柴胡龍骨牡蠣湯輔助治療抑郁障礙的效果評價

孫萍

淄博市精神衛(wèi)生中心心理咨詢中心，山東淄博 255100

目前，隨著社會的發(fā)展，抑郁障礙的發(fā)生率較高，抑郁障礙的發(fā)生和社會壓力增大導(dǎo)致心理緊張相關(guān)， 對于抑郁障礙的治療，西醫(yī)5-羥色胺再攝取抑制劑治療、三環(huán)類藥物治療比較常見，但是西藥治療不良反應(yīng)較多，且容易出現(xiàn)藥物依賴，患者對于西藥治療的依從性較低[1]。 中醫(yī)將抑郁障礙納入“郁證”范疇，該研究納入該院2017 年12 月—2018 年11 月收治的80 例抑郁障礙患者， 分析了柴胡龍骨牡蠣湯輔助治療抑郁障礙的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的80 例抑郁障礙患者為研究對象。 隨機(jī)分組，其中，鹽酸度洛西汀片治療組年25～78 歲，平均（55.41±2.21）歲；男 21 例、女 19 例；病程 1～12 個月，平均（5.67±0.21）個月；輕度抑郁有 20 例、中度抑郁 11 例、重度抑郁9 例。

柴胡加龍骨牡蠣湯加減輔助治療組年齡25～76 歲，平均（55.21±2.74）歲；男 22 例、女 18 例；病程 1～12 個月，平均（5.69±0.35）個月；輕度抑郁有 21 例、中度抑郁 11 例、重度抑郁8 例。

兩組一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。 所選病例通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

鹽酸度洛西汀片治療組采取鹽酸度洛西汀片 （規(guī)格20 mg×24 片，批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字 H20130056）治療，口服鹽酸度洛西汀片，20 mg/次，1 次/d，治療 8 周。

柴胡加龍骨牡蠣湯加減輔助治療組則采取鹽酸度洛西汀片加上柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療。 方劑： 生龍骨30 g、桂枝 12 g、生牡蠣 30 g、首烏藤 12 g、合歡皮 12 g、大黃 10 g、茯苓 12 g、石菖蒲 12 g、半夏 6 g、醋柴胡 10 g、甘草6 g、黃芩 6 g、大棗 3 枚，同時辨證加減，患者失眠心慌加百合以及棗仁；頭暈、頭痛的患者加鉤藤以及珍珠母；胸脅脹滿的患者加香附以及郁金。 1 劑/d，分早晚2 次口服，治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較鹽酸度洛西汀片治療組、 柴胡加龍骨牡蠣湯加減輔助治療組效果；抑郁障礙減輕的時間；治療前后患者漢密爾頓抑郁HAMD 評分值、抑郁自評量表SDS 評分、焦慮自評量表SAS 評分；頭暈、嗜睡、便秘等的發(fā)生率。

顯效：抑郁癥狀消失，漢密爾頓抑郁HAMD 評分值、抑郁自評量表SDS 評分、 焦慮自評量表SAS 評分降低50%以上；有效：抑郁好轉(zhuǎn)，漢密爾頓抑郁HAMD 評分值、抑郁自評量表SDS 評分、 焦慮自評量表SAS 評分降低25%～50%；無效：病情無明顯改善。 效果=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（）表示，組間比較進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行 χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

柴胡加龍骨牡蠣湯加減輔助治療組顯效30 例、有效10 例，總有效率100.00%；鹽酸度洛西汀片治療組顯效19例、有效12 例，無效9 例，總有效率77.50%。 柴胡加龍骨牡蠣湯加減輔助治療組抑郁障礙治療效果高于鹽酸度洛西汀片治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較Table 1 Comparethet treatment effects between the two group

2.2 HAMD 評分、SDS 評分、SAS 評分

治療前鹽酸度洛西汀片治療組、 柴胡加龍骨牡蠣湯加減輔助治療組HAMD 評分、SDS 評分、SAS 評分相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后柴胡加龍骨牡蠣湯加減輔助治療組HAMD 評分、SDS 評分、SAS 評分變化幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 治療前后兩組患者HAMD 評分、SDS 評分、SAS 評分比較[（），分]Table 2 Compares HAMD scores, SDS scores, and SAS scores for two groups before and after treatment[（），points]

