常規康復治療聯合生物電刺激對產后盆底康復的作用

凡慶，柏楠

徐州醫科大學附屬宿遷醫院產科，江蘇宿遷 223800

隨著婦女年齡的不斷增加， 妊娠與分娩引起的盆底功能障礙性疾病越來越多，主要表現為盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等癥狀， 對產婦生活質量與生命健康造成了極大的影響[1]。 現今，盆底功能障礙性疾病多采用外科手術、常規康復、生物電刺激等方法進行治療。 對于外科手術治療而言，因為手術創傷比較大，所以，多數產婦均選擇接受保守治療。 針對常規康復治療而言，盡管可以改善產婦盆底功能，但療效并不理想。 生物電刺激作為一種新型療法，在盆底功能障礙性疾病治療中得到廣泛應用，能夠有效修復產婦盆底肌張力，取得了良好的效果[2]。 為此，該文現選取2018 年8 月—2019 年9 月在該院分娩的120例產婦進行分組研究， 探討常規康復聯合生物電刺激治療的臨床效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院分娩的120 例產婦進行分組研究， 隨機分為對照組（n=60）與觀察組（n=60）。 納入標準：①產后 6周惡露干凈；②盆底肌張力下降，肌纖維正常形態變化；③自愿參加，知曉研究目的，簽署了知情同意書。 排除標準： ①伴有精神疾病； ②合并心腦血管疾病； ③流產次數≥2 次；④伴有卵巢腫瘤、子宮肌瘤病史；⑤伴有腹部外傷病及會陰直腸手術史。 對照組產婦年齡最小為18 歲，最大為 35 歲，平均為（28.13±3.52）歲；初產婦 35 例，經產婦25 例。 觀察組產婦年齡最小為19 歲，最大為35 歲，平均為（28.09±3.63）歲；初產婦 37 例，經產婦 23 例。 兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究獲得了醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組產婦應用常規康復治療， 即指導產婦吸氣時收縮盆底肌肉，進行肛提肌運動，時間為5～10 s，之后放松休息 5 s，10 次為一組，每日進行 4～8 組。 同時，叮囑產婦養成良好的生活習慣， 注重個人衛生， 避免長時間憋尿，便秘。 持續治療3 個月。

觀察組產婦應用常規康復聯合生物電刺激治療，即在對照組基礎上增加生物電刺激治療。 治療前，叮囑產婦排空膀胱，取產婦仰臥位，向陰道中置入電極，收集生物反饋電流，治療強度從0 開始，不斷增大刺激，以產婦無疼痛感為宜， 3 次/周， 30 min/次。 持續治療 3 個月。

1.3 觀察指標

對兩組產婦臨床效果、 盆底功能恢復正常時間及治療前后盆底肌力分級、盆底收縮壓力、靜息壓力予以統計比較。

臨床效果判定標準[3]：產婦盆底功能、盆底肌力恢復正常，臨床癥狀明顯好轉，判定為顯效；產婦盆底功能、盆底肌力有所改善，但未恢復正常，臨床癥狀有所好轉，判定為有效；產婦未達到上述標準，判定為無效。 顯效率與有效率之和為總有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 中統計學軟件處理數據，計數資料表示為[n(%)]，進行 χ2檢驗，計量資料表示為（）形式，進行t 檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦臨床效果

觀察組產婦臨床總有效率為98.33%， 對照組產婦為88.33%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 比較兩組產婦臨床效果[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical effects of the two groups of pregnant women[n(%)]

2.2 比較兩組產婦盆底功能恢復正常時間

觀察組產婦盆底功能恢復正常時間為（2.02±0.03）個月，對照組產婦為（3.05±0.05）個月，觀察組顯著短于對照組，差異有統計學意義（t=5.120，P<0.05）。

2.3 比較兩組產婦治療前后盆底肌力分級、盆底收縮壓力及靜息壓力

觀察組產婦治療后盆底肌力分級、盆底收縮壓力、靜息壓力顯著優于對照組產婦， 差異有統計學意義 （P<0.05），見表 2。

3 討論

在產后， 盆底功能障礙性疾病是一種較為常見的病癥，同時也是全球性五大疾病之一。 根據有關調查表明，約33.3%的成年女性都伴有盆底功能障礙性疾病，主要表現為盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等癥狀[4]。 經臨床研究發現， 妊娠、 分娩是導致盆底功能障礙性疾病的重要病因。 對于分娩而言，作為女性的正常生理過程，是不可避免的誘發因素。 在分娩過程中， 會導致盆底組織受到牽拉，且組織中膠原成分改變，導致盆底支持力下降，從而影響了盆底功能，出現尿失禁等癥狀，影響了產婦的生活質量與生命健康[5]。

