慢性心衰并肺部感染患者給予頭孢哌酮/舒巴坦治療的療效

白雄

禮泉新鑫醫院心血管內科，陜西咸陽 713200

心力衰竭為心臟疾病導致心功能不全，心肌收縮力下降，心臟排血量不足，器官組織灌注不充分引發疾病[1-2]。肺部感染為臨床常見疾病，嚴重威脅人類健康，研究顯示[3]，肺部感染發病率、耐藥性存在地區差異。 慢性心衰并肺部感染為心內科常見疾病，當兩種疾病同時存在時，使病情加重，增加治療難度。 慢性心力衰竭患者心功能不全，心臟射血能力降低， 血液在肺部淤積， 肺部出現滲出性病變、水腫，嚴重可導致肺部感染。 頭孢曲松和頭孢哌酮/舒巴坦為臨床常用治療慢性心衰合并肺部感染藥物， 文獻報道[4]，頭孢曲松鈉可有效提高慢性心衰合并肺部感染患者生命體征，同時有研究指出[5-6]，頭孢哌酮/舒巴坦在治療該病中效果顯著，可改善臨床癥狀，但目前對兩種治療方案各項指標對比研究較少。 該文通過對該院2017 年1月—2018 年12 月收治的74 例慢性心衰并肺部感染患者臨床資料分析，討論治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院74 例慢性心衰并肺部感染患者為研究對象，分為兩組。 實驗組男性19例，女性 18 例；年齡 45～76 歲，平均年齡為（65.83±4.02）歲；體質量（54.69±2.17）kg；慢性心衰病史（6.52±0.94）年，肺部感染時間（2.95±0.36）d；按照心功能分級：Ⅰ級 12 例，Ⅱ級 21 例，Ⅲ級 4 例。 對照組男性 21例，女性 16 例；年齡為 44～78 歲，平均年齡為（66.02±4.75）歲；體質量（54.75±2.24）kg；慢性心衰病史（6.67±0.79）年；肺部感染時間（3.01±0.52）d；按照心功能分級：Ⅰ級 13 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級5 例。 納入標準：患者經臨床診斷符合慢性心衰并肺部感染診斷標準[7]；排除標準：惡性腫瘤、肝腎功能不全、藥物過敏、神志不清、精神系統疾病、血液系統疾病等[8]。 兩組患者的一般資料差異無統計學意義 （P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

患者均應用吸氧、維持水和電解質平衡、抗血小板聚集、擴張血管、強心、利尿、止咳平喘等常規治療。 對照組應用頭孢曲松鈉（H13022881，1 g）治療，頭孢曲松鈉靜脈滴注，4 g/次， 溶于 100～200 mL 生理鹽水，1 次/d，7 d 為 1個療程，連續治療2 個療程。實驗組應用頭孢哌酮/舒巴坦治療，頭孢哌酮/舒巴坦（H20065077，1 g）靜脈滴注，4 g/次，溶于 100 mL 生理鹽水，1 次/d，連續治療 14 d。

1.3 觀察指標

治療效果判斷標準[9]：治愈：臨床癥狀消失，生命體征穩定，經X 線檢查肺部炎性病灶完全吸收；好轉：臨床癥狀顯著緩解，經X 線檢查肺部炎性病灶吸收≥1/2；無效：臨床癥狀和體征未見改善，X 線檢查病灶吸收＜1/2。 臨床癥狀消失時間包括退熱時間、喘息消失時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間。 不良反應發生情況包括嘔吐、皮疹、腹瀉。 臨床體征包括：呼吸、心率、PaO2、PaCO2。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料以[n(%)]表示，進行 χ2檢驗；計量資料以（）表示，進行t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果差異

實驗組總有效率同對照組比較顯著提高， 差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison therapeutic effect patients in two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間差異

實驗組退熱時間、喘息消失時間、咳嗽消失時間、肺部濕羅音消失時間較對照組均明顯縮短， 差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較[（），d]Table 2 Comparison disappearance time of clinical symptoms patients in two groups[（），d]

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較[（），d]Table 2 Comparison disappearance time of clinical symptoms patients in two groups[（），d]

組別 退熱時間 喘息消失時間 咳嗽消失時間 肺部濕啰音消失時間實驗組對照組t 值P 值2.25±0.79 4.19±1.08 6.311＜0.05 1.83±0.45 3.29±0.82 5.728＜0.05 5.11±1.44 7.96±1.63 4.621＜0.05 4.76±0.53 7.31±0.79 7.545＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況差異

實驗組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison occurrence of adverse reactions patients in two groups[n(%)]

2.4 兩組臨床體征差異

實驗組呼吸、 心率、PaO2、PaCO2均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

心衰可引起肺部瘀血，極易導致肺部感染，加重心衰癥狀，肺部感染易反復發病，增加控制心衰難度，心衰也易反復發作[10]。 因此，臨床治療心衰應首先有效控制肺部感染。 肺部感染發病率高，臨床治療難度大，病死率高，因此，發病初期積極應用抗生素治療具有重要意義[11]。

表4 兩組患者臨床體征對比（）Table 4 Comparison of clinical signs of patients in two groups()

表4 兩組患者臨床體征對比（）Table 4 Comparison of clinical signs of patients in two groups()

組別 呼吸（次/min）心率（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）實驗組對照組t 值P 值24.12±4.26 27.79±5.01 5.693＜0.05 88.42±6.79 92.15±7.36 4.052＜0.05 69.86±8.92 52.71±6.78 8.653＜0.05 49.71±3.07 66.42±5.85 6.004＜0.05

頭孢哌酮/舒巴坦為新型復合藥物，成分包括頭孢哌酮和舒巴坦，頭孢哌酮為第三代頭孢菌素，競爭性同細胞內青霉素結合蛋白結合，抑制致病菌細胞壁合成，同時通過細菌自溶酶溶解，殺死致病菌[12-13]。 舒巴坦可提高頭孢哌酮在人體內作用，有效保護頭孢哌酮進入體內不經β-內酰胺酶水解失效，頭孢哌酮/舒巴坦聯合應用時，抗菌范圍廣，抗菌活性強，在治療慢性心衰合并肺部感染中效果顯著[14]。

該研究顯示， 實驗組總有效率97.30%同對照組比較明顯提高，臨床癥狀消失時間顯著縮短，不良反應發生率2.70%降低，臨床體征改善，差異有統計學意義（P<0.05）。孫鵬等人研究顯示[15]，頭孢哌酮/舒巴坦治療慢性心衰合并肺部感染有效率96.67%，咳嗽消失時間（5.12±1.35）d、肺部濕啰音消失時間（4.84±1.23）d、喘息消失時間（1.84±0.56）d，同該研究結果基本一致。 由此證實，頭孢哌酮/舒巴坦治療慢性心衰合并肺部感染效果優于頭孢曲松治療， 慢性心衰合并肺部感染的主要致病菌為金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌，因抗生素濫用等情況，多數細菌可產生耐藥性， 頭孢哌酮/舒巴坦為新型藥物， 耐藥率僅為10%，治療效果良好[16-17]。

綜上所述， 頭孢哌酮/舒巴坦可安全有效治療慢性心衰合并肺部感染，縮短臨床癥狀消失時間，不良反應發生率低，明顯改善生命體征。