小兒尺骨骨折伴橈骨小頭脫位的X線診斷分析

黃雪芳

【摘 要】目的：分析小兒尺骨骨折伴橈骨小頭脫位對應X線診斷情況，強化X線診斷小兒尺骨骨折的臨床效果。方法：回顧性思考2017.9月-2019.6期間，我院診治的9例患者，對患者進行尺骨骨折伴橈骨小頭脫位的X線診斷。結果：了解小兒關節具體解剖特征，通過X線診斷患兒關節，均可以得到較為準確的判斷。結論：通過X線診斷小兒尺骨骨折伴橈骨小頭脫位具有一定臨床價值，可以被有效的使用和推廣。

【關鍵詞】尺骨骨折 橈骨小頭脫位 X線診斷

【中圖分類號】R726.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

小兒尺骨骨折伴橈骨小頭脫位在臨床上出現的幾率比較小，由于傳統的醫學檢查不能完全凸顯橈骨小頭脫位，同時臨床表現被尺骨上段的骨折現象隱藏，所以諸多醫生僅僅關注骨折治療，淡化橈骨小頭脫位復位操作效果，引出誤診與漏診結果。相關資料表明，X線可以對尺骨骨折伴橈骨小頭脫位情況進行有效的診斷，為此對在我院接受治療的9例患兒進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017.9-2019.6受診于我院的患者9例，所有患兒均屬于小兒尺骨骨折伴橈骨小頭脫位，男性5例、女性4例，年齡在4-10歲之間，平均年齡數值為（7.23±2.41）歲。誤診患兒2例，且誤診時間不超過2周，牽拉動6例、跌倒摔傷4例。

1.2 方法

選擇X線診斷方式，拍攝患兒身體正側位，通過AXIOMAristos VXPlus DR進行攝影.攝影條件指數設置為63KV、6.3mAs【1】。

1.3 觀察指標

在小兒尺骨骨折伴橈骨小頭脫位的患兒表現上，患肘疼痛感強、肘部呈現半屈曲【2】;前臂不敢旋后以及屈肘，肘關節運動難度大，不可以持物，橈骨小頭部位按壓有壓疼感。統計小兒尺骨骨折伴橈骨小頭脫位的診斷效果。

1.4 統計學分析

采用spss20.0軟件，計量資料用（）表示，采用t值檢驗。計數資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗。

2 結果

9例患兒均表現尺骨骨折伴橈骨小頭脫位，其中5例側位結果：橈骨小頭位于縱軸延長線顯著偏離肱骨小頭前緣、2例患兒橈骨小頭存在重軸延長線前部位偏移情況，在肱骨骨骺的前端;2例患兒橈骨小頭的重軸延長線稍稍偏離肱骨小頭骨骺的中心部位。

本次研究中，尺骨骨折伴橈骨小頭脫位患兒5例、尺骨骨折患兒2例，不排除患兒存在橈骨小頭脫位的情況;剩下2例患兒由于尺骨骨折被誤診，在多次加拍對側檢查中證明患兒尺骨骨折伴橈骨小頭脫位疾病類型。

3 討論

對于小兒橈骨小頭沒有發育完全的情況下，橈骨小頭關節面略朝向后方遠部傾斜，和橈骨干重軸沒有完全垂直，呈現的狀態是卵圓形。對于極度旋前端位置，橈骨小頭稍離尺骨橈切際，前外側邊緣位置比較低并存在于尺骨遠端;患兒橈骨頸部存有的環狀韌帶僅僅是薄弱的纖維膜，若小兒前臂存有牽拉的現象，橈骨小頭朝向遠端平滑，在牽拉速度以及角度的因素影響下，橈骨小頭保持原位狀態下，環狀韌帶上半部未能及時退縮，被卡在機體的肱橈關節之內，還可能產生環狀韌帶薄弱點橫行撕脫的現象，導致橈骨小頭朝向前下方轉變，發展橈骨小頭脫位以及半脫位結果。

本次研究主要把尺骨骨折伴橈骨小頭脫位劃分為兩種類型，首先是過伸型，也就是尺骨骨折遠側端朝向背側部位傾斜，轉變為后開角，而橈骨小頭會朝向前外方表現出脫位的情況;其次是屈曲型，尺骨骨折遠側端朝向掌內表現出傾斜現象，橈骨小頭朝后脫位，其中過伸型是最為常見的一種類型。一般來講，橈骨縱軸延長線要以肱骨小頭骨為基礎點，不然被認為是半脫位現象或者橈骨小頭脫位現象，由此可以明確患兒是否存有脫位情況。

另外一些文獻記載【3】，橈骨頸縱軸的延長線以及肱骨小頭骨骺的相交凸顯在標準部位，也就是前臂旋后角度為直角狀況，其他位置會存在于非中心交點位置上，繼而表現出相切以及相離結果。對于對小兒進行側位X線診斷期間，交點存在于肘關節屈曲呈現60度角的關節面上，不是圓形卻是橢圓形。因此橈骨小頭在實際的旋轉過程中，軸心會存在變動。

需要注意的是，由于小兒自身的關節骨骺沒有發育完全，在關節的具體結構上和成人組織上表現顯著差別，尤其是橈肱關節在年齡的增長之后會出現轉變。小兒自身的肘關節在損傷之后，總會由于年齡的制約無法安全表述疼痛感，加之疼痛促使患兒活動受到限制和脫位活動受到限制的情況區分難度比較大，因此小兒尺骨骨折的判斷相對容易一些，但是橈骨小頭脫位的診斷存有難度。在此期間運用X線拍攝期間，肘關節的拍攝位置安排不夠標準化也會影響診斷結果，所以在條件允許之下，要進行加拍對側比較。

若整復骨折過程中存在牽引方式不恰當造成橈骨小頭半脫位結果，理解是醫源性的范疇，科學的牽引方式為：牽引過程中，患兒肢屈肘呈現直角狀態，一位護理人員牽引患兒肢體前臂，另外一位護理人員牽引患兒肢體上臂，由此一方面可以通過牽引的手段完成骨折整復，另一方面可以控制牽引期間造成肱橈關節之間縫隙增加變化，造成橈骨小頭半脫位的后果。

參考文獻

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