高頻震蕩通氣與常頻機械通氣在新生兒肺透明膜病的臨床療效研究

賴菊

廣西貴港市婦幼保健院新生兒科，廣西貴港 537100

新生兒肺透明膜病（NRDS）是由于新生兒肺泡表面活性物質（PS）缺乏引發進行性肺泡萎縮導致的呼吸困難或呼吸衰竭。 據報道[1]，全部新生兒中NRDS 發病率為1%，全部早產兒中NRDS 發病率為7.8%；NRDS 發病率與新生兒胎齡呈顯著相關，30 周以下胎齡NRDS 發病率高達60%～80%，胎齡越大其發病率越低，37 周以上胎齡新生兒發病率為5%。 目前治療主要應用機械或液體通氣、PS 替代、無創持續呼吸道正壓通氣等方法。 機械通氣主要是常頻機械通氣（CMV）和高頻振蕩通氣（HFOV），以顯著安全迅速有效的通氣效果被廣泛應用于臨床[2]。 該研究納入2016 年 1 月—2018 年 12 月該院收治的 NRDS 患兒 60 例進行回顧性病例對照研究， 旨在通過對比HFOV 與CMV在NRDS 治療中的應用，探討其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的NRDS 患兒60 例，納入需符合《實用新生兒學》中 NRDS 診斷標準[3]；入院時齡＜1 h；胎齡為30～35 周的早產兒；出現呼吸＞60 次/min、漸進性呼吸窘迫等臨床癥狀。 其中男 28 例，女 32 例；入院時齡＜1 h，平均（0.86±0.10）h；胎齡 30～35 周，平均（31.09±1.48）周；出生體重 1.13～2.11 kg，平均（1.65±0.50）kg。按照機械通氣方法分為 HFOV 組（n=38）和 CMV 組（n=22）。 該研究經該院倫理委員會批準，兩組性別、胎齡、入院時齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。 見表 1。

表1 兩組性別、胎齡、入院時齡等一般資料比較Table 1 Comparison of general data such as gender,gestational age and age at admission between the two groups

1.2 方法

兩組均給予患兒常規NRDS 治療：維持體溫，監測生命體征，液體支持，抗（預防）感染治療等。

CMV 組常規治療基礎上應用常頻呼吸機通氣， 設初始參數：吸入氧分數（FiO2）40%～60%，吸氣峰壓（PiP）20～30 cmH2O，吸氣時間（Ti）0.3～0.6 s/次，呼吸（RR）40～60 次/min，呼氣終末正壓（PEEP）4～6 cmH2O。 HFOV 組常規治療基礎應用高頻振蕩呼吸機通氣，預設初始參數：FiO240%～60%，氣道壓均值 15～20 cmH2O， 振頻 l0～15 Hz， 振幅 20～30 cmH2O。 兩組后續均可調整參數。 直至監測發現患兒生命體征穩定，血氣分析良好，基本恢復自主呼吸后，可轉無創持續呼吸道正壓通氣或撤離呼吸機。

1.3 觀察指標及判定標準

對比分析兩組機械通氣前和通氣后8～12 h、24～48 h、48 h 后的 FiO2、酸堿度（PH）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣分析指標及氧合指數（OI）變化，比較兩組機械通氣時間、吸氧時間、呼吸機撤離及住院時間。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件對該研究數據行統計學分析，計量資料以（）表示，行 t 檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 通氣前后血氣分析及氧合指數

行 HFOV 或 CMV 時， 隨著時間點的時間增長，FiO2、PaCO2、OI 下降，PH、PaO2升高，差異有統計學意義（P<0.05）。機械通氣后 8～12 h、24～48 h、48 h 后， 同一時間點相較于CMV 組 ，HFOV 組 FiO2、PaCO2、OI 均 明 顯 更 低 ，PH、PaO2明顯更高，兩兩比較差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

2.2 機械通氣、吸氧及住院時間

HFOV 組機械通氣、吸氧、呼吸機撤離及住院時間均明顯少于 CMV 組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 3。

表2 兩組患兒通氣前后血氣分析及氧合指數比較()Table 2 Comparison of blood gas analysis and oxygenation index between two groups of children before and after ventilation ()

表2 兩組患兒通氣前后血氣分析及氧合指數比較()Table 2 Comparison of blood gas analysis and oxygenation index between two groups of children before and after ventilation ()