表2 治療前后兩組患者HAMD 評分、SDS 評分、SAS 評分比較[（），分]Table 2 Compares HAMD scores, SDS scores, and SAS scores for two groups before and after treatment[（），points]

組別 時間 HAMD 評分 SDS 評分 SAS 評分柴胡加龍骨牡蠣湯加減輔助治療組鹽酸度洛西汀片治療組治療前治療后治療前治療后18.13±3.91 7.56±0.21 18.34±3.96 11.58±1.68 65.45±6.21 23.56±0.45 65.54±6.25 43.12±0.45 56.25±3.28 25.19±2.21 56.22±3.18 40.14±4.12

2.3 抑郁障礙減輕的時間

柴胡加龍骨牡蠣湯加減輔助治療組抑郁障礙減輕的時間更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.023，P<0.05），柴胡加龍骨牡蠣湯加減輔助治療組情緒緩解時間是 （7.68±1.51）d。而鹽酸度洛西汀片治療組情緒緩解時間是（12.35±1.12）d。

2.4 頭暈、嗜睡、便秘等的發(fā)生率

柴胡加龍骨牡蠣湯加減輔助治療組頭暈、嗜睡、便秘等的發(fā)生率和鹽酸度洛西汀片治療組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05），柴胡加龍骨牡蠣湯加減輔助治療組頭暈1 例、嗜睡1 例以及便秘1 例，而鹽酸度洛西汀片治療組頭暈1 例、嗜睡1 例以及便秘1 例。

3 討論

抑郁障礙是一種情感性疾病，患者出現(xiàn)情緒低落、運動抑制以及思維遲緩，其發(fā)病的影響因素較多，病程長，可反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差。 對抑郁障礙患者不及時治療可增加患者身心痛苦，甚至影響身心健康和生活質(zhì)量，還可導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力受到抑制，降低機(jī)體免疫功能[3-4]。 目前， 抑郁障礙西醫(yī)臨床上一般給予5-羥色胺攝取抑制劑治療，其中，鹽酸度洛西汀片可改善抑郁癥狀，其屬于5-羥色胺抑制劑， 可對5-羥色胺受體進(jìn)行選擇性作用，對5-羥色胺突觸前膜再攝取進(jìn)行抑制， 從而促進(jìn)突觸間隙5-羥色胺濃度提高而增強(qiáng)5-羥色胺傳遞效能， 產(chǎn)生抗抑郁作用[5-6]。

中醫(yī)認(rèn)為抑郁障礙屬于“郁證”范疇，而病機(jī)在于肝氣郁滯。 在抑郁障礙的治療時采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，可發(fā)揮疏肝解郁，清熱化濕，安神定志之功[7-8]。

方中，柴胡疏肝解郁，黃芩燥濕清熱，兩者聯(lián)合可調(diào)和表里，和解少陽，發(fā)揮清熱解郁之功。 牡蠣化痰軟堅、斂陰潛陽；龍骨平肝潛陽。 兩者聯(lián)合可發(fā)揮寧神安心、祛痰鎮(zhèn)驚之功；桂枝溫通心陽；大黃破血逐瘀，兩者聯(lián)合可通腦竅以及破瘀血；大棗養(yǎng)血健脾；茯苓健脾滲濕。 諸藥聯(lián)合，可共奏安心寧神、疏肝理氣以及養(yǎng)血柔肝之功[9-10]。

該研究顯示， 柴胡加龍骨牡蠣湯加減輔助治療組抑郁障礙治療效果高于鹽酸度洛西汀片治療組（P<0.05），柴胡加龍骨牡蠣湯加減輔助治療組顯效30 例、 有效10 例，總有效率100.00%；鹽酸度洛西汀片治療組顯效19 例、有效12 例，無效9 例，總有效率77.50%。劉康[11]的研究顯示，柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁的臨床療效達(dá)到94%，高于對照組的78%，和該研究相似。

綜上所述， 柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療抑郁障礙的效果確切，可有效減輕患者抑郁癥狀，縮短治療時間，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。