心理護(hù)理在胸痛患者增強(qiáng)檢查中的臨床效益研究

張記清 王鳳仙 張?jiān)掠?/p>

[摘要] 目的 分析胸痛患者增強(qiáng)檢查中增加心理護(hù)理措施的臨床受益。 方法 2019年4～10月收集本院因胸痛行增強(qiáng)檢查明確病因的患者123例為觀察組，116例患者為對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理流程，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理措施。比較兩組患者前后的狀態(tài)焦慮量表（State Anxiety inventory，S-AI）得分情況，記錄兩組患者的人均檢查時(shí)長(zhǎng)、對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生情況（外滲和過(guò)敏反應(yīng)）、重復(fù)穿刺率以及患者滿(mǎn)意度。 結(jié)果 觀察組患者自身前后比較S-AI得分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。兩組患者采用不同護(hù)理措施后比較S-AI得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組患者的人均檢查時(shí)長(zhǎng)、重復(fù)穿刺率以及對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生情況均明顯低于對(duì)照組，兩組患者滿(mǎn)意度比較有明顯差異（觀察組93.50%，對(duì)照組72.41%）。 結(jié)論 胸痛患者增強(qiáng)檢查中增加心理護(hù)理措施有助于降低患者的緊張焦慮程度，增加患者的配合度，縮短增強(qiáng)檢查人均時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度，為患者安全快速明確病因提供重要保障。

[關(guān)鍵詞] 計(jì)算機(jī)體層成像;胸痛;心理護(hù)理;狀態(tài)焦慮量表

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）24-0162-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical benefits of adding psychological nursing measures to the enhanced examination of patients with chest pain. Methods From April to October 2019， 123 patients with chest pain who received enhanced examination to identify the definite pathogeny were taken as the observation group and another 116 patients were taken as the control group. For the control group， conventional nursing procedures were adopted， while for the observation group， psychological nursing measures were added on the basis of conventional nursing. The scores of the state anxiety inventory（S-AI） of the two groups before and after nursing were compared， and the per capita examination time， the adverse reactions（extravasation and anaphylaxis） to contrast agents， the re-puncture rate and the patients satisfaction degree of the two groups were recorded. Results There was significantly statistical difference in the S-AI scores of the patients in the observation group before and after nursing（P<0.001）. There was statistically significant difference in the S-AI scores between the two groups after the different nursing measures were adopted（P<0.001）. The per capita examination time， the re-puncture rate and the anaphylaxis to contrast agents of the patients in the observation group were all significantly superior to those in the control group. The patients satisfaction degree was significantly different between the two groups（93.50% in the observation group and 72.41% in the control group）. Conclusion Adding psychological nursing measures to the enhanced examination of patients with chest pain helps to reduce the degree of the patients tension and anxiety， increase the degree of their cooperation， shorten the per capita time for enhanced examination， and improve the patients satisfaction， providing an important guarantee for the safe and rapid identification of the pathogeny for the patients.

[Key words] Computed tomography; Chest pain; Psychological nursing; State anxiety inventory

