高齡產婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病對母嬰結局的影響

覃穎

重慶市大足區(qū)中醫(yī)院婦產科，重慶 402360

妊娠期高血壓作為高齡孕婦群體中較為常見并發(fā)癥，孕婦在發(fā)病后容易出現(xiàn)子癇、惡心、蛋白尿、抽搐等，孕婦早期如果未進行科學、有效的降壓治療，會造成孕婦昏迷，甚至導致胎兒死亡[1-2]。 目前流行病學調查發(fā)現(xiàn)，我國妊娠期高血壓的發(fā)病率高達10%， 是造成孕婦及新生兒死亡的主要原因之一[3]。 因此，如何及早地實施有效干預對于改善高齡產婦并發(fā)妊娠期高血壓患者的圍生期結局、提高產后母嬰生存質量改善極為重要[4]。 該研究選擇2018 年6—12 月到該院接受治療的140 例妊娠期高血壓患者作為研究對象， 通過分析常規(guī)護理及產科護理干預對妊娠期高血壓孕婦的應用效果， 旨在為臨床治療此類患者提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產科收治的140 例年齡超過35 歲的高齡產婦并發(fā)妊娠期高血壓作為研究組， 所有孕婦均符合妊娠期高血壓診斷標準[7]。 研究組孕婦年齡 36～42 歲，平均年齡（38.3±1.5）歲；孕周 6.6～36.5 周，平均孕周（22.7±7.5）周；孕次 1～3 次，平均孕次（1.7±0.5）次；體重 45.8～76.5 kg，平均體重 （57.5±5.2）kg；56 名初產婦，84 名經(jīng)產婦。 同期選擇140 名年齡低于35 歲的孕產婦作為對照組， 孕婦年齡20～34 歲，平均年齡（28.7±4.3）歲；孕周 7.4～37.1 周，平均孕周（23.4±6.5）周；孕次 1～3 次，平均孕次（1.8±0.7）次；體重 46.2～75.9 kg，平均體重（58.1±4.9）kg；60 名初產婦，80名經(jīng)產婦。 納入標準：各項產檢指標合格；單胎、胎位及骨盆無異常；智力正常。 排除標準：胎兒畸形、胎位不正；患有精神類疾病；患有妊娠期糖尿??；心肺功能障礙；患有免疫、血液系統(tǒng)類疾病等。 兩組孕婦孕周、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。所選病例經(jīng)該院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組孕婦入院后均實施全面仔細的檢查， 進行全面的評估。 對照組：所有孕婦實施常規(guī)護理，保持孕婦安靜休息，指導其鍛煉，制定合理的高蛋白飲食，禁止食用刺激性食物。 研究組：所有孕婦進行解痙、鎮(zhèn)靜、利尿及降壓治療，并實施相關護理干預；醫(yī)護人員通過積極、熱情的態(tài)度向產婦解釋其妊娠期高血壓的病因及治療方式，緩和產婦情緒，耐心解答其內心的疑問，確保孕婦積極配合醫(yī)生的治療，增強其治療的信心。 每1 小時檢測孕婦的脈搏、體溫、血壓及尿量等各項生命體征，掌握其分娩狀況，并配備相關的搶救藥品和設備，防止意外發(fā)生，若孕婦胎心發(fā)生異常應立即報告醫(yī)師處理。 藥物治療：對于睡眠不好、 焦慮的孕婦可口服 2.5 mg 地西泮 （國藥準字H42021528）鎮(zhèn)靜，對于子癇前期的孕婦可用10%葡萄糖溶解的20 mL 的25%硫酸鎂（國藥準字H20033861）共25 mL，緩慢靜脈推注，10 min 內推注完畢，然后向500 mL 的5%葡萄糖注射液（國藥準字H41023719）中加入60 mL 硫酸鎂，靜脈滴注，2 g/h；當患者發(fā)覺高血壓癥狀嚴重，血壓無法很好地控制， 出現(xiàn)子癇等并發(fā)癥， 必要時及時終止妊娠。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組孕婦的子癇、 重度子癇前期及剖宮產發(fā)生率， 對比兩組產婦新生兒圍生期結局以及孕婦圍產期并發(fā)癥。 其中新生兒圍生期結局包括生長受限、畸形、窘迫、窒息、Apgar 評分以及死亡；產婦并發(fā)癥包括早產、胎盤早剝、胎盤早破、產后出血以及HELLP 綜合征；Apgar 評分包括呼吸、心跳、肌張力、反射及皮膚顏色，各項分數(shù)均為2 分，總分為10 分。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（）表示，行 t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 子癇、重度子癇前期及剖宮產發(fā)生率

