電話訪視延續(xù)性護(hù)理對降低老年骨質(zhì)疏松患者再入院率的效果研究

張蕾

【摘 要】目的：探討電話訪視延續(xù)性護(hù)理對降低老年骨質(zhì)疏松患者再入院率的影響。方法：采取便利抽樣的方法，選取2014年1月-2015年12月我科收治的老年骨質(zhì)疏松患者為研究對象，按開展延續(xù)性護(hù)理模式前后分為觀察組230例和對照組152例，觀察組入院至出院后1年電話進(jìn)行骨質(zhì)疏松相關(guān)知識的健康教育、功能鍛煉指導(dǎo)、安全教育、壓瘡的有效預(yù)防方法、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等延續(xù)性護(hù)理模式，對照組出院后未給予延續(xù)性護(hù)理模式，比較兩組老年骨質(zhì)疏松患者出院后的再入院率。結(jié)果：觀察組患者再入院率明顯低于對照組。結(jié)論：給予老年骨質(zhì)疏松患者延續(xù)性護(hù)理可以降低患者的再入院率，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

【中圖分類號】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

隨著我國老齡化人口的增加，骨質(zhì)疏松癥，是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，即使是輕微的創(chuàng)傷或在無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折，在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)。

骨質(zhì)疏松性骨折的高發(fā)部位包括髖部、錐體、腕部、肱骨等部位，特別是髖部骨折，會導(dǎo)致患者行動(dòng)能力喪失，在臥床的過程中出現(xiàn)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究顯示：如果老年骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)髖部骨折，30%將失去生活自理能力，20%以上會由于各類并發(fā)癥在半年至一年內(nèi)死亡，患者及整個(gè)家庭無疑會付出痛苦與沉重的代價(jià)。Parry和Coleman等研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理可以節(jié)省人力資源、減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴，增加患者自我健康管理意識和精神疏導(dǎo)，有效地改善了患者出院后的健康狀況和生活質(zhì)量，延長了患者出院后再次入院時(shí)間，即使再次入院也縮短了住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，使患者的總體滿意度增加。延續(xù)性護(hù)理隨訪的方法包括電話隨訪、家庭隨訪和基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育。本研究通過給予老年骨質(zhì)疏松出院患者延續(xù)性護(hù)理，避免導(dǎo)致發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素，提高出院患者服藥的依從性，并在功能鍛煉、飲食結(jié)構(gòu)、安全教育、輔助器具的使用、復(fù)查時(shí)間給予專業(yè)指導(dǎo)，給予患者相應(yīng)的心理指導(dǎo)，盡早預(yù)防骨折的再次發(fā)生，降低患者再入院率，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象采取便利抽樣的方法，選取2014年1月-2015年12月于我科住院治療的老年骨質(zhì)疏松患者為研究對象。以2014年1月-2014年12月入院治療的患者為對照組，以2015年1月-2015年12月入院治療的患者為觀察組，其中對照組患者152例，觀察組患者230例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在60歲以上;（2）符合骨質(zhì)疏松的診斷：根據(jù)雙能x線吸收法骨密度檢測結(jié)果，骨密度值等于或小于-2.5的患者;（3）對本研究項(xiàng)目知情同意的患者。

1.2 方法

1.2.1 院內(nèi)指導(dǎo)患者入院后告知本研究并簽署知情同意書，給予老年骨質(zhì)疏松患者住院期間常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后健康教育、用藥指導(dǎo)、安全教育、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、發(fā)放骨質(zhì)疏松相關(guān)知識圖冊等。

1.2.2 出院指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬出院后的注意事項(xiàng)，包括出院后口服藥的服用方法、功能鍛煉方法、飲食指導(dǎo)、主管醫(yī)生的出診時(shí)間、復(fù)診時(shí)間及隨訪電話。

1.2.3 延續(xù)性護(hù)理組建電話訪視延續(xù)性護(hù)理小組，明確各自職責(zé)，開展延續(xù)性護(hù)理模式前全員進(jìn)行骨質(zhì)疏松相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn)，功能鍛煉的指導(dǎo)方法，用藥及飲食指導(dǎo)等。延續(xù)性護(hù)理小組內(nèi)的每名護(hù)理人員均培訓(xùn)合格，掌握骨質(zhì)疏松的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素，護(hù)士長全程對電話訪視延續(xù)性護(hù)理小組進(jìn)行指導(dǎo)。負(fù)責(zé)電話訪視的護(hù)士負(fù)責(zé)患者出院后一年的疾病知識宣教、功能鍛煉、日常飲食、復(fù)診安排、督促患者按時(shí)服藥等。（2）將延續(xù)性護(hù)理工作記錄在冊，根據(jù)患者出院時(shí)間每兩個(gè)月進(jìn)行電話訪視，在隨訪中加強(qiáng)骨質(zhì)疏松知識的健康教育與指導(dǎo)。（3）合理營養(yǎng)：鼓勵(lì)患者多攝入天然富鈣食品，如奶制品、豆制品及深綠色蔬菜等，避免高鹽飲食，食鹽攝入量人均應(yīng)低于5g/日，避免過量飲用咖啡及碳酸型影響鈣吸收的飲料，強(qiáng)調(diào)合理配餐的重要性。（4）日常活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的戶外活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)增加日照的重要性，運(yùn)動(dòng)前必須做準(zhǔn)備工作，運(yùn)動(dòng)后要做整理運(yùn)動(dòng)，老年人進(jìn)行一次健身鍛煉應(yīng)包括準(zhǔn)備活動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身情況，合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。（5）日常安全指導(dǎo)：根據(jù)加拿大骨質(zhì)疏松學(xué)會推薦預(yù)防跌倒策略如下：除去家中小地毯或卷邊地毯、突出的家具和絲帶物;穿著低跟鞋以得到良好支撐;行走時(shí)注意凹凸不平的地面、人行道等;注意正在服用的口服藥有無副作用，有些降壓藥、安眠藥可能增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn);注意體育鍛煉，增肌肌肉力量和平衡訓(xùn)練，有助于減少行走時(shí)發(fā)生跌倒[2]。（5）心理護(hù)理：由于骨質(zhì)疏松屬于慢性疾病，隨訪護(hù)士針對部分患者進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確的認(rèn)識慢性病，樹立信心，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生不良的心理情緒。（6）告知患者遇到問題及時(shí)與訪視護(hù)士聯(lián)系，盡快給予解答。

1.3 效果評價(jià)

計(jì)算觀察組和對照組患者一年內(nèi)因骨質(zhì)疏松入院的再入院率。

2 結(jié)果

3 討論

近年來我國人口結(jié)構(gòu)老齡化的凸顯，有研究報(bào)道亞洲由50%的老年人群都是中國人[3]，疾病的特點(diǎn)導(dǎo)致患者不同程度的疼痛以及生活質(zhì)量的下降。疾病的反復(fù)發(fā)作住院給家人帶來沉重負(fù)擔(dān)，電話隨訪試延續(xù)性護(hù)理可明顯提高骨質(zhì)疏松出院患者的健康知識水平，激勵(lì)患者采取有益于健康的行為方式并減少某些危險(xiǎn)因素的發(fā)生，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高了患者的生命質(zhì)量。出院后利用電話隨訪縮短了護(hù)士與患者及家屬的距離，患者的問題得到解答，可以對疾病獲得更深層次的了解，進(jìn)而做到有效預(yù)防。由此可見，電話訪視在延續(xù)性護(hù)理工作中具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 高超，王淑君，于普林.人口老齡化的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（8）：924-926.