肺炎支原體IgM 檢測診斷社區(qū)兒童支原體肺炎的價值分析

石瓊梅，張永頂，尹小武，惠朝輝，宋俊

深圳市南山區(qū)醫(yī)療集團總部，廣東深圳 518000

支原體肺炎（MPP）為兒科常見病，是由肺炎支原體（MP）引發(fā)的急性肺部感染，發(fā)病緩慢，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽[1]。 MPP 可經(jīng)直接接觸或飛沫進行傳播，近年來我國社區(qū)兒童MPP 發(fā)病率不斷增長， 對患兒正常生活及健康可造成嚴重影響，為避免延誤治療或抗生素濫用現(xiàn)象，早期對MPP 進行診斷十分重要[2]。 MP 感染缺乏特異性臨床表現(xiàn)，臨床多應用血清學檢查進行疾病診斷，該研究選取 2018 年 8 月—2019 年 9 月社區(qū)收治的 126 例支原體肺炎患兒為研究對象，將肺炎支原體IgM（MP-IgM）用于MPP 患兒診斷中，旨在評價其價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取社區(qū)收治的126 例支原體肺炎患兒進行研究，將其設為觀察組，其中男71 例，女55 例，年齡6 個月～11歲，平均（5.63±0.52）歲。 選擇社區(qū)同期接收的 126 名健康體檢兒童為對照組，其中男 70 名，女 56 名，年齡 1～11 歲，平均（5.66±0.54）歲。 兩組資料經(jīng)比較，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合（《實用兒科學》中MPP 診斷標準，①患兒存在持續(xù)劇烈咳嗽、 發(fā)熱等癥狀，X 線檢查顯示遠較體征為顯著； ②白細胞為正常或稍高， 血沉大部分增快，Coombs 試驗結(jié)果呈陽性；③患兒應用頭孢類、青霉素、磺胺藥治療無效，應用大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)抗生素治療有效；④患兒咽拭洗液或痰液培養(yǎng)支原體，結(jié)果呈陽性。 家屬均簽訂知情同意書。 經(jīng)過倫理委員會批準。

排除標準：合并肝、腎等重要器官疾病者；病毒性、細菌性肺炎者；合并肺結(jié)核、支氣管哮喘等疾病者；合并自身免疫系統(tǒng)缺陷疾病者；近1 個月接受免疫調(diào)節(jié)、抗生素等藥物治療者；精神疾病者；臨床資料缺失者；不能較好配合檢查者。

1.3 方法

兩組受檢者均行MP-IgM 檢測，抽取患兒外周靜脈血10 mL，于37℃環(huán)境下保溫1 h，低速離心10 min 后分離血清進行測定，以酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）對兩組MPIgM 進行檢測，嚴格按照說明書操作，陽性判定標準：受檢者血清樣本吸光度值和標準品吸光度比值≥1.1， 則判定為陽性。

1.4 觀察指標

對兩組MP-IgM 檢測結(jié)果進行分析， 計算兩組陽性率，陽性率=（陽性例數(shù)/總例數(shù)）×100.0%。比較觀察組不同年齡、不同性別患兒陽性率差異。

1.5 統(tǒng)計方法

研究分析用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料采用（）表示，組間比較用 t 檢驗。 計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MP-IgM 檢測結(jié)果分析

觀察組患兒MP-IgM 檢測陽性率為93.65%， 相比對照組2.38%更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組MP-IgM 檢測結(jié)果比較[n（%）]Table 1 Comparison of MP-IgM test results between the two groups[n(%)]

2.2 觀察組不同年齡段患兒MP-IgM 檢測陽性率分析

觀察當中＜1 歲的患兒 MP-IgM 陽性率最低，為9.52%，1～＜3 歲、3～＜6 歲、6～≤11 歲的患兒 MP-IgM 陽性率分別為19.05%、28.57%、36.51%， 組間兩兩相比均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 觀察組不同年齡段患兒MP-IgM 檢測結(jié)果對比Table 2 Comparison of MP-IgM test results of children of different ages in the observation group

2.3 觀察組不同性別患兒MP-IgM 檢測結(jié)果

觀察組男患兒MP-IgM 陽性率為98.59%， 與女患兒87.27%相比，相對更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 觀察組不同性別患兒MP-IgM 檢測結(jié)果對比[n（%）]Table 3 Comparison of MP-IgM test results of children of different genders in the observation group[n(%)]

