局部晚期鼻咽癌患者放療過程中營(yíng)養(yǎng)支持療法的療效

張堅(jiān)，陳意標(biāo)，吳建龍，翁瑾

梅州市人民醫(yī)院頭頸放療二科，廣東梅州 514031

調(diào)查顯示[1]，頭頸部腫瘤患者中，大約有36%的患者在接受放療前，則已發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，且隨著接受放療治療，營(yíng)養(yǎng)不良率逐步增高。 晚期腫瘤患者在接受放療治療中，若發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)降低其放療耐受性、免疫功能、生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增高治療費(fèi)用，降低患者生存率。 現(xiàn)治療鼻咽癌的主要方式則為放療，患者5 年生存率大約為76%[～80%[4]。 但患者在接受放療治療中，會(huì)引發(fā)急性毒性反應(yīng)，如吞咽困難、放射性口腔黏膜炎、口干等，此類癥狀均可降低患者經(jīng)口進(jìn)食量。 所以，給予晚期鼻咽喉患者放療治療中營(yíng)養(yǎng)治療療效具有必要性。 現(xiàn)納入該院2017 年1 月—2019 年11 月期間收治的64 例局部晚期鼻咽癌患者為研究對(duì)象， 分組重點(diǎn)討論營(yíng)養(yǎng)支持療法的重要性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按患者治療過程中是否接受營(yíng)養(yǎng)支持療法分組討論64 例晚期鼻咽癌患者。

入選標(biāo)準(zhǔn)： ①患者均滿足 《鼻咽癌臨床分期AJCC/UICC 第八版》[2]中晚期鼻咽癌判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者與其家屬均自愿簽字確認(rèn)該次診治方案； ③納入研究前未接受抗腫瘤、放化療、手術(shù)等治療；④患者與其家屬均自愿簽字接受該次治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌性、營(yíng)養(yǎng)代謝性、消化性疾病者；②心臟、肝肺、腎等功能異常者；③病灶發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤存在全身性活動(dòng)性感染者；⑥合并消耗性慢性疾病者；⑦哺乳、妊娠期女性患者；⑧合并無(wú)法控制的合并癥者，如高血壓、糖尿病等。 對(duì)照組：疾病分期：IV 期 13 例，III 期 19 例；年齡 18～59 歲，平均為（38.50±20.50）歲；男性 19 例，女性 13 例。 研究組：疾病分期：IV 期 14 例，III 期 18 例； 年齡 20～58 歲， 平均為（39.00±19.00）歲；男性 20 例，女性 12 例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受放療過程中，未接受營(yíng)養(yǎng)支持療法，研究組則接受營(yíng)養(yǎng)支持療法干預(yù)， 按照歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的 《2018 年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)重癥營(yíng)養(yǎng)治療指南(摘譯)》[3]標(biāo)準(zhǔn)，患者接受放療治療中，每周記錄其體質(zhì)量，并根據(jù)條件給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，條件①若放療前 BMI 指數(shù)＜18.5 kg/m2， 或納入研究前 3 個(gè)月、1～2 個(gè)月時(shí)，BMI 降低＞15%、＞5%；②放療中 BMI 降低；③經(jīng)口攝入食物量降低程度＞60%，此外，發(fā)生吞咽困難和III-IV 度口腔黏膜炎者，拒絕接受鼻飼管者，則給予腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)： 每日多次管飼或口服能全力500 mL（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010284）管飼或口服。

腸外營(yíng)養(yǎng)給予11%脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖注射液（ 批準(zhǔn)文號(hào)10MG6271-2020-07-20），按照其體重和營(yíng)養(yǎng)狀況確定用量， 輕度應(yīng)激或一般營(yíng)養(yǎng)狀況者， 氮需量為0.10～0.15 g/kg，中重度代謝應(yīng)激和營(yíng)養(yǎng)狀況者，氮需量為0.15～0.30 g/kg， 脂肪與葡萄糖推薦量為根據(jù)體重每日為1.0～2.0 g/kg、2.0～6.0 g/kg，靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)后均需測(cè)定并記錄患者BMI 指標(biāo)。

干預(yù)前、干預(yù)后采集其靜脈血液，用Beckman Coulter K.K.的全自動(dòng)生化分析儀，規(guī)格型號(hào)：AU5800，定其血漿總蛋白、血漿白蛋白，用甘油三脂檢測(cè)試劑盒（GPO～PAP法）定其TG，用陽(yáng)離子交換離子色譜法檢測(cè)其鈣離子濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前， 兩組患者鈣離子濃度等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組TG、血漿白蛋白、血漿總蛋白、BMI 指數(shù)、體重均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