胸痛是心內(nèi)科和急診科常見(jiàn)的就診癥狀之一，在自然人群中的發(fā)病率為25%[1，2]，美國(guó)急診室每年因胸痛就診人數(shù)超過(guò)600萬(wàn)，居成人急診就診原因的第二位[3]，且發(fā)病率和死亡率呈逐漸上升趨勢(shì)。臨床上引起胸痛的病因有很多，如心包炎、肺炎、心臟壓塞等，其中最嚴(yán)重的為肺動(dòng)脈栓塞（Pulmonary embolism，PE）、主動(dòng)脈夾層（Aortic dissection，AD）、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（Acute coronary artery syndrome，ACS），起病急驟，發(fā)展快，死亡率高。近年來(lái)隨著多排螺旋CT的不斷發(fā)展，胸痛患者為明確病因行增強(qiáng)檢查成為一種快速準(zhǔn)確無(wú)創(chuàng)性的檢查方法，并被證實(shí)，胸部血管成像檢查對(duì)中低危險(xiǎn)因素的胸痛患者的敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可達(dá)到99%[4]。然而，患者來(lái)到陌生的環(huán)境充滿(mǎn)對(duì)增強(qiáng)檢查的未知性和相關(guān)知識(shí)了解不足，會(huì)產(chǎn)生焦慮緊張心理，使患者配合度下降，導(dǎo)致患者人均檢查時(shí)間延長(zhǎng)，再加上患者胸痛病因未明和長(zhǎng)時(shí)間的檢查等待使焦慮情緒更加強(qiáng)烈，增加了胸痛患者安全風(fēng)險(xiǎn)。精神過(guò)度緊張也是導(dǎo)致碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的主要原因之一[5]。因此本研究通過(guò)采用心理護(hù)理措施，以期減少患者焦慮緊張的心理狀態(tài)，提高患者的配合度，同時(shí)縮短胸痛患者增強(qiáng)檢查人均時(shí)間，提高效率，并評(píng)估增加心理護(hù)理措施帶來(lái)的其他臨床效益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年4～10月在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院因胸痛行增強(qiáng)檢查明確病因的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過(guò)18歲;無(wú)碘對(duì)比劑應(yīng)用禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺腎功能不全者;嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者;病情危重和不能配合者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)共納入239例，其中觀察組123例，男67例，女56例，年齡29～79歲，平均（56±14）歲，對(duì)照組116例，男59例，女57例，年齡18～80 歲，平均（58±12）歲。兩組患者一般資料和基礎(chǔ)疾病情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2019YX022）。所有行增強(qiáng)檢查的胸痛患者均經(jīng)同意后自愿加入并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

檢查前所有患者禁食4～6 h，適當(dāng)飲水。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理流程，核對(duì)患者姓名、基本情況及檢查部位，之后囑咐患者回到檢查大廳等候，叫到名字的患者進(jìn)入檢查室進(jìn)行檢查。增強(qiáng)檢查時(shí)患者平躺于檢查床上，由護(hù)士進(jìn)行肘正中靜脈穿刺，同時(shí)告知患者檢查過(guò)程中要保持一定的姿勢(shì)，如果注射碘對(duì)比劑過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性的發(fā)熱現(xiàn)象為正常反應(yīng)，除發(fā)熱以外如有其他不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。對(duì)于行冠狀動(dòng)脈血管成像檢查的患者，貼好電極片，并連接心電監(jiān)護(hù)儀記錄心率。檢查后密切觀察患者30 min，如患者沒(méi)有出現(xiàn)對(duì)比劑不良反應(yīng)，囑其多飲水，拔針后可離去。

觀察組的心理護(hù)理措施包括：①健康教育。將當(dāng)天上午（下午）擬行增強(qiáng)檢查明確病因的胸痛患者集中起來(lái)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的統(tǒng)一講解。向患者說(shuō)明檢查中的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況及不良反應(yīng)發(fā)生后醫(yī)護(hù)人員會(huì)進(jìn)行快速有效處理，讓患者不要擔(dān)心。囑患者仔細(xì)閱讀知情同意書(shū)，對(duì)患者提出的問(wèn)題逐一進(jìn)行詳細(xì)解答。進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練，如遇因疼痛不能很好配合屏氣的患者，囑其檢查過(guò)程中保持自由平穩(wěn)呼吸即可。對(duì)于行冠狀動(dòng)脈血管成像檢查的患者，協(xié)助其盡量調(diào)整呼吸、平穩(wěn)心率，并提前貼好電極片，告知患者連接心電監(jiān)護(hù)儀的作用為及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，更好保證患者安全。②心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，設(shè)身處地的為患者考慮，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行有效的開(kāi)導(dǎo)。胸痛患者可能會(huì)因身體不適而增加焦慮情緒，降低檢查中的配合度，因此對(duì)于存在心理問(wèn)題和情緒問(wèn)題的患者，應(yīng)給予針對(duì)性和個(gè)人化心理幫助，緩解患者的不良情緒。③細(xì)節(jié)護(hù)理。對(duì)于異常焦慮緊張的患者，護(hù)理人員可給予細(xì)節(jié)護(hù)理，增加陪伴或?qū)ο嚓P(guān)注意事項(xiàng)細(xì)化講解，多溝通多關(guān)注多鼓勵(lì)，可以與患者聊一些生活趣事，達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力的作用，拉近患者和護(hù)士之間的距離，增加患者的理解和配合。在患者進(jìn)入操作室時(shí)護(hù)士要對(duì)周?chē)h(huán)境進(jìn)行介紹，以減少患者面對(duì)陌生環(huán)境的緊張感和害怕感[6]。④患者經(jīng)驗(yàn)分享。鼓勵(lì)檢查完成的患者將自己在檢查中的感受與等候檢查的患者分享，或?qū)⒁恍┏晒Π咐c患者分享，通過(guò)共情的方式起到緩解焦慮恐懼心理的作用，也讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)患者信心。