3 討論

MP 感染在臨床較為常見，MP 為介于病毒與細菌間的微生物，可通過飛沫途徑進行傳播，具有較長潛伏期及病程，因兒童抵抗力低下，2～4 歲的兒童為MPP 易感人群[3]。早期診斷MPP 為臨床治療及改善預后的關(guān)鍵， 目前臨床對MPP 的實驗室診斷方法主要包括特異性抗體檢測、支原體分離培養(yǎng)、抗原檢測，選擇合理的診斷方法為臨床提供可靠的依據(jù)十分重要。

冷凝集試驗為既往診斷MPP 的傳統(tǒng)方法， 操作簡便易行，但特異性及敏感性較低，存在較大局限性。 支原體分離培養(yǎng)操作耗時較長， 步驟繁瑣難度較高， 難以用于MPP 常規(guī)診斷中。近年來也有研究應用PCR 對MPP 進行檢測，其具有較高靈敏度，但檢查費用昂貴，對設備要求較高，難以在社區(qū)醫(yī)院中推行，因此目前臨床對MPP 的實驗室診斷方法仍以血清檢驗為主[4]。 血清學診斷優(yōu)勢為標本采集簡便、診斷準確率較高等，人體感染MP 后可出現(xiàn)特異性 IgM 及 IgG 抗體， 通常 IgM 抗體先出現(xiàn)，IgG 抗體較晚出現(xiàn)，IgM 為診斷近期感染的有效標志物[5]。 ELISA 為臨床常用的一種檢測MP-IgM 的方法， 其具有操作簡便、價格實惠的優(yōu)點， 不需特殊檢驗設備， 且檢測快速，在MPP 診斷中應用價值較高，適合在社區(qū)醫(yī)院中推廣[6]。

MP-IgM 為人體免疫對MP 入侵所產(chǎn)生的免疫反應，其中細胞免疫在MPP 發(fā)病機制中發(fā)揮著重要作用[7]。通常患兒在 MP 感染后 1 周會產(chǎn)生 IgM 類抗體，3～4 周達到高峰，4 周后水平逐漸下降，因MP 具有較長潛伏期，通常為2～3 周，故患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀就診時，其體內(nèi)IgM抗體水平已較高，此時對患兒進行MP-IgM 檢測可作為診斷急性MP 感染的重要指標， 而MP-IgM 檢測特異性、敏感性較高，可為診斷MPP 提供可靠依據(jù)[8]。 但IgM 抗體呈陰性無法否定MP 感染，可通過對IgG、IgA 等抗體進行檢測，以確保準確性[9]。

該次研究選取社區(qū)收治的126 例支原體肺炎患兒進行研究，將其設為觀察組，擇社區(qū)同期接收的126 名健康體檢兒童為對照組，結(jié)果顯示，觀察組患兒MP-IgM 檢測陽性率為93.65%， 相比對照組2.38%更高， 觀察組MPIgM 檢測陽性率明顯高于對照組， 提示MP-IgM 檢測在MPP 診斷中具有一定價值。 通過對不同年齡段MPP 患兒MP-IgM 陽性率進行比較，觀察當中＜1 歲的患兒MP-IgM陽性率最低， 為 9.52%，1～＜3 歲、3～＜6 歲、6～≤11 歲的患兒 MP-IgM 陽性率分別為 19.05%、28.57%、36.51%， 研究結(jié)果顯示＜1 歲的患兒MP-IgM 陽性率最低， 隨年齡增長其MP-IgM 陽性率相對增加。 與李生梅等[10]研究相一致。李生梅等研究表明：MP 檢出率在各年齡組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01)，其中 4～7 歲組檢出率最高（59.85%)，＜1歲組最低（18.60%)。分析原因與患兒免疫功能、病程長短、感染途徑等因素相關(guān)， 低齡嬰幼兒因免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，其在MP 感染時抗體產(chǎn)生不足，少數(shù)患兒MP 感染后并未伴IgM 抗體出現(xiàn)，故可一定程度影響檢出率。 該次研究結(jié)果顯示觀察組男患兒MP-IgM 陽性率為98.59%，與女患兒87.27%相比， 觀察組男患兒MP-IgM 陽性率明顯高于女患兒，與臨床多項報道結(jié)果基本一致。

綜上所述，MP-IgM 檢測具有操作簡便、 檢測快速等優(yōu)勢，在社區(qū)兒童支原體肺炎中診斷價值較高。