64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態容積再現圖像輔助診斷心肌橋的臨床應用價值

曾華東

【摘 要】目的：探究在64層螺旋CT冠狀動脈CTA診斷心肌橋時輔助使用CTA動態容積再現圖像的臨床效果。方法：選取2016 年5 月—2019 年11 月本院行冠狀動脈CTA檢查的患者765例，其中診斷為心肌橋的患者14例，并通過雙盲法分別對靜態圖像、CTA靜態與動態容積再現圖像結合進行觀察、診斷結果并分析。結果：總計765名患者中，靜態CTA圖像診斷為心肌橋的患者為13例，方法靈敏度71.4%，特異度99.6%;通過CTA靜態和動態圖像結合診斷為心肌橋的患者15例，方法靈敏度92.9%，特異度99.7% .結論：在心肌橋的診斷中運用64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態容積再現圖像能夠有效提高診斷準確率，具有良好的臨床價值。

【關鍵詞】冠狀動脈CTA;動態容積再現圖像;心肌橋。

【中圖分類號】R78.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

心臟的冠狀動脈一般位于心內膜下或心內膜中，而當其中某處冠狀動脈被心肌包圍時，就稱為心肌橋。心肌橋是冠狀動脈先天畸形的一種，主要表現為收縮期是心肌收縮壓迫血管導致血管狹窄，而舒張期時心肌放松，血管重新舒張[1]。冠狀動脈狹窄的最佳診斷方式為冠狀動脈血管造影CT，心肌橋患者的體征為動態變化的過程，若只通過冠狀動脈CTA靜態圖像，極有可能造成漏診，而冠狀動脈CTA動態容積再現圖像的功能則很好地解決了這個問題[2]。本研究探討在64層螺旋CT冠狀動脈CTA診斷心肌橋時輔助使用CTA動態容積再現圖像的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象

本研究765個病例均為本院2016 年5 月—2019 年11 月行冠狀動脈CTA檢查的患者，其中14例患者確診為心肌橋。確診為心肌橋的患者中，男6例，女8例; 年齡在35～ 73歲之間，平均年齡（54. 2+1.6）歲。患者臨床資料無統計學差異（P>0.05）。

1.1.2 納入標準

①對治療過程及要求知情同意者。

②診斷為心肌橋;

③無肺部感染、心源性休克。

④排除其他嚴重系統性疾病的存在。

1.2 方法

掃描設備為Siemens Somatom Perspective 64層螺旋CT機，冠狀動脈成像采用后心電門控掃描模式，使用層厚為0.625mm×64i的探測器，球管電壓120～140KV，球管電流600～1000m As/slice，機架轉速0.4s或0.5s/360°，螺距為0.2或0.24.以5ml/s的速度注射非離子型含碘對比劑碘帕醇（370mgI/ml）50～80ml。

1.3 評估方法

由三位資深神經放射學醫師通過對患者的CTA靜態圖像或靜態及動態結合圖像進行分析，診斷是否為心肌橋整個分析過程采取雙盲法。

1.4 統計學分析

采用SPSS統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均數± 標準差（） 表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者靜態圖像診斷心肌橋結果統計，詳見表1

通過表1可以看到765例患者中使用靜態CTA圖形診斷為心肌橋患者有13例，其中真陽性結果有10例，靈敏度71.4%，特異度99.6%。

2.2 患者靜態、動態CTA圖像結合診斷心肌橋結果統計，詳見表2

通過表2可以看到765例患者中使用動態CTA圖形結合診斷為心肌橋患者有15例，其中真陽性結果有13例，靈敏度92.9%，特異度99.7%。

3 討論

正常情況下，冠狀動脈及其分支走行于心臟表面的心外膜脂肪之間或者出現在心外膜深面， 冠狀動脈的某一段向內走行于心肌纖 維中，該心肌纖維束稱為心肌橋 （myocardial bridge，MB） ，走行于心肌纖維內的冠狀動脈稱為壁冠狀動脈[3]。位于心肌中較深較長的心肌橋更容易造成心梗，相對的也更容易被檢測到。而表淺的心肌橋臨床癥狀不明顯，而在 6 4 層螺旋 C T 常規進行best phase重建時 ， 一般都選擇心臟相對靜止時間較長的舒張期末進行重建，這就更不利于表淺心肌橋的發現。

本實驗中765例患者中使用靜態CTA圖形診斷為心肌橋患者有13例，其中真陽性結果有10例，靈敏度71.4%，特異度99.6%;使用動態CTA圖形結合診斷為心肌橋患者有15例，其中真陽性結果有13例，靈敏度92.9%，特異度99.7%。這也從側面說明了表淺心肌橋不容易被靜態圖像所發現。

64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態容積再現技術時6 4 層螺旋CTA圖像經過多期相重建后， 可以進行多平面以及容積動態再現，表現為從心臟表面觀察冠狀動脈形態及走行，能夠較為直接的展示各型心肌橋的狀態，并且能夠精確對心肌橋進行測量，對心肌橋和心肌橋下面的壁冠狀動脈做出分類[4]。

綜上，在心肌橋的診斷中運用64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態容積再現圖像能夠有效提高診斷準確率，具有良好的臨床價值。

參考文獻

[1] 肖靖，金濤.冠狀動脈64層螺旋CT血管成像對冠心病的診斷價值探析[J].黑龍江醫學，2019，43（11）：1388-1389.

[2] 趙薇.64層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的對比研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（74）：205-206.

[3] 段愛梅，何紹飛，李金蘭.64層螺旋CT冠狀動脈成像對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷價值分析[J].影像研究與醫學應用，2019，3（07）：254-255.

[4] 高瑩瑩. 320排動態容積CT冠狀動脈成像技術在評價冠狀動脈病變中的臨床應用價值[D].山東中醫藥大學，2011.