1.3 檢查儀器和對(duì)比劑用量

本研究采用美國(guó)GE Revolution CT為掃描設(shè)備和德國(guó)Unlich雙筒高壓注射器。16 cm寬體探測(cè)器Revolution CT機(jī)的時(shí)間分辨率可達(dá)28 ms，可在一個(gè)心動(dòng)周期完成全部心臟采集，不受心率限制、自由平穩(wěn)呼吸狀態(tài)[7，8]下可獲得滿(mǎn)足臨床診斷的圖像質(zhì)量。根據(jù)患者體重和檢查部位給予相適應(yīng)的碘對(duì)比劑用量，約60～90 mL，碘對(duì)比劑注射后給予40 mL生理鹽水沖管。

1.4 觀察指標(biāo)

①狀態(tài)焦慮量表[9]（State anxiety，S-AI），由Sptelberger提出，被視為狀態(tài)焦慮評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。共分為20項(xiàng)，總分最小值為20，最大值為80，分?jǐn)?shù)越高，表明患者恐懼、緊張、憂(yōu)慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受越強(qiáng)。

②對(duì)比劑不良反應(yīng)（外滲和過(guò)敏）的發(fā)生情況，患者人均檢查時(shí)間，重復(fù)穿刺例數(shù)，患者疾病檢出情況。

③檢查后以自制護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)估，共分為4個(gè)維度：非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。護(hù)理工作滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者采用不同護(hù)理措施后以及各組自身前后焦慮量表得分比較

兩組患者采用不同護(hù)理措施后S-AI得分差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，前后S-AI得分差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;對(duì)照組采用常規(guī)檢查護(hù)理措施，前后S-AI得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者人均檢查時(shí)長(zhǎng)、對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生情況（外滲和過(guò)敏反應(yīng)）、重復(fù)穿刺率、患者疾病檢出情況及患者滿(mǎn)意度比較

兩組患者完成檢查的人均檢查時(shí)長(zhǎng)差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組患者對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)、外滲的發(fā)生情況以及重復(fù)穿刺率低于常規(guī)的檢查護(hù)理流程;兩組患者滿(mǎn)意度差異明顯（P<0.001）。兩組患者增強(qiáng)檢查的圖像質(zhì)量均滿(mǎn)足臨床診斷要求。其中觀察組確診22例肺栓塞，5例主動(dòng)脈夾層，31例冠心病;對(duì)照組確診19例肺栓塞，7例主動(dòng)脈夾層，35例冠心病。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著CT技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展，對(duì)胸痛患者行增強(qiáng)檢查成為一種能夠快速明確病因的重要檢查方法。但由于許多患者為首次行增強(qiáng)檢查，對(duì)靜脈穿刺和注射對(duì)比劑存在心理壓力，加上長(zhǎng)時(shí)間的檢查等待，產(chǎn)生焦慮緊張心理，而過(guò)度焦慮緊張是影響胸痛患者增強(qiáng)檢查中對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生以及圖像成像質(zhì)量差的重要因素[10]?；颊叩慕箲]恐懼心理，激發(fā)身體自主應(yīng)激反應(yīng)，使心率加快，呼吸急促，淺快呼吸導(dǎo)致圖像運(yùn)動(dòng)偽影過(guò)大，不能滿(mǎn)足臨床診斷要求。此外，焦慮緊張也會(huì)加重因大劑量注入碘對(duì)比劑引起的惡心、嘔吐的程度，增加對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)胸痛患者檢查前做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張恐懼情緒成為增強(qiáng)檢查有效提高檢查成功率，保證圖像質(zhì)量，減少人均檢查時(shí)間，降低對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生以及提高患者滿(mǎn)意度，更好保障患者安全的一項(xiàng)重要的工作。