組別HFOV 組（n=38）CMV 組（n=22）時間上機前8～12 h 24～48 h 48h 后上機前8～12 h 24～48 h 48 h 后FiO2 0.81±0.12 0.50±0.10 0.45±0.07 0.42±0.02 0.79±0.11 0.67±0.07 0.63±0.04 0.55±0.12 PH 7.11±0.08 7.25±0.07 7.30±0.08 7.35±0.06 7.10±0.06 7.13±0.05 7.23±0.05 7.26±0.06 PaO2（kPa）6.01±1.24 7.99±1.11 9.38±0.92 9.91±0.88 5.80±0.65 6.23±0.82 8.10±0.71 8.52±0.64 PaCO2（kPa） OI 6.99±1.11 5.87±0.92 5.24±0.38 4.89±0.69 7.01±1.13 6.50±0.42 6.30±0.37 5.89±0.85 35.50±2.99 20.99±3.75 15.01±4.21 12.32±3.12 35.38±3.10 29.15±4.24 23.88±3.65 20.89±3.54

表3 兩組患兒機械通氣、吸氧、呼吸機撤離及住院時間比較()Table 3 Comparison of mechanical ventilation,oxygen inhalation,ventilator withdrawal and hospitalization time between the two groups()

表3 兩組患兒機械通氣、吸氧、呼吸機撤離及住院時間比較()Table 3 Comparison of mechanical ventilation,oxygen inhalation,ventilator withdrawal and hospitalization time between the two groups()

組別HFOV 組CMV 組（n機械通氣時間（h） 吸氧時間（d） 住院時間（d） 呼吸機撤離時間（d）（n=38）=22）t 值P值135.95±30.15 159.54±31.58 2.871 0.006 10.99±7.17 15.97±8.06 2.477 0.016 30.05±4.16 33.98±5.73 3.064 0.003 3.15±0.37 5.08±0.25 21.725＜0.001

3 討論

新生兒出現NRDS，多由于早產、肺部不成熟等原因造成PS 缺乏導致，常伴低氧血癥、高碳酸血癥，病情嚴重未及時獲得呼吸支持治療可導致死亡[4]。據報道[5]，PS 可控低肺泡液-氣界面的表面張力， 增加肺泡上皮細胞PS 釋放來維持患兒體內正常呼吸， 但該方法成本高， 應用受限。 目前治療多采取以PS 治療為主，配合機械通氣等療效良好且經濟適用的方法輔助治療，機械通氣包括HFOV和CMV 這兩種機械通氣方法[6]。 據目前臨床眾多研究結果來看，機械通氣存在明顯個體差異，不同的機械通氣方式應用于NRDS 其效果也存在顯著差異，故于NRDS 治療過程中根據個體差異選擇適宜的機械通氣方式尤為重要[7]。

該研究結果顯示，兩組分別行HFOV 和CMV 這兩種機械通氣治療方法于不同時間點， 隨著時間點的時間增長，FiO2、PaCO2、OI 顯著進行性下降，PH、PaO2顯著進行性升高，說明 HFOV 和 CMV 治療 NRDS 均療效顯著。 章曉波等[8]研究發現，HFOV 和 CMV 治療 NRDS，HFOV 總有效率為95.35%，CMV 為79.07%。 此外，該研究還發現，相較于 CMV 組，機械通氣后 8～12 h、24～48 h 及 48 h 后這 3 個時間段內 HFOV 組 FiO2顯著更低，FiO2提示著 HFOV 改善肺通氣功能效果更顯著；PaCO2、OI 均顯著更低而PH、PaO2顯著更高，則表明HFOV 改善肺換氣功能效果更佳，可知HFOV 治療NRDS 不僅通氣效果顯著優于CMV，氧合指數改善也更快，療效更顯著。 杜蕓蕓等[9]等曾表示，HFOV 可將低潮氣量控制在解剖生理死腔以下，頻率控制在肺共振高頻范圍，讓肺組織高效進行氣體交換的同時，促進患兒自主呼吸。該研究結果顯示，HFOV 組機械通氣、吸氧、 呼吸機撤離及住院時間分別 （135.95±30.15）h、（10.99±7.17）d、（30.05±4.16）d、（3.15±0.37）d， 均顯著少于CMV 組，說明 HFOV 治療 NRDS 更高效。 何曉娜[10]也曾在相關領域研究結果中表示，HFOV 上機及住院時間分別為（5.01±0.73）h、（28.34±4.14）d，均顯著比 CMV 用時少，與該研究結果類似。

綜上所述，相較于CMV，HFOV 治療NRDS 療效更顯著，更能有效改善患兒缺氧狀態、改善氧合。