精神分裂癥患者在院期間發生危險暴力行為的影響因素

孫輝，周檬

(河南省精神病醫院 精神科，河南 新鄉 453000)

精神分裂癥是臨床較為常見的慢性精神疾病，主要表現為幻覺和妄想，且伴隨著不協調的精神活動，導致患者出現明顯的職業、社會功能障礙[1]。該病發病機制尚不明確，相關研究指出，其可能與遺傳、神經遞質、大腦組織結構等因素有關，如不盡早治療，將會給患者的正常生活與工作帶來極大影響[2]。暴力行為是精神分裂癥中較為常見的癥狀，具有突發性、危險性，會對周圍公共設施、人員安全造成威脅。因此，為維護醫院公共設施及醫護人員安全，深入分析導致患者發生危險暴力行為的影響因素，針對性地進行相關防控工作至關重要。本研究旨在分析精神分裂癥患者在院期間發生危險暴力行為的影響因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省精神病醫院2018年10月至2019年10月收治的84例精神分裂癥患者。其中男46例，女38例，年齡<50歲52例，年齡≥50歲32例。受教育程度：初中及以下21例，高中26例，大專及以上37例。婚姻狀況：已婚52例，未婚32例。家庭關系：融洽23例，一般45例，惡劣16例。情緒易波動：是43例，否41例。病前存在品行障礙：是26例，否58例。平時服藥依從性：配合49例，不配合35例。既往存在語言攻擊：是51例，否33例。既往存在針對他人攻擊：是44例，否40例。既往存在打砸行為：是49例，否35例。發病前受到語言、行為刺激：是49例，否35例。本研究經河南省精神病醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合精神分裂癥的診斷標準[3]；②年齡≥18歲；③患者監護人自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①有視聽障礙；②嚴重心、肝、腎功能障礙；③嚴重血液系統疾病或感染性疾病；④情感障礙。

1.3 調查方法采用本院自制調查問卷，對所有患者及其家庭情況信息進行收集，量表Cronbach’sα為0.721，重測信度r為0.632，包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭關系、情緒易波動、病前存在品行障礙、平時服藥依從性、既往存在語言攻擊、既往存在針對他人攻擊、既往存在打砸行為、發病前受到語言及行為刺激。

1.4 評估標準采用危險性分級方法[4]評估。無暴力行為為0級；輕微暴力行為，如口頭喊叫、威脅，但無動手打砸行為為1級；中度暴力行為，存在打砸行為，且經勸說后可停止為2級；中高度暴力行為，不分場合的打砸行為，經勸說后無法停止為3級；嚴重暴力行為，不分場合的持續性打砸行為，經勸說后無法停止為4級；較嚴重暴力行為，會通過管制性危險武器進行暴力行為，如縱火、持刀傷人等行為為5級。根據在院期間是否發生危險暴力行為進行分組，其中危險性≥3級為發生危險暴力行為，將其納入發生組；反之，則為未發生危險暴力行為，將其納入未發生組。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料用頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，采用logistic回歸分析檢驗精神分裂癥患者在院期間發生危險暴力行為的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 危險暴力行為發生情況84例精神分裂癥患者發生危險暴力行為27例，占32.14%；未發生危險暴力行為57例，占67.86%。

2.2 影響精神分裂癥患者在院期間發生危險暴力行為的單因素分析經單因素分析，精神分裂癥患者在院期間發生危險暴力行為可能受情緒易波動、病前品行障礙、既往存在語言攻擊行為、既往存在針對他人攻擊行為、既往存在打砸行為、發病前受到語言及行為刺激的影響(P<0.05)。見表1。

表1 影響精神分裂癥患者在院期間發生危險暴力行為的單因素分析(n)

2.3 精神分裂癥患者在院期間發生危險暴力行為相關因素的多因素分析經logistic回歸分析，提示情緒易波動、病前品行障礙、既往存在語言攻擊行為、既往存在針對他人攻擊行為、既往存在打砸行為、發病前受到語言及行為刺激均為精神分裂癥患者在院期間發生危險暴力行為的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 精神分裂癥患者在院期間發生危險暴力行為相關因素的logistic回歸分析

3 討論

精神分裂癥是一種思維、行為、感知覺等方面存在障礙的嚴重精神疾病，主要以精神活動與內心、周圍環境不協調為特征，且患者無明顯的智能障礙，但會有注意力、信息整合、工作記憶等多方面認知障礙，從而導致其出現不同程度的社會功能障礙[5]。暴力行為是精神分裂癥最常見的癥狀，癥狀嚴重者可威脅周圍人員安全，破壞公共設施，這也是導致其入院的主要因素[6]。因此，臨床需進一步分析該病患者發生危險暴力行為的影響因素，從而針對性給予治療干預，降低其發生率。

本研究結果顯示，84例精神分裂癥患者在院期間發生危險暴力行為27例，占32.14%，可見其危險暴力行為發生率較高，臨床需重點關注。本研究經單因素與logistic回歸分析顯示，情緒易波動、病前品行障礙、既往存在語言攻擊行為、既往存在針對他人攻擊行為、既往存在打砸行為、發病前受到語言及行為刺激均為精神分裂癥患者在院期間發生危險暴力行為的影響因素。精神分裂癥具有反復性、遷延性，而負性情緒波動是導致其復發的主要因素，除了藥物治療，心理干預必不可少，故臨床需經常對患者及其家屬進行心理疏導，穩定其情緒，以防患者情緒波動加重病情[7]。品行障礙作為一種人格障礙，具有典型的攻擊性和暴發性，病前存在該病者，臨床應重點關注，評估其危險性，在暴力風險發生前給予有效干預，從而減少暴力行為[8]。有研究指出，無論是否患有精神分裂癥，既往存在語言、行為暴力的個體均會產生一定的沖動攻擊行為，故其為該病發生危險暴力行為的危險因素，臨床應將該類患者區別對待，指導監護人如何早期識別疾病復發、暴力行為發生先兆等，進而減少暴力行為[9]。精神疾病患者表現、行為異于常人，加之生活、家庭壓力沉重，導致其精神狀態較差，語言、行為刺激可誘發疾病，且暴力行為發生率會大大提高，臨床應營造良好的康復環境，避免刺激患者，從而降低患者在院期間危險暴力行為發生率[10]。

綜上所述，精神分裂癥患者在院期間危險暴力行為發生率較高，且情緒易波動、病前品行障礙、既往存在語言攻擊行為、既往存在針對他人攻擊行為、既往存在打砸行為、發病前受到語言及行為刺激均是誘發危險暴力行為的危險因素，臨床應加強關注，給予針對性干預，以降低危險暴力行為發生率。