本研究胸痛患者增強(qiáng)檢查前增加心理護(hù)理措施，降低了患者的焦慮緊張情緒，觀察組前后狀態(tài)焦慮量表得分（S-AI）相較于對(duì)照組S-AI得分統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.001）。分析原因認(rèn)為，第一，對(duì)患者進(jìn)行集中健康教育，增加了患者與護(hù)士之間、患者與患者之間的交流，促進(jìn)患者對(duì)增強(qiáng)檢查相關(guān)知識(shí)的理解能力，同時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)與緩解。第二，增加了患者對(duì)操作流程和操作環(huán)境的了解，增加了配合度，也降低了護(hù)士靜脈穿刺時(shí)的心理壓力，提高了穿刺成功率，使觀察組重復(fù)穿刺率（4.88%）明顯低于常規(guī)對(duì)照組（12.07%）。增加了患者的信任感和安全感。第三，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)化心理護(hù)理，可以進(jìn)一步拉近護(hù)士與患者之間的距離，增加患者的信賴(lài)感[11]，通過(guò)多鼓勵(lì)提高患者的信心，通過(guò)注意力的轉(zhuǎn)移緩解焦慮心理狀態(tài)。第四，檢查結(jié)束后患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，充分利用患者等待觀察的時(shí)間，鼓勵(lì)患者將自己檢查過(guò)程中的感受與待檢查患者分享，達(dá)到提前心理準(zhǔn)備的效果，進(jìn)一步增加患者對(duì)增強(qiáng)檢查的熟悉度與配合度。這些心理護(hù)理措施都有助于幫助患者對(duì)不良情緒進(jìn)行排解，緩解其焦慮緊張心理。

胸痛患者的焦慮緊張心理，也一定程度的增加了身體疼痛的主觀感受。有研究顯示[12]疼痛可以增加對(duì)比劑不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性或加重與對(duì)比劑有關(guān)的反應(yīng)。本研究中觀察組對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)共2例（1.63%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組8例（6.90%），由此可見(jiàn)，有效的心理措施可以使患者的焦慮緊張情緒得到緩解，心率減慢，呼吸平穩(wěn)，保證了圖像質(zhì)量，也一定程度的減少了因緊張引起的身體疼痛感，有效減少了對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生情況[13，14]。對(duì)比劑外滲的發(fā)生與患者血管情況、對(duì)比劑注射速度等諸多因素有關(guān)，因此本研究中兩組患者對(duì)比劑外滲發(fā)生情況沒(méi)有明顯差異。

采用合理有效的心理護(hù)理措施，緩解患者的緊張情緒[15]，增加了患者對(duì)檢查中相關(guān)流程的了解，增加了患者的配合度，同時(shí)提高了穿刺成功率。對(duì)于行冠狀動(dòng)脈血管成像檢查的患者，提前貼好電極片，檢查時(shí)只需連接心電監(jiān)護(hù)儀，這些因素均有效地縮短了患者人均檢查時(shí)間，使觀察組人均檢查時(shí)長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組，不需要漫長(zhǎng)時(shí)間的等待，也起到緩解患者焦慮緊張情緒的反作用，提高了效率，更好保障患者安全，同時(shí)提高了增強(qiáng)檢查患者的滿(mǎn)意度（觀察組滿(mǎn)意度為93.50%，對(duì)照組滿(mǎn)意度為72.41%）。

綜上所述，胸痛患者增強(qiáng)檢查采用合理有效的心理護(hù)理措施，可有效減少患者焦慮恐懼的主觀感受，減少對(duì)比劑引起的不良反應(yīng)，明顯縮短患者人均檢查時(shí)間，提高效率，提高患者滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2020-05-14）