膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷敷鎮(zhèn)痛的效果研究

李宣明

【中圖分類號】R245.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

對于大多數(shù)人都對冷敷有一定的常識，用冰冷的物體放在人體患處可以起到一定的物理降溫效果，幫助減輕身體受傷后帶來的疼痛，降低患處的溫度以此減慢了組織之間的新陳代謝，減少炎癥的發(fā)生。不管是在日常生活還是手術(shù)后的康復護理中，冷敷的治療方法得到廣泛的使用，本文就在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后使用冷敷療法幫助患者緩解癥狀的效果做出了探討。

一 什么是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在進行膝關(guān)節(jié)鏡檢查之前，醫(yī)生要先了解膝關(guān)節(jié)的解剖，找出正確的手術(shù)切口，使用關(guān)節(jié)鏡從膝入口處進入觀察，打開關(guān)節(jié)內(nèi)部視野，手術(shù)使用器械從另一個膝入口處進入，在膝關(guān)節(jié)鏡的幫助下，膝關(guān)節(jié)手術(shù)就會相對比較容易完成。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前應(yīng)注意先對患者作皮牽引，幫助患者逐漸改正由于腓腸痙攣導致的屈曲畸形。臨床上應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)損傷、韌帶的創(chuàng)傷、半月板創(chuàng)傷等病癥，主要適應(yīng)癥為半月板全切、關(guān)節(jié)軟骨損傷磨削術(shù)、髕骨軟化削切術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除、膝關(guān)節(jié)前方疼痛、滑膜病變、韌帶損傷前后“十”字韌帶重建、退行性關(guān)節(jié)炎等，但膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只適用于膝關(guān)節(jié)一部分的病理變化，因此對于是否要進行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，還需要再臨床上進一步的檢查。由于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)會對膝關(guān)節(jié)處造成切口創(chuàng)傷，加上患者原本患處帶來的不適，因此在術(shù)后患者不僅活動受到限制，在術(shù)后也會出現(xiàn)許多不適癥狀。

二 關(guān)于冷敷對減緩患者疼痛效果

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛是由于患者患處出現(xiàn)血腫壓迫和感染發(fā)炎等病癥對局部末梢神經(jīng)造成刺激而引起的。由于手術(shù)后毛細血管破裂造成出血導致血管內(nèi)血液外溢到患處組織之間，造成血腫壓迫或是引起發(fā)炎刺激末梢神經(jīng)而造成的患者疼痛不適。而手術(shù)時，由于手術(shù)造成的對于部分血管的損傷引起的微小血塞而致使血液循環(huán)的不通暢，皮膚組織細胞等易引起發(fā)炎的物質(zhì)被溢出的血液浸潤，患者受損部位和其周邊組織、纖維等血管中物質(zhì)的增加，造成組織之間交替滲透壓的上升，組織因此出現(xiàn)水腫，加重患者患處的疼痛感覺。

冰敷具有物理降溫的效果，可以有效的止血、鎮(zhèn)痛、減少水腫和減少血液外滲。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之后，給患者患處使用冰袋進行冷敷療法能降低皮膚下肌肉組織的溫度，也可以利用人體對溫度的生理反應(yīng)，幫助刺激皮膚引起交感性反應(yīng)，收縮血管，減少由于血流量變化而造成的血管通透性變化，并減少血液的滲出，冰敷能使冰敷處組織新陳代謝中氧消耗的降低，幫助壓制淋巴液和組織液的形成，減輕患者患處組織水腫，緩解患者疼痛癥狀。同時冰敷能夠減緩神經(jīng)系統(tǒng)傳導的速度，壓制組織細胞活動，神經(jīng)末梢的感應(yīng)能力也會隨著降低，減少疼痛或者消除疼痛感覺。

