連續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)重癥腦出血患者腦功能的評(píng)價(jià)及其對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)作用分析

梁宇蕃

【摘 要】目的：探討對(duì)重癥腦出血，應(yīng)用連續(xù)腦電圖（CEEG）監(jiān)測(cè)對(duì)患者腦功能評(píng)價(jià)及預(yù)后預(yù)測(cè)的價(jià)值。方法：選取31例重癥腦出血患者為研究對(duì)象，均進(jìn)行CEEG監(jiān)測(cè)，對(duì)患者腦電圖情況及預(yù)后情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：31例患者腦電圖輕度異常6例（19.36%）、中度異常7例（22.58%）、重度異常14例（45.16%）、極重度異常4例（12.90%）;預(yù)后情況上31例患者中28例預(yù)后良好，3例預(yù)后不良，預(yù)后良好率為90.32%。結(jié)論：CEEG監(jiān)測(cè)重癥腦出血的腦電圖分級(jí)同預(yù)后有顯著關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè);重癥腦出血;腦功能;預(yù)后;預(yù)測(cè)

【中圖分類號(hào)】R741【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

重癥腦出血是因非外傷性腦實(shí)質(zhì)區(qū)血管破裂損傷所致出血，此類患者的病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，且疾病還有很高的死亡率，所以對(duì)重癥腦出血患者需及時(shí)的進(jìn)行救治[1]。在對(duì)重癥腦出血的救治過程，針對(duì)腦功能的評(píng)價(jià)及預(yù)后判定是非常關(guān)鍵，主要是腦功能評(píng)價(jià)有助于醫(yī)師合理的調(diào)整治療方案，預(yù)后評(píng)價(jià)則有助于保證患者的生命健康，在具體關(guān)于腦功能及預(yù)后的評(píng)價(jià)中，連續(xù)腦電圖（CEEG）監(jiān)測(cè)是一種有效的手段，而具體關(guān)于該技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值尚存爭(zhēng)議。本次研究中，就對(duì)31例重癥腦出血患者GEEG監(jiān)測(cè)腦功能及預(yù)后評(píng)價(jià)的價(jià)值進(jìn)行探討，旨在為重癥腦出血患者的治療提供有力參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年12月收治的31例重癥腦出血患者為研究對(duì)象。所有的患者均入住ICU病房，并且符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者也經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí)腦出血，出現(xiàn)休克癥狀，本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者的一般資料如下：男性19例，占61.29%，女性12例，占38.71%;年齡29～72歲，平均年齡（49.2±2.1）歲;出血部位：基底節(jié)區(qū)15例，腦葉13例，小腦3例。

1.2 方法

對(duì)患者均在入院后使用CEEG儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要的儀器購(gòu)自北京太陽(yáng)電子科技有效公司生產(chǎn)的Solar2000N型監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的10/20系統(tǒng)放置導(dǎo)聯(lián)，用銀盤電極，針對(duì)皮膚表面使用乙醇棉球進(jìn)行脫脂，用導(dǎo)電膏對(duì)電極進(jìn)行粘連，之后使用網(wǎng)套進(jìn)行固定，控制走紙的速度在3cm/s，濾波通道設(shè)置0.5～35Hz，采樣時(shí)間為24～48h，采樣時(shí)間選擇發(fā)病后24～72d內(nèi)，預(yù)后判斷終點(diǎn)是發(fā)病后3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)腦功能評(píng)價(jià)主要根據(jù)腦電圖顯示評(píng)價(jià)，分成以下幾種：（1）輕度異常：腦電圖α波為優(yōu)勢(shì)，α節(jié)律較規(guī)律，各導(dǎo)聯(lián)兩側(cè)無(wú)明顯對(duì)稱紊亂，伴少量θ波。（2）中度異常：α波占優(yōu)勢(shì)，伴少量θ波或δ波。（3）重度異常：以彌漫性δ波為主，伴少量θ波或α波，不伴其他規(guī)律性腦電波。（4）極重度異常：彌漫性δ波為主兼有短暫α波昏迷或θ波昏迷的腦電幅度。

