階段性優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者分娩結(jié)局的影響

錢(qián)利娟 于艷麗 高麗麗

【摘 要】：目的：探討對(duì)妊娠期糖尿病患者采用階段性優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案對(duì)改善其分娩結(jié)局的作用。方法：選擇我院2018年6月至2019年6月收治妊娠期糖尿病患者計(jì)92例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=46）與采用階段性優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案實(shí)驗(yàn)組（n=46），對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)妊娠期糖尿病患者采用階段性優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的血糖水平，有利于降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：階段性優(yōu)質(zhì)護(hù)理;妊娠期糖尿病;分娩結(jié)局;血糖

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

妊娠期糖尿病（CDM）即女性在妊娠期間所出現(xiàn)的糖代謝異常疾病，發(fā)生率很高，約為7%[1]。在血糖長(zhǎng)期未得到有效控制的情況下，可能影響胎兒的發(fā)育，可能出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等多種不良妊娠結(jié)局，在病情嚴(yán)重的情況下甚至可造成母嬰死亡。對(duì)于妊娠期糖尿病，臨床多采用胰島素等藥物控制血糖，但長(zhǎng)期用藥孕婦以及家屬可能擔(dān)心對(duì)胎兒的影響，用藥依從性不高。臨床研究顯示，目前妊娠期糖尿病產(chǎn)婦更傾向于飲食以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。為改善妊娠期糖尿病患者的預(yù)后，積極探討更為適合的護(hù)理模式是非常有必要的。為此，本次研究制定了階段性優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，并以我院收治妊娠期糖尿病患者為對(duì)象，評(píng)估了該方案與常規(guī)護(hù)理方案的應(yīng)用效果差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年6月至2019年6月收治妊娠期糖尿病患者計(jì)92例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=46）與采用階段性優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案實(shí)驗(yàn)組（n=46）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～33（28.84±2.51）歲，初產(chǎn)計(jì)31例，經(jīng)產(chǎn)計(jì)15例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡25～33（28.45±2.42）歲，初產(chǎn)計(jì)32例，經(jīng)產(chǎn)計(jì)14例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。納入患者均滿足GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)歷層次初中及其以上，認(rèn)知功能正常，排除合并嚴(yán)重臟器、精神疾病以及既往糖尿病史者。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑使用降糖藥物，并對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組則采用階段性優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）第一階段，孕周28周之前，科室內(nèi)成立妊娠期糖尿病健康教育小組，小組成員包括產(chǎn)科專家、專科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等，充分利用微信、視頻等，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并講解控制血糖的方法，另外告知患者如何保持個(gè)人衛(wèi)生，以避免出現(xiàn)感染。另外講解控制妊娠期糖尿病良好的案例，提高產(chǎn)婦對(duì)疾病的認(rèn)知，消除其所存在的不良情緒。（2）第二階段，孕周28周至分娩階段，根據(jù)患者的孕齡以及胎兒的發(fā)育情況，分別從飲食、運(yùn)動(dòng)以及孕期監(jiān)測(cè)三個(gè)方面入手進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在飲食上，合理進(jìn)行熱量攝入量的計(jì)算，要求營(yíng)養(yǎng)方面增加蛋白質(zhì)20g，熱量825kcal。蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物的比例控制為1：1：3，注意保持優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，并可補(bǔ)充膳食纖維、微量元素等。少食多餐，三正餐熱量控制為的1：3：3，孕期體重增加10～12kg為宜。運(yùn)動(dòng)上，需要做到個(gè)體化設(shè)計(jì)，控制好運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度等，不可激烈運(yùn)動(dòng)，推薦瑜伽、散步等[2]。餐后90min為最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制為30min，以微汗為宜。孕期監(jiān)測(cè)時(shí)，做到每日定點(diǎn)進(jìn)行血糖測(cè)定，并進(jìn)行胎兒情況、孕婦體重、腹圍、宮高等的監(jiān)測(cè)。（3）第三階段，即產(chǎn)后康復(fù)期，注意感染的預(yù)防，每日均應(yīng)該進(jìn)行2次會(huì)陰消毒，并注意觀察惡露排除情況。胎兒出生后及時(shí)吸氧，并在20min后喂養(yǎng)葡萄糖糖水，并注意血糖、尿糖、尿酮體的監(jiān)測(cè)。向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的方法，并進(jìn)行乳房按摩，以促進(jìn)乳汁分泌。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)產(chǎn)婦干預(yù)后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平。（2）對(duì)比不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，常見(jiàn)包括胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設(shè)定P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖情況

實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 不良妊娠結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局率低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

隨著國(guó)內(nèi)居民生活水平的提升，孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的問(wèn)題越發(fā)普遍，這就造成了妊娠期糖尿病發(fā)生率的不斷上升，給產(chǎn)婦以及胎兒的健康帶來(lái)了一定的威脅。目前國(guó)內(nèi)外均認(rèn)為健康教育、藥物、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及孕期監(jiān)測(cè)是控制妊娠期糖尿病的有效方案。而本次所制定的階段性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，則融入了上述內(nèi)容，在第一階段，加強(qiáng)健康教育，能夠改善產(chǎn)婦的不良情緒，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知[3]。第二階段，加強(qiáng)飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，則能夠限制營(yíng)養(yǎng)的過(guò)多攝入，有利于減輕機(jī)體的負(fù)擔(dān)，配合適量運(yùn)動(dòng)，可以提高胰腺對(duì)葡萄糖的敏感性，對(duì)改善糖耐量異常問(wèn)題也有一定的作用。加強(qiáng)孕期對(duì)產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)，也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常，對(duì)保障其安全有顯著的價(jià)值[4]。第三個(gè)階段加強(qiáng)感染預(yù)防以及產(chǎn)后指導(dǎo)，則能夠促使產(chǎn)婦盡快完成角色的轉(zhuǎn)變，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組在采用階段性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)后，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局率低于對(duì)照組，P<0.05，說(shuō)明該方案效果理想。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采用階段性優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案能夠控制產(chǎn)婦血糖，可改善其妊娠結(jié)局，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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