口腔癌患者術后氣管切開聯合應用人工鼻與藻酸鹽敷料的護理及效果分析

黃曉靜 溫作珍 張麗萍 黃妮 劉金娟

【摘 要】：目的 探討口腔癌患者術后氣管切開聯合應用人工鼻及藻酸鹽敷料的護理及效果分析。方法 選取2020年 1月我科收治的40例口腔癌術后氣管切開患者，對使用過程進行效果的觀察及分析。 結果 人工鼻使氣道濕度增加，氣道內氣體過濾溫化，患者痰液減少，吸痰次數減少;氣管切開口處使用藻酸鹽可減少出血與吸收滲液，保護局部皮膚促進肉芽生長，減少敷料更換次數。 結論 有利于降低局部感染的可能性，可減少護士工作量，提高護理工作效率，提高患者舒適度與滿意度。

【關鍵詞】口腔癌;氣管切開;人工鼻;藻酸鹽;護理;效果分析

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

口腔癌患者術后常易出現口腔內局部創區腫脹、出血等導致呼吸異常的情況，需手術同期行預防性氣管切開術。由于呼吸道改路，喪失了正常呼吸道對吸入氣體溫度和濕度的調節功能，直接吸入未經加暖和濕化的氣體，加重呼吸道的刺激，造成咳嗽加重，并可導致支氣管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道堵塞，造成肺部感染 [1]。人工鼻能夠實現濾過、加溫、濕化等流程，極大程度上彌補了人工氣道的不足。藻酸鹽敷料是當代濕性敷料中的一種， 眾多的研究證實了“濕性愈合”有利于創面的愈合 [2-3]，減少出血與吸收滲液的作用，尤其能減少換藥次數，對皮膚粘膜無刺激，無損傷，保護局部皮膚促進肉芽組織，節省護士操作時間。本文對口腔癌患者術后聯合使用人工鼻及藻酸鹽敷料的護理及效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2020年1月口腔癌同期行氣管切開術患者40例，男性29例，女性11例，年齡21-82歲，平均年齡53.7歲。手術后氣管切開置管平均7.92天，術后當天開始聯合使用人工鼻及藻酸鹽敷料4.6天。

1.2 方法：我科口腔癌手術同期氣管切開術完成，放置一次性氣管套管，返回病房后立即聯合使用人工鼻及藻酸鹽敷料，人工鼻連接氣管切開套管口;使用藻酸鹽敷料墊于氣管切開口皮膚與氣管套管之間。待病情許可，由一次性氣管套管更換為金屬氣管套管時，則停止使用人工鼻及藻酸鹽敷料。

2 護理

2.1 患者口腔癌手術同期氣管切開術完成后，盡早使用人工鼻，充分利用人工鼻高效的溫化、濕化等優點，替代上呼吸道的作用，通過收集和利用呼出氣中的熱量和水分，以溫化和濕化吸入氣體，保持呼吸道內恒溫和濕度，有效預防痰液的生成及降低痰液的黏稠度。

2.2 手術行氣管切開術后盡早使用藻酸鹽敷料保護氣管切開口皮膚，藻酸鹽敷料大小適中，可根據痰液情況裁剪藻酸鹽敷料大小，使其可充分及時吸收分泌物，如敷料被分泌物浸透過半，即需消毒氣切口周圍皮膚后更換敷料。敷料未被分泌物浸透過半，最長可一周更換一次，有效減少更換次數，減輕護士工作量，避免患者換藥消毒的不適。

2.3 人工鼻24小時更換，研究表明，使用人工鼻48 h以上對人工鼻內、外口進行細菌培養，結果顯示人工鼻內外口均有細菌生長[4]。嚴格無菌操作，及時處理人工氣道內痰液，如痰液污染或堵塞人工鼻，立即更換，不可重復使用。

2.4 人工鼻固定于氣管套管口，防止脫落，如污染即需更換;需連接氧氣時，可把氧氣管接頭連接于人工鼻供氧管端。

2.5 加強氣道的管理，保持呼吸道通暢，觀察生命體征變化，觀察氣道分泌物的性質、量，根據肺部痰鳴音及咳嗽痰鳴音等情況按需吸痰，無常規氣道濕化及吸痰，嚴格無菌吸痰。人工鼻的溫濕化使吸入的空氣質量恒定，避免過度刺激下呼吸道引起劇烈咳嗽;也避免下呼吸道水分過度缺失造成痰液黏稠，或痰痂形成引起氣道導管堵塞，有效減少痰量，減少吸痰次數。要隨時監測濕化效果，以可見人工鼻內壁有水珠越多，表示濕化效果越好[5]，

2.6 患者需要自行咳嗽咳痰時，及時取下人工鼻，可用紙巾接取咳出痰液，以免痰液污染人工鼻，同時避免人工鼻的使用增加氣道阻力，影響分泌物咳出及加重呼吸癥狀;咳痰后，及時放置回人工鼻于氣管套管口。如遇到突發咳嗽咳痰，人工鼻能夠促使人工氣道跟外界處于隔離的狀態，并使得病人的痰液不會噴射出，從而減低病房環境的污染，及醫護人員的被感染率得到有效的控制。

2.7 做好口腔護理，及時清理口腔內分泌物，術后指導患者早期吞咽練習，避免口內分泌物過多，流出口內污染人工鼻及藻酸鹽敷料。

2.8 密切觀察口腔、頭頸、頜面部等切口處滲血滲液情況，如滲液較多，及時處理。

3 討論

人工鼻的使用，有效預防痰液的生成及降低痰液的黏稠度，我科使用一次性無菌吸痰管吸痰次數由原來的每日平均6-12次，減至每日平均4-6次;使用藻酸鹽敷料代替原來的方紗和凡士林紗，及時吸收氣切口處滲液，有效保護局部切口皮膚清潔干燥及局部組織肉芽生長，我科更換氣切口敷料由每日平均2-4次，減至每1-3天更換一次。

4 結論

口腔癌患者術后氣管切開聯合應用人工鼻及藻酸鹽敷料，對人工氣道起到了保護的作用，減輕了患者及家屬對人工氣道直接暴露的恐懼感，有利于降低局部感染的可能性，患者進一步的治療及康復階段提供保證;可減少護士工作量，提高護理工作效率，提高患者舒適度與滿意度。本文尚存在人工鼻通氣中可能被痰液堵塞，如何減少肺部感染等可能性，有待進一步深入研究。

參考文獻

[1] 徐希紅，呂秀春 . 氣管切開患者兩種氣道濕化法的臨床研究 [J]. 吉林醫學， 2014，35（1）：170

[2] Schwarts Re，Reys M，Koodie L，et al.Multipotent adult progenitor cells from bone marrow diffentiate i n t o f u n c t i o n a l h e p a t o c y t e - l i k e c e l l s [ J ] . J C l i n Invest，2002，109（10）：1291-1302.

[3] Eriksson E，Vranckx J.Wet wound healing：from laboratory to patients to gene therapy [J].Am J surg，2004，188（1A Supple）：36-41.

[4] 張同霞 ， 杜美蓉 . 氣管切開病人恢復期人工鼻的應用與護理 [J]. 中國臨床醫 生 .2011（06）.

[5] 胡靖青，盧佩霞.濕化轉換器在人工氣道患者中的應用[J]護理研究. 2002，16（4）：220.