對(duì)所有的病理均參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]進(jìn)行內(nèi)科治療或?qū)ΠY支持治療，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)分成以下幾個(gè)方面：（1）痊愈：生活基本自理無(wú)后遺癥;（2）好轉(zhuǎn)：恢復(fù)較好遺留部分后遺癥;（3）植物生存狀態(tài);（4）死亡。將痊愈與好轉(zhuǎn)納入預(yù)后良好，植物生存與死亡納入預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖結(jié)果

31例重癥腦出血患者的腦電圖表現(xiàn)均顯示異常，異常率為100.00%。腦電圖分級(jí)上輕度異常6例，占19.36%，中度異常7例，占22.58%，重度異常14例，占45.16%，極重度異常4例，占12.90%。

2.2 預(yù)后

預(yù)后結(jié)果顯示，31例患者中預(yù)后良好28例，預(yù)后不良3例，預(yù)后良好率90.32%。預(yù)后良好患者中醫(yī)腦電圖輕度與中度異常為主，預(yù)后不良者以腦電圖重度及極重度異常為主，見表1。

3 討論

重癥腦出血是一種常見的危重病癥，患者的主要特征是病情重及進(jìn)展快，所以對(duì)重癥腦出血需及時(shí)搶救的進(jìn)行搶救，同時(shí)在疾病救治中對(duì)預(yù)后評(píng)價(jià)也非常重要。針對(duì)重癥腦出血，疾病預(yù)后的評(píng)價(jià)依賴腦電圖監(jiān)測(cè)，而常規(guī)腦電圖評(píng)價(jià)具有一定的局限性，針對(duì)這一情況的評(píng)價(jià)目前則提倡應(yīng)用CEEG監(jiān)測(cè)的方式[3]。CEEG對(duì)腦功能的評(píng)價(jià)主要是依賴誘發(fā)電位、頭部影像學(xué)及誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)等手段，可反映大腦皮層的腦生物電活動(dòng)，提供同腦代謝異常相關(guān)的腦功能信息，這對(duì)判定腦電圖情況有很大的幫助。在本次研究中，探討了對(duì)31例重癥腦出血患者的CEEG監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行了觀察，評(píng)價(jià)患者腦功能同預(yù)后的管理。其中在腦電圖評(píng)價(jià)腦功能的結(jié)果上，發(fā)現(xiàn)31例患者的腦電圖均顯示出異常的表現(xiàn)，在腦電圖的分級(jí)上以重度異常為主，這一結(jié)果表明腦電圖能夠直接反映腦部異常代謝情況，對(duì)腦功能障礙敏感，這對(duì)重癥腦出血患者的腦功能評(píng)價(jià)有一定的價(jià)值。在對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療后3個(gè)月的預(yù)后評(píng)價(jià)情況上，顯示患者預(yù)后良好率達(dá)到了90%以上，提示對(duì)癥治療具有一定的效果，而預(yù)后具體情況上，預(yù)后良好的患者以腦功能輕度及中度異常為主，預(yù)后不良這一重度及極重度異常為主，這一結(jié)果也顯示重癥腦出血患者的預(yù)后情況同腦電圖分級(jí)存在直接的關(guān)聯(lián)，提示對(duì)重癥腦出血患者的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。

綜上所述，對(duì)重癥腦出血患者，應(yīng)用持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估患者腦功能及預(yù)測(cè)預(yù)后有重要價(jià)值。對(duì)重癥腦出血，腦電圖分級(jí)同患者預(yù)后呈正相關(guān)的關(guān)系，需要相關(guān)人員及時(shí)的診斷及治療疾病，保證患者的生命健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉力學(xué)，樊雙義，夏學(xué)林.重癥腦血管病患者持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)及預(yù)后分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2018，040（005）：421-423.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，王文志.《中國(guó)腦血管病防治指南》節(jié)選（續(xù)一）[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2006（3）.

[3] 余學(xué)婕.腦電圖對(duì)神經(jīng)重癥意識(shí)障礙患者預(yù)后評(píng)估的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（15）：176-178.