現今，在盆底功能障礙性疾病治療，外科手術、常規康復、生物電刺激等方法應用非常普遍。 對于常規康復治療而言，主要就是通過盆底功能訓練與生活習慣指導，增強產婦盆底肌群收縮力，延長收縮持續時間，以此避免盆底組織器官移位或者功能異常。 有關文獻報道[6]表明，通過盆底肌肉訓練的實施，能夠顯著提高產婦肌力，減少子宮脫垂、尿失禁等癥狀的發生。 然而研究發現，盆底功能訓練對部分產婦的效果并不理想， 通過盆底功能訓練的實施，無法很好的改善產婦盆底肌力，未能達到預期的治療效果[7]。 所以，應積極探索治療效果更加顯著的方法，以此有效改善產婦盆底功能，取得理想的治療效果。

表2 比較兩組產婦治療前后盆底肌力分級、盆底收縮壓力及靜息壓力（）Table 2 Comparison of pelvic floor muscle strength classification, pelvic floor contraction pressure and resting pressure before and after treatment between the two groups（）

表2 比較兩組產婦治療前后盆底肌力分級、盆底收縮壓力及靜息壓力（）Table 2 Comparison of pelvic floor muscle strength classification, pelvic floor contraction pressure and resting pressure before and after treatment between the two groups（）

組別 盆底肌力分級（μV）治療前 治療后盆底收縮壓力（cmH2O）治療前 治療后靜息壓力（cmH2O）治療前 治療后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值16.23±2.02 16.22±2.03 0.180＞0.05 21.63±2.32 17.05±2.33 4.780＜0.05 38.03±2.63 38.14±2.11 0.520＞0.05 61.22±3.62 45.58±3.22 5.610＜0.05 34.04±1.32 34.02±1.31 0.240＞0.05 56.13±2.12 42.23±2.05 5.720＜0.05

近些年來，隨著醫學水平的不斷提高，生物電刺激療法在臨床中得到了廣泛應用與推廣。 對于電刺激治療而言，主要就是向產婦陰道與直腸中置于電極，之后給予一定電量，以此促進神經的恢復及盆底肌肉收縮，進而提高產婦盆底功能與盆底肌力。 然而，因為產婦產后盆底功能受到損傷，導致恢復能力不佳，如果電刺激使用過度，就會增大盆底肌疲勞感，降低彈性，影響盆底肌恢復。 經臨床調查顯示，長期過度的電刺激治療，還會對產婦心肌造成一定的損傷，未能充分發揮電刺激療法的作用，不僅無法取得良好的治療效果，還會影響產婦恢復。 而生物反饋電刺激作為一種新型盆底康復療法， 能夠正確指導產婦進行肌肉收縮， 同時還可以在不借助外力的情況下展開盆底肌訓練， 進而取得理想的治療效果。 該研究結果顯示： 觀察組產婦臨床總有效率為98.33%， 對照組產婦為88.33%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組產婦盆底功能恢復正常時間為（2.02±0.03）個月，對照組產婦為（3.05±0.05）個月，觀察組顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組產婦治療后盆底肌力、盆底收縮壓力、靜息壓力分別為（21.63±2.32）μV、（61.22±3.62）cmH2O、（56.13±2.12）cmH2O，對照組產婦分別為 （17.05±2.33）μV、（45.58±3.22）cmH2O、（42.23±2.05）cmH2O，觀察組顯著優于對照組（P<0.05）。 此研究結果與吳紅果[8]的研究結果十分相似，數據為：觀察組臨床總有效率為100.00%，對照組為91.14%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組產婦盆底功能恢復正常時間為（2.03±0.02）個月，對照組產婦為（3.06±0.04）個月，觀察組顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組產婦治療后盆底肌力、 盆底收縮壓力、 靜息壓力分別為 （21.57±3.12）μV、（61.31±3.71）cmH2O、（56.22±2.21）cmH2O， 對照組產婦分別為（17.16±3.27）μV、（45.67±1.31）cmH2O、（42.32±2.14）cmH2O，觀察組顯著優于對照組（P<0.05）。 由此說明，在產后盆底康復治療中應用常規康復與生物電刺激聯合療法， 能夠充分發揮協同作用，進一步提高臨床療效，加快產婦盆底功能恢復，改善產婦盆底肌力與功能，具有極高的臨床應用價值。

綜上所述， 常規康復聯合生物電刺激對產后盆底康復的作用十分顯著，可進一步加快產婦盆底功能恢復，改善盆底功能及肌力，值得臨床深入研究與借鑒應用。