研究組產婦的子癇、 重度子癇前期及剖宮產發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦的子癇、重度子癇前期及剖宮產發(fā)生率對比[n(%)]Table 1 Comparison of incidence eclampsia, severe preeclampsia and cesarean section in the two groups of pregnant women[n(%)]

2.2 新生兒圍產結局

研究組新生兒生長受限、 窘迫以及窒息的發(fā)生率低于對照組，Apgar 評分(8.82±1.23)分高于對照組(7.33±1.01）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.459，P<0.05），而畸形、死亡發(fā)生率和對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組新生兒圍產結局情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of perinatal outcomes of the two groups of newborns[n(%)]

2.3 孕婦并發(fā)癥

研究組孕婦早產、胎盤早剝及胎膜早破發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而產后出血以及HELLP 綜合征發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組孕婦并發(fā)癥比較[n(%)]Table 3 Comparison of complications of pregnant women in the two groups[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓作為常因孕婦生理或心理因素導致的一種常見婦產科疾病，患者臨床上主要表現(xiàn)為輕度眩暈、蛋白尿；部分嚴重者甚至出現(xiàn)視線模糊、頭痛、惡心、持續(xù)性右上腹疼痛等癥狀[5]。 而高齡產婦群體在妊娠20 周以后最常見的并發(fā)癥就是妊娠期高血壓， 患者主要表現(xiàn)出身體浮腫、尿蛋白高、血壓高等情況，嚴重者甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷，極大地影響了孕婦及胎兒生命健康[6]。

該研究發(fā)現(xiàn)，研究組產婦的子癇率（12.9%）、重度子癇前期率（35.7%）及剖宮產發(fā)生率（71.4%）明顯高發(fā)于對照組（2.9%、18.6%、20.0%）（P<0.05）；研究組新生兒生長受限發(fā)生率 （12.1%）、 窘迫發(fā)生率 （10.0%）、 窒息發(fā)生率（7.1%）以及 Apgar 評分（8.82±1.23）分高于對照組 3.6%、0.1%、0.7%、（7.33±1.01） 分 （P<0.05）， 研究組孕婦早產（11.4%）、胎盤早剝（14.3%）及胎膜早破（20.0%）發(fā)生率明顯高于對照組（2.9%、5.0%、7.9%）（P<0.05）。潘玨蓉[6]發(fā)現(xiàn)：觀察組胎盤早剝（7.5%）、胎膜早破（20.0%）、早產（20.0%）高于對照組 （2.5%、12.5%、2.5%）(P<0.05)。 與該文研究結果基本一致。 說明高齡產婦并發(fā)癥發(fā)生率較高，其原因可能是由于隨著女性年齡的增長，血管內皮逐漸發(fā)生損傷，導致細胞分泌血管內皮源性收縮因子增加， 抑制舒張因子，造成外周血管痙攣，胎盤、子宮血流減少，誘發(fā)妊娠期高血壓[7]；此外，非高齡孕婦妊娠過程中會出現(xiàn)高排低阻的一種高血流動力學改變， 但是該類高血流動力學在高齡孕婦中很難發(fā)生適應性的改變， 年齡增長直接影響孕婦的心血管系統(tǒng)，導致其血管的適應性逐漸喪失[8]；同時，高齡孕婦本身由于生育能力下降，對于胎兒更為珍惜，孕婦及其家屬比較恐懼順產，部分醫(yī)生亦存在顧慮，導致其剖宮產率高于普通產婦； 同時高齡產婦合并妊娠高血壓導致其不適合經(jīng)陰道分娩， 選擇剖宮產更有利于孕婦及胎兒的安全[10]。 該研究亦發(fā)現(xiàn)研究組新生兒生長受限、窘迫以及窒息的發(fā)生率低于對照組，Apgar 評分高于對照組，且孕婦早產、胎盤早剝及胎盤早破發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。其原因可能是妊娠期高血壓患者發(fā)生全身小血管痙攣，改變其全身血液動力學，進而影響了胎盤血液的灌注量，造成胎兒的不良結局；此外，妊娠期高血壓會增加子宮-胎盤循環(huán)阻力， 依賴血管內皮的血管反應性開始下降，造成心臟收縮期容量降低，喪失的心肌容受性喪引起最大每搏輸出量降低，主動脈舒張期血流減少，收縮壓逐漸升高，容易造成產婦早產、胎盤早剝及胎盤早破[11]。

綜上所述， 高齡產婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病會增加產婦子癇、剖宮產率以及圍產期并發(fā)癥增加，對妊娠結局產生不良影響。