急性昏迷患者48例急診急救的臨床效果觀察

李友萬

【摘 要】目的：探討急性昏迷患者的急診急救措施，觀察其應用效果。方法：選擇2018.4～2019.8收治的48例急性昏迷患者，分為對照組、試驗組，每組各24例，分別實施常規(guī)急救、就診急救措施，觀察救治效果。結(jié)果：試驗組患者搶救時間更短與對照組，差異顯著（P<0.05）;試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，低于對照組的20.8%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對急性昏迷患者，及時探查病因，實施有效的搶救措施，有益于改善患者預后，值得推廣。

【關鍵詞】急診;急性昏迷;急救措施;效果觀察

【中圖分類號】R459【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

急性昏迷多是由于心肌梗死、冠心病等心腦血管疾病或在藥物副作用下而引起的一種大腦血管循環(huán)障礙，是臨床上一種較為常見的病癥，起病急、病情危重是其典型特征，患者若不能及時得到有效救治，則會增加多種并發(fā)癥發(fā)生的風險，嚴重時會對患者生命健康構成威脅[1]。為進一步優(yōu)化急性昏迷患者的救治效果，筆者納入48例患者資料予以分析，現(xiàn)做出如下報告分析：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2018.4～2019.8收治于我院急診科的48例急性昏迷患者，分為如下兩組：對照組（n=24）中男13例，女11例;年齡24～79歲，平均（42.7±10.6）歲;依照格拉斯哥昏迷量表（GCS）劃分昏迷程度：輕度（13～14分）者10例，中度（9～12分）者8例，重度（4～8分）者6例。試驗組（n=24）男14例，女10例;年齡23～77歲，平均為（43.1±9.9）歲;昏迷程度：輕度者8例，中度者9例，重度者7例。兩組病患以上資料經(jīng)比較分析，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)急救措施，包括嚴格監(jiān)測患者的生命體征與其他狀況，包括尿量、心電圖、CT頭顱及血糖等，并維持患者生命體征的相對平穩(wěn)性。試驗組接受系統(tǒng)化的急診急救措施，具體內(nèi)容有：

1.2.1 維持呼吸道通暢

急性心、血管疾病昏迷患者無法進行正?？人?，吞咽功能明顯減退，呼吸道內(nèi)的分泌物難以及時去除，很可能因為血液、痰液或分泌物誤吸引起窒息。故而，醫(yī)護人員應及時協(xié)助患者清除咽喉內(nèi)的分泌物、血塊及嘔吐物，讓患者頭頸部偏側(cè)，針對有假牙及義齒的患者應及時將其取出，并解開患者的衣領與褲袋，盡量使其狀態(tài)放松?；杳曰颊咝枰捎每谘释獾?，保證呼吸順暢。若觀察到患者出現(xiàn)窒息情況，則應及時通暢氣道，予以吸氧處理（3～5L/min），糾正腦缺血、減輕腦水腫及顱內(nèi)壓。在特殊情況下還需建設人工氣道，氣管插管，輔助使用簡單呼吸機或呼吸器進行呼吸，以從根本上保證通氣量的有效性，減輕或消除低血氧癥。

1.2.2 病史問詢及相關措施的實施

向送診家屬仔細詢問昏迷患者的有關病史與誘發(fā)因素，科學判斷患者的昏迷程度。快速建設靜脈通道，并予以輸液，以促進機體循環(huán)功能的恢復。最大限度的維持患者生命體征，減少或規(guī)避各臟器功能的進一步損傷。進行全面的體格檢查，針對合并腦血管疾病患者，即刻予以顱CT檢查，合并心臟病、糖尿病者，檢測心肌酶、心電圖、血糖等指標，依照檢查結(jié)果，予以專業(yè)化的搶救措施，比如腦出血并發(fā)顱內(nèi)出血者，特殊情況下轉(zhuǎn)至腦外科行急診手術治療;低血糖昏迷者，靜脈注射50%葡萄糖溶液;心臟驟停者應快速進行胸外心臟按壓，并使用搶救藥物，特殊情況下進行氣管插管或氣管切開。在搶救成功后，轉(zhuǎn)入各?？撇》窟M行下一步治療。

1.2.3 并發(fā)癥護理

救治期間應盡量提供干凈舒適的床墊，協(xié)助患者清潔皮膚，預防感染;定期幫助患者翻身，特殊情況下適度抬高下肢并予以按摩，預防下肢深靜脈血栓;及時協(xié)助患者清除氣道內(nèi)的分泌物，在其意識清醒后指導患者掌握正確的排痰方法，特殊情況下予以吸痰;加強瞳孔變化情況的監(jiān)測，若患者出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大、肢體偏癱等癥狀時，提供患者可能存在腦疝;若患者眼球固定、兩側(cè)瞳孔散大、對光反射消失。則提示腦干損傷或處于臨終狀態(tài)。出現(xiàn)如上異常情況時，應及時予以搶救。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者搶救時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別用t與X2檢驗。當P<0.05時，提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救時間

對照組搶救時間為（1.32±0.23）h，試驗組為（0.78±0.13）h，試驗組更短于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組均有部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，試驗組發(fā)生率更低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

意識為中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)環(huán)境刺激做出的有意義應答，意識障礙者難以對內(nèi)環(huán)境的刺激做出相應反應，嚴重者會出現(xiàn)昏迷的表現(xiàn)。誘發(fā)昏迷的因素較多，常見的有心腦血管意外、內(nèi)分泌障礙等。急診科醫(yī)生應加強對昏迷患者的認識與處理，對患者進行全面的檢查，及時作出正確判斷，快速實施救治措施予以處理，減少或規(guī)避對其他臟器功能造成的損傷，實現(xiàn)對患者生命健康、安全的有效保護[2]。

回顧長期的臨床實踐，筆者認為急診科收治的急性昏迷患者較為特殊，患者不能自主闡述病情，增加了病史采集的難度，并且不能在短時間內(nèi)迅速了解患者的發(fā)病特征，增加患者臨床診斷與搶救難度。故而在急診急救過程中，醫(yī)護人員應利用各種有效資源，全面而快速的采集患者相關信息，科學判斷造成昏迷的原因，重視生命體征的監(jiān)測，加強并發(fā)癥的預防，這是有效改善患者預后的關鍵點。

昏迷患者腦功能障礙持續(xù)時間直接關系著病情輕重，昏迷時間越長，則提示患者腦損傷越嚴重，治療難度相應增加，預后越差，故而優(yōu)化病患搶救效率為昏迷患者急診搶救中的關鍵內(nèi)容之一[3]。在本次研究中，對照組搶救時間為（1.32±0.23）h，長于試驗組的（0.78±0.13）h，提示急診急救能較有效的提高搶救效率、減縮搶救時間。并且試驗組并發(fā)癥發(fā)生率更低于對照組，表明急診急救措施有益于降低昏迷患者各類并發(fā)癥發(fā)生的風險。

綜上，針對急性昏迷患者，及時探查病因，實施有效的搶救措施，有益于改善患者預后，值得推廣。

參考文獻

[1] 張偉波.院前急診急救在急性腦血管病患者中的應用分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（01）：138-141.

[2] 張樹桐.急性昏迷患者急診CT頭顱檢查后急救的臨床治療探討[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（32）：153-154.

[3] 王震.急性昏迷患者130例急診急救的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（08）：59-60.