妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響

李學紅，沈美榮

江蘇省漣水縣人民醫院婦產科，江蘇漣水 223400

妊娠期糖尿病是女性妊娠期時較多出現的一類并發癥，妊娠期糖尿病的出現會不同程度影響妊娠結局，增加巨大兒、早產兒、胎兒宮內窘迫的發生風險[1]。 近些年因為檢驗技術的進步、主動受檢率的提升、人們生活水平的提升及生活方式的改善，妊娠期糖尿病的發生率逐漸升高[2]。妊娠期糖尿病特指在妊娠期內首次出現的糖尿病， 排除妊娠前已存在糖代謝異常[3]。 研究顯示，肥胖體質、年齡、不良孕產史、 遺傳基因都是影響妊娠糖尿病發生的重要因素[4]。 臨床對于確診的妊娠期糖尿病產婦，強調要做好血糖水平的控制，飲食干預是重要方法，但也發現單純飲食干預無法保證完全滿意的血糖控制效果。 該研究以該院2017 年6 月—2018 年12 月160 例妊娠期糖尿病產婦為對象，具體探討規范化治療的實施價值。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇160 例妊娠期糖尿病產婦為對象， 隨機抽簽法分為兩組，觀察組80 例，年齡在20～40 歲之間，年齡平均（30.26±6.72）歲，產婦確診為糖尿病時的孕周為 23～30 周，平均孕周（26.83±2.16）周；對照組 80 例，年齡在 21～39 歲之間，年齡平均（30.34±6.75）歲，產婦確診為糖尿病時的孕周為 24～30 周，平均孕周（26.92±2.23）周。 兩組年齡、確診孕周差異無統計學意義(P＞0.05)。 （1）納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷標準[5]；②接受口服葡萄糖耐量試驗確診；③產婦簽署知情同意書；④研究開展獲得倫理委員會批準。 （2）排除標準：①妊娠前即確診為糖尿病；②心肺功能障礙；③肝腎功能障礙；④認知功能障礙；⑤治療依從度低。

1.2 方法

對照組僅實施基礎飲食指導， 依據產婦體重計算每天所需攝入的總熱量，飲食成分碳水化合物、蛋白質、脂肪分別所占比重為50%、20%、30%，飲食上堅持少吃多餐的原則，每天6 餐，包括早餐，早午餐，午餐，午晚餐，晚餐，睡前餐，6 餐的進食比重分別為 10%、10%、30%、10%、30%、10%，另外在飲食中注重給予產婦補充足量維生素、微量元素。 持續進行2 周左右的飲食指導后如果產婦的血糖水平仍沒有處于滿意控制水平， 則適量增加使用胰島素。

觀察組除了以對照組相同的方法進行飲食指導，另外對產婦進行規范化治療，包括以下幾項內容：①藥物治療：定期監測產婦血糖水平，血糖水平過高的產婦接受胰島素治療，初始選擇小劑量，按照產婦機體敏感程度、血糖水平逐漸增加劑量。 ②運動療法：主要選擇有氧運動如瑜伽、散步等，保持低強度，并且要保證持續性進行，每次運動時間維持在大約30 min， 運動期間注意監測產婦心率，保證不超過120 次/min。 注意不能劇烈運動，通過適當的運動提升機體對胰島素的敏感程度， 增強葡萄糖利用率，從而實現運動療法的輔助控制血糖效果。 ③做好體質量管理： 肥胖的妊娠期糖尿病產婦每個星期的體質量增長必須控制在不超過0.3 kg， 進入孕中期或者孕晚期之后，體質量每個星期的增長速度應該維持在不超過0.5 kg，定期監測血糖并定期進行尿酮體的檢查。 ④合理選擇分娩時機：如果產婦血糖得以滿意控制，同時沒有接受過胰島素治療，則可以在妊娠39 周后進行自然分娩。 如果產婦接受胰島素治療后血糖得到有效控制， 可以選擇在妊娠38～39 周時間終止妊娠。 對于血糖沒有得到滿意控制的產婦，必須適當提前終止妊娠，在計劃終止妊娠的前2 d選擇地塞米松 6 mg 肌肉注射， 每 12 小時 1 次，48 h 為 1個療程，以加快胎兒肺成熟。

1.3 觀察指標

血糖水平：分別在干預開展前、后測定觀察組與對照組產婦的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平。

