使患者骨折恢復的目的?；颊吖钦酆?，骨斷筋離，經脈受損，氣滯淤血，需活血化瘀，補肝益腎。中醫骨折三期療法對于肱骨近端骨折患者治療能夠取得較為理想的效果，降低患者并發癥發生率，促使患者肩關節功能恢復，安全性更高[8]。

術后1～2周屬于骨折的初期階段，該階段筋骨損傷較為嚴重，具有氣滯血瘀的表現，故治療應以活血化瘀，消腫止痛為主[9]。方中三七粉作為君藥，具有活血化瘀，消腫止痛的作用;當歸屬于臣藥，具有活血，養血合營的效果，紅花及桃仁可化瘀止痛，地龍可通絡，川芎可行氣止痛，延胡索屬于治療疼痛疾病的重要藥材，桑枝可通利關節，祛風通絡，對于治療肩臂關節具有顯著療效[10]。諸藥并用，可達到活血化瘀，消腫止痛的效果，對于緩解患者疼痛及腫脹的癥狀具有較為理想的效果。

術后3～4周屬于骨折中期階段，該階段患者疼痛及腫脹的癥狀具有明顯的緩解，骨折部位屬于生長旺盛期，故對于此階段患者的治療應以接骨續筋，祛瘀生新為主[11]。方中當歸為君藥，具有祛瘀生新，活血養血的效果，赤芍為臣藥，具有緩急止痛，養血合營之效，丹參可寧心安神，澤蘭可活血化瘀，續斷可強筋健骨，骨碎可補腎止痛，雞血藤可舒筋活血，通利關節。眾藥并用可達到接骨續筋，祛瘀生新的效果，促使患者傷口盡快愈合[12]。

術后5～6周屬于骨折后期階段，該階段患者疼痛及腫脹癥狀得到明顯的好轉，形成骨痂，但機體依舊屬于氣血虛弱的狀態，故對于此階段患者的治療應當以固本培元，強筋健骨為主[13]。方中黨參、黃芪為君藥，具有扶正固本，益氣升陽之效，當歸為臣藥，具有滋補潤燥，活血養血作用。杜仲可強筋健骨，枸杞可益精明目，滋肝補腎，雞血藤可舒筋通絡，桑枝具有通利關節的效果，眾藥并用，則能夠達到強筋健骨，固本培元的效果，彌補創傷導致的正氣損傷[14-15]。

在本次研究中，觀察組患者的關節功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義，提示中醫骨折三期療法有助于改善患者的關節功能，有助于患者肩關節活動和功能的恢復，對于緩解患者的疼痛具有重要作用。觀察組腫脹優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義，提示該療法能夠緩解患者的腫脹情況，改善患者的病情。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義，提示該治療方案具有較高的安全性，極大地提高患者舒適度，可促使患者關節功能恢復，對于提高患者生活質量具有重要意義。

綜上所述，中醫三期療法輔助治療有助于提高患者的治療效果，促使患者肩關節功能盡早恢復，有助于改善預后，緩解患者的疼痛和腫脹癥狀，使用價值高，值得在臨床進一步推廣。

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（收稿日期：2020-04-09）