小夾板外固定及石膏管型外固定對橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較

胡曉龍

【摘 要】：目的：探究橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位后應(yīng)用小夾板外固定及石膏管型外固定法對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床療效差異。方法：以病例時段2018年8月-2019年8月間，我院收治橈骨遠(yuǎn)端骨折病例78例展開項目研究，結(jié)合治療方式的差異性分組，對照組（石膏管型外固定）、研究組（小夾板外固定）， 2組各納入病例39例，對比治療優(yōu)良率。結(jié)果：治療優(yōu)良率研究組的94.87%（37/39）例高于對照組79.49%（31/39）例，P<0.05。結(jié)論：針對橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位后實施小夾板外固定，相比石膏管型外固定法，在腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面更具優(yōu)勢，具有應(yīng)用推廣價值。

【關(guān)鍵詞】：小夾板外固定;石膏管型外固定;橈骨遠(yuǎn)端骨折;手法復(fù)位

【中圖分類號】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見骨折方式，隨著人口老齡化發(fā)展趨勢，其發(fā)病率逐年增加，在全身骨折中占六分之一左右，多見于老年骨質(zhì)疏松者，尤其是女性。臨床常用保守治療方式，其中最為常用的有手法整復(fù)、石膏外固定等，可有效減輕患者痛苦，維持骨折端穩(wěn)定性[1]。本次研究以2018年8月-2019年8月我院收治橈骨遠(yuǎn)端骨折病例78例展開項目研究，圍繞小夾板外固定及石膏管型外固定的臨床效果展開分析，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以病例時段2018年8月-2019年8月間，我院收治橈骨遠(yuǎn)端骨折病例78例開展項目研究，結(jié)合治療方式的差異性分組，設(shè)置對照組、研究組。對照組（39例）：男女占比16：23，年齡20-76歲，均值（46.78±5.26）歲;研究組（39例）：男女占比18：20，年齡24-78歲，均值（47.25±5.36）歲，統(tǒng)計學(xué)方法對2組產(chǎn)婦基線資料展開對比，組間差異小P>0.05，研究可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入病例經(jīng)臨床診斷確診，采取保守治療方式;（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批備案;（3）患者知曉研究內(nèi)容及風(fēng)險并同意簽訂協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等重大臟器損傷者;（2）臨床資料不全者;（3）意識不清、精神異常、認(rèn)知障礙者;（4）合并其他疾病者。

1.2 方法

2組均常不選擇麻醉，針對疼痛劇烈者可給予其局部浸潤麻醉，指導(dǎo)患者取坐位或仰臥位，前臂呈后旋位，對抗?fàn)恳m正骨折，給予手法復(fù)位。對照組采取石膏外固定，復(fù)位后保持牽引狀態(tài)，采取石膏進(jìn)行固定，應(yīng)用手法加壓塑性，以前臂前旋角度固定，結(jié)合骨折情況行伸腕20度或掌屈20度。

研究組采取小夾板外固定，選擇適宜的夾板，針對伸直型骨折，于患者骨折近端掌側(cè)和遠(yuǎn)端背側(cè)各置平墊一塊，再將夾板放上，針對屈曲型骨折，于患者骨折近端背側(cè)和遠(yuǎn)端掌側(cè)放置夾板，2種夾板固定長度應(yīng)大于腕關(guān)節(jié)，固定完好后使用棉墊包裹，并用布袋包扎，根據(jù)患者情況調(diào)整夾板松緊度。并在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、手掌、五指鍛煉，定期拍片復(fù)查，如未發(fā)現(xiàn)移位現(xiàn)象進(jìn)行進(jìn)一步功能鍛煉，1-2個月可拆除固定。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療效果：評定指標(biāo)：患者骨折愈合情況佳，解剖復(fù)位，前臂功能、腕關(guān)節(jié)功能達(dá)到正常水平為優(yōu);骨折基本愈合，功能復(fù)位，存在輕微活動受限，疼痛感輕微偶發(fā)，無畸形為良;骨折愈合，發(fā)生輕微移位現(xiàn)象，關(guān)節(jié)活動度輕度受限為中;骨折愈合但存在畸形，關(guān)節(jié)活動度嚴(yán)重受限，存在可忍受的疼痛感且持續(xù)為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用（n）、（%）錄入計數(shù)資料，所得數(shù)據(jù)錄入SPSS25.0軟件行X?檢驗，P<0.05為統(tǒng)計值有差異。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率評價

治療優(yōu)良率研究組的94.87%（37/39）例高于對照組79.49%（31/39）例，P<0.05，見表1

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多數(shù)是因意外交通事故、跌倒損害等原因造成，其發(fā)生與骨質(zhì)疏松有一定的關(guān)系，老年人發(fā)生風(fēng)險更大，多數(shù)為粉碎性骨折，發(fā)生骨折后存在明顯的畸形及移位情況，有屈曲型和伸直型，臨床治療的最終目的在于減輕患者疼痛，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。閉合復(fù)位外固定是臨床常用治療方法，通過手法復(fù)位后采取石膏外固定或夾板外固定法[2]。

通過臨床實踐得出，相比石膏外固定法，采取夾板外固定具有明顯的優(yōu)勢，石膏外固定可以固定骨折，但患者在骨折后存在患肢腫脹的情況，3-5d后逐漸恢復(fù)，如使用石膏固定需根據(jù)患肢腫脹情況進(jìn)行更換，否則極易發(fā)生石膏松動骨折移位、壓瘡等并發(fā)癥，掌傾角和尺傾角與初始位置有偏差，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而采取夾板固定可使骨折處處于穩(wěn)定水平，關(guān)節(jié)面較為平整，且骨折塊移位的風(fēng)險小，同時在穩(wěn)定骨折固定的基礎(chǔ)上，便于關(guān)節(jié)活動，從而促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。此外夾板外固定透氣性良好，避免發(fā)生瘙癢、發(fā)臭等情況，并發(fā)癥發(fā)生率低，治療效果更好[4]。

綜上所述，針對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，手法復(fù)位后采取夾板外固定，臨床效果顯著，促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，應(yīng)用價值更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁志鋒， 范建文， 植偉宏. 小夾板外固定及石膏管型外固定對橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志， 2015，61（2）：74-75.

[2] 成文廣， 羅健華， 潘子年， 等. 早期石膏托固定后改用小夾板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2015，28（1）：65-66.

[3] 吳詠德， 許維亞， 李玉鵬， 等. 穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折單邊外固定架與石膏固定的療效分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2015， 30（1）：101-102.

[4] 徐勇， XUYong. 手法復(fù)位小夾板外固定治療C型老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（12）：30-31.