對于臨床觀察發(fā)現(xiàn)，短時間的冷敷和不使用冷敷療法的效果幾乎沒太大差距，但長時間的冷敷患者和不使用冷敷的患者相比，長時間使用冷敷療法的患者治療效果明顯要好上很多。這是因為，短時間的冷敷的確能在一定時間內(nèi)使小血管痙攣從而造成血塞，以此幫助血液外溢的減少，但對于局部炎癥對于神經(jīng)末梢的刺激沒有出現(xiàn)顯著的效果，短時間的冷敷之后，將使用冷敷的器械拿開，患者患處周圍溫度未受到影響的部位會迅速的朝冷敷過的患處傳遞熱量，致使患處恢復溫度，并且由于冷敷之后神經(jīng)反射的原因，原本收縮的血管迅速轉(zhuǎn)換為舒張的狀態(tài)，原本已經(jīng)損壞的血管會再次出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，造成再次出血，引起患處組織迅速充血腫脹，這種情況下患者疼痛可能出現(xiàn)加重現(xiàn)象。但使用長時間的冷敷能夠延長小血管痙攣的時間幫助出血量的減少，有效控制患處炎癥的發(fā)生，幫助減輕患處腫脹的癥狀，減輕患處由于充血腫脹帶來的疼痛加重。

在臨床上，持續(xù)對患者進行冰敷患處一個小時以后，會出現(xiàn)小動脈擴張十分鐘到十五分鐘的時間，這種現(xiàn)象被稱為冰敷療法的“繼發(fā)效應(yīng)”，是屬于人體本身的一種自我保護性反應(yīng)，意指人體本能在小動脈長時間痙攣收縮而苦惱帶來的不良反應(yīng)進行的一種自我保護。冰敷療法一小時后出現(xiàn)的小動脈擴張告訴我們，對于患者患處的冰敷不宜超過一個小時，不然會對患處產(chǎn)生相應(yīng)的生理反應(yīng)。冰敷療法使用的化學柔軟冰袋并不是一直在恒溫低溫狀態(tài)，化學柔軟袋的溫度也會由于其在外放置的時間長短而產(chǎn)生溫度變化。冰袋剛放在患者患處時，溫度會呈原本溫度狀態(tài)，但隨著在常溫環(huán)境下的長時間放置，冰袋的溫度會逐漸上升，逐漸直到冰袋和環(huán)境中的溫度無異，而患者患處也會從開始的冰袋造成的麻木感覺逐漸消失，因此，在這個時候需要對冰袋進行更換，更換新的冰袋之后，冰袋和患處之間又重復循環(huán)，冰敷療法由于不停的對患者患處產(chǎn)生療效，患處會對于冰敷的反應(yīng)由強到弱不停的巧妙轉(zhuǎn)換，因此有效的減輕了冰敷對于皮膚組織的損傷，也減緩了患者的疼痛反應(yīng)，并且有效的避免了小動脈擴張的現(xiàn)象發(fā)生。

三 結(jié)語

膝關(guān)節(jié)受到損傷之后本就不利于患者行動，由于膝關(guān)節(jié)受到而帶來的疼痛本來就很明顯，在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行之后，由于手術(shù)也會對患者患處造成一些損傷，由此使得患者在術(shù)后疼痛加劇，所以，如何幫助患者在術(shù)后減緩疼痛以幫助患者盡快康復是很重要的一件事。冷敷療法在一定程度上能夠幫助醫(yī)生對患者患處血腫現(xiàn)象的控制，有效的壓制了患者患處血液外滲造成的血腫和炎癥的發(fā)生，幫助患者減緩傷處帶來的疼痛，并且對于冰敷時間的掌握也很關(guān)鍵，短時間冰敷的效果和不進行冰敷的效果基本相同，而長時間冰敷超過一個小時會有引起小動脈擴張的可能，因此，在對于冰敷時間上，護理人員應(yīng)掌握好時間，使用化學柔軟袋冰敷可以有效的避免這一現(xiàn)象的發(fā)生，由此可見，冰敷對于患者術(shù)后減輕患者疼痛有著很大的作用。