3 討論

調(diào)查顯示[3]，全球范圍內(nèi)，鼻咽癌發(fā)病率存在不均勻性，在我國(guó)南方地區(qū)和東南亞地區(qū)發(fā)病率相對(duì)較高。 現(xiàn)不少學(xué)者對(duì)放療治療局部晚期鼻咽癌疾病過程中給予營(yíng)養(yǎng)支持療法的關(guān)注度較大[4-5]。 雖營(yíng)養(yǎng)支持療法無(wú)法將腫瘤細(xì)胞直接殺死，但其所存在價(jià)值仍然無(wú)法忽視。 大量研究證實(shí)[6]，給予飲食指導(dǎo)、經(jīng)鼻飼管、經(jīng)口等方式給予營(yíng)養(yǎng)支持，可降低患者體質(zhì)量，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。 體質(zhì)量為反應(yīng)患者治療過程中的營(yíng)養(yǎng)不良最為直接的指標(biāo)， 血紅蛋白、前白蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)多為評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的客觀性指標(biāo)[7]。 該院研究共討論到64 例局部晚期鼻咽癌患者，結(jié)果顯示，研究組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，也證實(shí)了將營(yíng)養(yǎng)支持療法應(yīng)用于放療治療的局部晚期鼻咽癌患者中，其作用較大。 分析原因?yàn)?，給予營(yíng)養(yǎng)支持療法干預(yù)可極大患者總蛋白攝入量和能量攝入量， 可彌補(bǔ)患者因治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)而減少的蛋白和能量攝入[8]。 此外，營(yíng)養(yǎng)支持療法需具備針對(duì)性，普遍、簡(jiǎn)單、統(tǒng)一適用的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃是不存在的，所以，在給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前，需根據(jù)患者狀況確定干預(yù)方案。 該院研究因根據(jù)患者實(shí)際狀況確定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，其干預(yù)方式不統(tǒng)一，包含腸外營(yíng)養(yǎng)支持和經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)支持， 現(xiàn)也暫無(wú)證據(jù)顯示最優(yōu)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式。 該院文相關(guān)數(shù)據(jù)與潘冬梅等人[1]在營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單在鼻咽癌放化療患者營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用研究一文中的研究數(shù)據(jù)相似， 該院文干預(yù)后研究組體質(zhì)量為（58.79±2.83）kg，高于對(duì)照組（50.13±1.82）kg 潘冬梅等人研究數(shù)據(jù)為：治療后 4～6 周，觀察組體質(zhì)量為（58.2±7.3）kg顯著高于對(duì)照組的（50.3±7.5）kg(P<0.05)。 有學(xué)者認(rèn)為[9]，局部晚期鼻咽癌患者放療中營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)干擾到中性粒細(xì)胞指標(biāo)， 降低患者化療耐受性， 或發(fā)生其他更為嚴(yán)重的癥狀，影響腫瘤治療。更有學(xué)者認(rèn)為[10]，腫瘤細(xì)胞缺氧會(huì)降低其對(duì)輻射敏感性，營(yíng)養(yǎng)不良則會(huì)造成腫瘤細(xì)胞缺氧，如貧血等，進(jìn)而降低治療過程中病灶對(duì)射線敏感性，但并非所有患者均可通過營(yíng)養(yǎng)干預(yù)而獲益，所以，在制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案時(shí)需謹(jǐn)慎，有關(guān)此點(diǎn)，此后可重點(diǎn)探討。

表1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of nutritional indicators（）

表1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of nutritional indicators（）

組別干預(yù)前鈣離子濃度（mmol/L）TG（mmol/L）血漿白蛋白（g/L）血漿總蛋白（g/L）BMI 指數(shù)（kg/m2）體質(zhì)量（kg）干預(yù)后鈣離子濃度（mmol/L）TG（mmol/L）血漿白蛋白（g/L）血漿總蛋白（g/L）BMI 指數(shù)（kg/m2）體質(zhì)量（kg）研究組對(duì)照組t 值P 值2.06±0.22 2.07±0.21 0.186 0.853 1.55±0.20 1.56±0.21 0.195 0.846 41.85±1.88 41.84±1.87 0.021 0.983 74.58±2.56 74.59±2.55 0.016 0.987 24.35±2.13 24.26±2.12 0.169 0.866 62.35±3.65 62.36±3.66 0.011 0.991 1.99±0.21 2.02±0.18 0.614 0.542 1.03±0.12 0.86±0.07 6.922＜0.001 36.17±1.26 30.25±1.16 19.55 4＜0.001 70.52±2.22 65.48±2.16 9.205＜0.001 22.85±1.56 18.88±1.48 10.444＜0.001 58.79±2.83 50.13±1.82 14.559＜0.001

綜上所述，局部晚期鼻咽癌患者接受放療過程中，給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，可顯著改善其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。