亞甲藍(lán)在小切口治療鞘膜積液的指示作用

陳剛

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

小兒鞘膜積液包括精索鞘膜積液和睪丸鞘 膜，是小兒外科常見病多發(fā)病，原因?yàn)椋焊?膜鞘狀突未閉合，腹腔滲液流入精索鞘膜或 者睪丸鞘膜所致。治療上，高位結(jié)扎未閉合 的腹膜鞘狀突可治愈，我院至2018年以來， 新采用腹橫紋小切口加亞甲藍(lán)注射指示引 導(dǎo)，治療小兒鞘膜積液32例，療效確切，報(bào) 告如下：

一 臨床資科

本組病例中，全部為男性，單側(cè)，年齡1歲5 月至8歲，平均3歲。

二 方法

入院后，常規(guī)完善術(shù)前相關(guān)檢查，彩超明確 鞘膜積液部位并標(biāo)記定點(diǎn)，如無手術(shù)禁忌， 第二日可手術(shù)，術(shù)前禁食4-6小時(shí)，患兒均采 用氣管插管全麻，麻妥后，常規(guī)消毒鋪巾， 切口取患側(cè)腹橫紋稍下方，外環(huán)口體表投影 處切開皮膚1cm，止血鉗分開皮下脂肪，切 開scarpa筋膜，顯露腹外斜肌腱膜，暴露精 索，內(nèi)外游離，內(nèi)上達(dá)腱膜起始處，外下達(dá) 腹股溝韌帶，請(qǐng)楚暴露祝野后，用5ml皮試 針頭，在鞘膜積液最明顯處，體表標(biāo)記點(diǎn)， 從腹股溝區(qū)皮膚或者陰囊皮膚刺入鞘膜囊， 抽出少量積液，證實(shí)位置正確后，換亞甲藍(lán) 1 ml和生理鹽水9ml的10ml注射器，推入鞘 膜囊中，可在切口視野內(nèi)清晰的看見染成藍(lán) 色的腹膜鞘狀突，如果染色不明顯，可輕柔 擠壓鞘膜囊，使染色的囊液流入腹腔，再尋 找腹膜鞘狀突，多可找到。以染色的腹膜鞘 狀突為指示，小心游離，避免損傷輸精管及 血管，橫斷鞘狀突，近端游離至腹膜外脂 肪，雙重結(jié)扎鞘狀突，切除多余鞘狀突后， 殘端打開，不必切除，吸出多余染色囊液， 檢查無出血后，4一0可吸收縫線分層縫合切 口，皮膚皮內(nèi)縫合，切束手術(shù)。

三 結(jié)果

32例，全部治愈，無明顯陰囊血腫，小部分 陰囊水腫，自行吸收，5天左右水腫完全消 退，切口一起期愈合，隨訪1年無復(fù)發(fā)病例。

四 討論

胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2—3腰椎，睪 丸下降過程中，腹膜也隨之下移，形成鞘狀 突，出生后，睪丸達(dá)到陰囊，腹膜鞘狀突隨 之閉合，如果鞘狀突未閉合，腹腔內(nèi)滲液就 會(huì)流下，形成相應(yīng)部位的精索或者睪丸鞘膜 積液。患兒如果經(jīng)常哭鬧，長期便秘，未閉 合的鞘狀突就會(huì)擴(kuò)大，腹腔內(nèi)容物容易掉入 而形成疝氣，因此，鞘膜積液和疝氣是腹膜 鞘狀突未閉合的不同發(fā)展階段的兩種疾病， 通道細(xì)小時(shí)為鞘膜積液，通道擴(kuò)大時(shí)為疝 氣。一歲以上患兒仍有鞘膜積液者，建議手 術(shù)。睪丸在溫?zé)嵋后w中長期浸泡，影響睪丸 發(fā)育。劉輝等通過術(shù)中造影，發(fā)現(xiàn)鞘膜積液 患兒均有大小不等的管道與腹腔相通。這也 是高位結(jié)扎腹膜鞘狀突治療輸鞘膜積的解剖 依據(jù)，理論上講，如果有管道，水可以流下 來，也可以逆流回去。我們用亞甲藍(lán)鞘膜囊 內(nèi)注射，尋找未閉合的腹膜鞘狀突，就是以 此為理論依據(jù)。小切口鞘膜積液手術(shù)，關(guān)鍵 在于精確找到未閉合的腹膜鞘狀突，以往手 術(shù)中，由于腹膜鞘狀突較細(xì)，尋找困難，術(shù) 中反復(fù)解剖精索組織，不僅容易損傷輸精 管，也客易損傷睪丸血管，更易造成該區(qū)域 組織薄弱，甚至尋找失敗，造成術(shù)后復(fù)發(fā)。 我院改進(jìn)鞘膜囊內(nèi)注射亞甲藍(lán)，根據(jù)外觀染 色的組織來尋找腹膜鞘狀突，大大節(jié)約手術(shù) 時(shí)間，以此為標(biāo)示來游離腹膜鞘狀突，減少 了輸精管及血管的副損傷，手術(shù)目標(biāo)更加準(zhǔn) 確，對(duì)于管道較細(xì)的腹膜鞘狀突，可反復(fù)輕 柔擠壓鞘膜囊，待腹膜鞘狀突染色明顯后再 手術(shù)，多可找到鞘狀突，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，我 們體會(huì)，注射10ml藍(lán)色染色液，可形成一定 張力，染色回流，便于尋找鞘狀突。術(shù)后由 于亞甲藍(lán)部分吸收，患兒小便出現(xiàn)藍(lán)色尿液，3天后尿液轉(zhuǎn)為清亮，術(shù)前告之患兒家 長，無需擔(dān)心。

手術(shù)切口選擇也很重要，腹膜鞘狀突位于切 口下最為理想。我們選擇患兒患側(cè)腹橫紋稍 下方，外環(huán)口體表投影處，術(shù)中多可找到腹 膜鞘狀突。目前腹腔鏡手術(shù)越來越普及，鞘 膜積液腹腔鏡手術(shù)更加請(qǐng)楚看到腹膜鞘狀突 孔道，腹腔鏡下直視下手術(shù)也更安全，但費(fèi) 用高，缺少小兒腹腔鏡器械。亞甲藍(lán)術(shù)中幫 助尋找鞘狀突，小切口治療鞘膜積液，術(shù)中 指示明確，縮短手術(shù)時(shí)間，減少副損傷，仍不失為一種好的治療方法，值得基層推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱成本，小切口行青少年腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液手術(shù)的體會(huì)【J】，養(yǎng)生保健指南，2019（49）