手機短信服務對PCI 術后患者治療依從性的影響因素

王德玉， 劉 輝， 王 婷， 相 茜

近年來,隨著人們生活水平的提高,冠心病的發病率呈逐年上升趨勢, 而經皮冠狀動脈介入術（PCI）,已成為冠心病的主要治療手段之一［1］。目前,手機短信服務已被廣泛應用到高血壓、 糖尿病、頸椎病、艾滋病等疾病以及產婦健康教育、醫療衛生服務等領域的干預管理中［2-5］,并有效提高了患者的治療依從性,而手機短信服務應用于PCI 術后患者多局限于服藥依從性的評價［6-9］。本研究旨在探討手機短信服務對PCI 術后患者治療依從性的影響,從而為PCI 術后患者建立有針對性的個性化護理措施提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取于2016 年8 月至2018 年6 月在山東省立醫院心內科診療行PCI 手術的患者200 例。 納入標準:①術前確診為冠心病且行PCI 術；②術后病情穩定；③知情同意,自愿參加本研究；④會使用手機短信功能且能保持聯系的患者。 排除標準:①合并其他嚴重心、肝、腎等疾病；②精神疾病患者；③隨訪期間出現影響其生存的嚴重疾病如惡性腫瘤或艾滋病等。 按隨機數字表法分為實驗組和對照組,每組各100 例患者。 兩組患者年齡、職業、教育水平、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療付費方式、居住地、合并癥、置入支架個數等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性（見表1）。

表1 研究對象一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予常規出院指導,即出院時對患者進行口頭健康知識宣教并發放《冠心病介入治療健康手冊》。 在術后3、6 個月的時候分別進行電話隨訪,隨訪期間,如發現患者未遵醫囑治療,隨訪護士參照手冊對患者再次進行健康宣教。

1.2.2 實驗組 給予患者常規出院指導的基礎上,護理人員在患者出院后（次日開始）給予短信提醒:①由護理人員編輯短信內容, 如冠心病基礎知識,飲食指導,運動指導,藥物指導,心理疏導,PCI 術的并發癥,自我監測的項目。②發送頻率,以出院后（次日開始）第1 周每天中午12∶00～12∶30 短信提示,第2 周4 次,第3 周2 次,第4 周及以后每周1 次。 每逢天氣變化及節假日會有穿衣及飲食指導。 ③在術后3、6 個月的時候分別進行電話隨訪。

1.2.3 觀察指標 采用了北京協和醫院編制的冠脈介入術后患者治療依從性問卷［10］,其評定內容包括服藥依從性、門診復查依從性和生活方式依從性,共24 個條目,該問卷經過信效度檢驗,得出內容效度為0.85,重測信度Kappa 系數為0.81,內部一致性系數為0.875,表明該問卷具有良好信效度［11］。

1.2.3.1 服藥依從性: 服藥依從性的評估包括服藥次數、服藥劑量、服藥時間、堅持服藥不間斷4 個方面。 每個項目包含4 個選項:a 根本做不到、b 偶爾做得到、c 基本做得到、d 完全做得到,分別賦予1～4 分,各項得分越高,說明患者的服藥依從性越好。

1.2.3.2 門診復查依從性: 指經皮冠狀動脈介入術后患者第1、3、6 個月到門診復查血常規、 血脂、血糖、血壓,有任何一次未按要求復查均列為依從性差；血糖、血壓、血脂均需控制在正常水平內,有任何一項未達標均為控制危險因素的依從性差；對于左心室功能不良、多支血管病變、左前降支近端病變、有猝死病史、合并糖尿病、從事危險職業、介入治療效果不理想者, 應該在3～6 個月時進行運動負荷試驗［11］。 各項賦予分值:是為1 分,否為0 分。

1.2.3.3 生活方式依從性:包括①禁煙,不吸煙或者戒煙半年以上；②禁酒或少量飲酒,不飲酒、禁酒半年以上或者每日飲酒量白酒或者烈性酒不超過一兩；③飲食,按照冠心病防治指南的飲食要求；④運動:每周運動3～5 次,每次20～60 min。 各項賦予分值:是為1 分,否為0 分。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0 軟件進行統計學分析；一般資料用均數±標準差和頻數表示, 兩組間一般資料對比采用t 檢驗和χ2檢驗,P＜0.05 為差異有統計學意義； 治療依從性得分用均數和標準差進行描述,實驗組和對照組自身前后比較采用重復測量方差分析法進行統計推斷；干預后3 個月和干預后6 個月兩組間治療依從性得分比較采用兩獨立樣本t 檢驗,P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

兩組患者年齡、職業、教育水平、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療付費方式、居住地、合并癥、置入支架個數等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性（見表1）。

2.2 治療依從性比較

結果顯示, 手機短信服務后3 個月和6 個月,實驗組在服藥依從性、門診復查依從性和生活方式依從性方面顯著優于對照組。（P＜0.05）（表2、表3）

表2 干預后3 個月兩組治療依從性比較 x±s

表3 干預后6 個月兩組治療依從性比較 x±s

3 討論

3.1 服藥依從性

PCI 患者術后長期服用藥物旨在預防術后血栓形成,降低主要心臟不良事件（MACE）的發生風險,傳統健康宣教以提供傾向性建議為主［8］,僅為一過性干預,手機短信作為一種方便、快捷、可靠的信息傳播形式, 提醒PCI 術后患者定時、 定量服用藥物, 對比實驗組和對照組術后3、6 個月結果有明顯差異（P＜0.05）,與樓秋英等［6］的研究結果一致。

3.2 門診復查依從性

門診復查能夠直觀地體現出患者的遵醫行為,患者依從性水平的高低對他們在今后的治療中能否具有遵醫行為有著決定性的影響［12］,研究顯示,接受手機短信提醒服務的患者在術后3 個月、6 個月有著較好的遵醫門診復查行為,優于對照組。

3.3 生活方式依從性

現代人快節奏的生活方式使得部分人運動減少、免疫力下降,通過對吸煙、飲酒、飲食、體育鍛煉等生活方式的調整可以減少不良心血管事件的發生率［13］,研究結果顯示,實驗組與對照組的生活方式依從性有顯著差異（P＜0.05）,定期的手機短信提醒可以提高患者患者生活方式依從性。

當前大健康背景下,PCI 術后患者的治療依從性應當引起人們的高度重視。 作為臨床醫務工作者應關注PCI 術后患者的身心健康狀況,并提出有針對性的護理方案,以增強患者的服藥依從性、門診復查依從性以及生活方式依從性。 因此,出院后延續性護理服務能有效提高PCI 術后患者的治療依從性,同時強調將人性化護理服務貫穿于整個社區服務中去,值得在臨床進一步推廣應用。