胎兒不良結局：比較兩組胎兒中新生兒窒息（新生兒Apgar 評分[6]＜7 分）、新生兒低血糖、巨大兒、早產、高膽紅素血癥的發生率。

產婦不良結局： 比較兩組產婦酮癥酸中毒、 羊水過多、妊娠期高血壓、早產、胎膜早破、剖宮產的發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

觀察組與對照組干預前空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均有下降，觀察組干預后均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組干預前后空腹血糖、 餐后2 h 血糖水平比較[（），mmol/L]Table 1 Comparison of fasting blood glucose before and after intervention and 2 h postprandial blood glucose level between observation group and control group[（），mmol/L]

表1 觀察組與對照組干預前后空腹血糖、 餐后2 h 血糖水平比較[（），mmol/L]Table 1 Comparison of fasting blood glucose before and after intervention and 2 h postprandial blood glucose level between observation group and control group[（），mmol/L]

組別 空腹血糖干預前 干預后餐后2 h 血糖干預前 干預后觀察組（n=80）對照組（n=80）t 值P 值6.79±1.13 6.82±1.21 0.162 0.872 4.80±0.67 5.69±0.72 8.094 0.000 10.29±1.55 10.35±1.81 0.225 0.822 6.27±0.81 7.34±0.86 8.101 0.000

2.2 胎兒不良結局

觀察組胎兒不良結局發生率為6.25%，對照組胎兒不良結局發生率為15.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組胎兒相關不良結局發生情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of the occurrence of fetal-related adverse outcomes between the two groups[n(%)]

2.3 產婦不良結局

觀察組產婦不良結局發生率為10.00%， 對照組產婦不良結局發生率為22.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組產婦相關不良結局發生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of incidence of adverse maternal outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

與普通糖尿病一樣， 妊娠期糖尿病的主要疾病特點也是糖代謝異常， 妊娠期糖尿病特指女性在妊娠期第一次發現或第一次得到確診的糖尿病， 是妊娠期女性特發的糖尿病[8]。 妊娠期糖尿病的發生主要是由于妊娠期間胎盤生成抗胰島素樣的分泌物， 孕周的逐漸增加使得機體對胰島素的敏感度不斷下降， 所以會表現出糖分解代謝異常[9-10]。 研究證實，妊娠期糖尿病對母體及胎兒都有影響，所以對于確診的妊娠期糖尿病產婦，必須做好規范化的管理干預。

為了保證妊娠安全性， 臨床應用較多的干預方法為保守干預，飲食指導的應用較為廣泛，不過這一干預方法對于血糖的控制效果有限，無法獲得滿意的效果。 該研究觀察組對妊娠期糖尿病產婦開展規范化治療， 內容具體包括應用胰島素的藥物治療、運動療法以及體質量控制，并注重選擇合適時機終止妊娠，通過各項手段的應用，產婦在干預后的空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平均明顯低于僅接受飲食指導的對照組，另外，從母嬰結局來看，觀察組胎兒不良結局發生率為16.25%， 產婦不良結局發生率為10.00%， 均明顯低于對照組發生率6.25%、22.50%（χ2=4.006、4.592，P<0.05）。 類似研究顯示[11]，觀察組母嬰不良結局發生率為22.73%，明顯低于對照組發生率50.00%（P<0.05），與該研究結果一致。 表明規范化治療方法在妊娠期糖尿病產婦中的應用能夠實現血糖水平的更有效改善，使妊娠期間母嬰不良結局的發生率明顯減少，對于妊娠質量的提升有重要作用。 藥物治療中使用的胰島素為碳水化合物與蛋白質，可以對機體脂肪代謝形成調節，抑制機體中糖原分解、異生，實現對血糖水平的控制[12]。將胰島素用于妊娠期糖尿病產婦治療中， 能夠維持產婦機體中脂肪代謝的平衡， 防止機體由于缺乏足夠胰島素導致脂代謝異常。 運動療法、飲食指導基礎上應用胰島素治療這種規范化治療方法能夠確保機體所需能量足夠補充，實現機體脂肪代謝的改善， 實現血糖水平的滿意控制[13]。不過在治療中胰島素的應用中需要注意不可嚴格控制胰島素用量、飲食量，避免營養無法充足攝取，并且還要防止出現胰島素濃度過高情況， 在充分發揮胰島素治療效果的基礎上又保證治療安全性[14]。

綜上所述， 對妊娠期糖尿病產婦實施規范化治療有助于更有效控制血糖水平，減少母嬰不良結局，值得推廣。